陳紅梅簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健院，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400

兒童用藥的隱患與防范措施

陳紅梅
簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健院，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400

該文分析臨床兒童用藥的隱患與防范措施，提出通過(guò)建立相對(duì)完善的制度，及時(shí)教育和培訓(xùn)相關(guān)工作人員等措施建立兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系。需醫(yī)生、護(hù)士、藥房工作人員積極配合，以提高用藥安全性，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)、保障兒童安全的有效手段。

兒童；臨床用藥；隱患；防范措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.096

［Abstract］This paper analyzes the risks and preventive measures of clinical pediatric proposed system through the establishment of a relatively complete，timely education and training of relevant personnel and other measures to establish pediatric risk prevention system.Need doctors，nurses，pharmacy staff actively cooperate to improve drug safety，reduce medication risks and guarantee an effective means children safe.

［Key words］Children；Clinical medication；Hidden trouble；Preventive measures

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)上漲，被社會(huì)各界廣泛關(guān)注。資料顯示，醫(yī)療實(shí)踐中均存在各種風(fēng)險(xiǎn)性因素，尤以用藥風(fēng)險(xiǎn)最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者生命安全。兒童作為臨床較為特殊的治療群體，疾病的生理性和病理性特點(diǎn)大不相同，用藥期間所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)成人來(lái)說(shuō)較大，危害生命健康［1］。因此，如何防范兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)成為當(dāng)前急需解決的主要問(wèn)題。對(duì)此，該文將從以下幾點(diǎn)進(jìn)行描述。

1　兒童用藥存在的隱患

1.1用藥不當(dāng)

一般來(lái)說(shuō)，兒童疾病治療期間所使用的藥物是醫(yī)師根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具，通過(guò)所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑等將治療方案?jìng)鬟f到護(hù)士等工作人員手中，此過(guò)程涉及醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄風(fēng)險(xiǎn)。一旦所開(kāi)具處方不符合兒童病情，不但不會(huì)產(chǎn)生良好的治療效果，還會(huì)加重兒童病情，在加大臨床經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的同時(shí)危害生命健康。擁有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)出不合理的處方，臨床處方開(kāi)具過(guò)程中未考慮兒童病情，不了解藥物學(xué)問(wèn)題等均是用藥不當(dāng)現(xiàn)象。

1.2藥品發(fā)放

臨床藥品的發(fā)放包括處方、審核、配制、核對(duì)藥物等，同時(shí)對(duì)兒童用藥方法和劑量進(jìn)行講解。此過(guò)程被稱之為藥品發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物發(fā)放錯(cuò)誤、藥物過(guò)期、藥物變質(zhì)等，亦是藥師的工作風(fēng)險(xiǎn)［2］。

1.3護(hù)士給藥環(huán)節(jié)

臨床中的護(hù)士給藥環(huán)節(jié)是對(duì)兒童實(shí)行藥物治療的過(guò)程，包括根據(jù)藥物使用方法行口服、靜脈滴注等，監(jiān)督兒童用藥情況并觀察其不良反應(yīng)等，此環(huán)節(jié)為給藥風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床兒童用藥治療中存在風(fēng)險(xiǎn)較大的環(huán)節(jié)為靜脈滴注，易發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)。這種意外風(fēng)險(xiǎn)的存在包括：不了解醫(yī)師開(kāi)具處方、液體滴注速度過(guò)快、穿刺技術(shù)不當(dāng)?shù)?，間接加大液體輸注風(fēng)險(xiǎn)。

1.4兒童用藥環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)主要發(fā)生于兒童用藥過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，主要為兒童用藥依從性低。發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能為兒童家屬對(duì)醫(yī)囑的了解程度不當(dāng)、教育水平低、擔(dān)心用藥效果等，從而降低臨床用藥依從性。同時(shí)，由于兒童年齡小，無(wú)法自主表達(dá)自身感受，為不良反應(yīng)的發(fā)生提供條件，加大用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1.5用藥效果監(jiān)測(cè)

臨床用藥效果的監(jiān)測(cè)主要是在兒童服用藥物后，通過(guò)某種特定的途徑來(lái)監(jiān)測(cè)用藥效果是否安全、有效，是否需要進(jìn)一步處理［3］。此環(huán)節(jié)所存在的風(fēng)險(xiǎn)主要包括藥師用藥不當(dāng)、監(jiān)測(cè)力度不足、未充分了解用藥不良反應(yīng)、未及時(shí)作出相應(yīng)措施等。

1.6人員配置和工作環(huán)境

目前，臨床大多數(shù)的崗位均存在人員配置不科學(xué)現(xiàn)象，尤其是臨床護(hù)理崗位。近年來(lái)，護(hù)理模式不斷發(fā)生變化，促使其工作量增加，但工作人員并未增加，致使其供不應(yīng)求，無(wú)法根據(jù)患者量調(diào)配人員、安排班次，使護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。再加上兒科護(hù)理工作人員處于工作嘈雜環(huán)境，除需要付出較大的體力外，還需承受巨大的心理壓力，間接加大工作人員焦慮、恐懼等情緒，影響其對(duì)工作過(guò)程的判定，為用藥安全隱患提供幫助［4］。

1.7醫(yī)院工作流程

醫(yī)院工作流程不合理也是導(dǎo)致兒童用藥不安全的主要隱患，如液體輸注前期需皮試處理，各個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有相對(duì)清晰、準(zhǔn)確的標(biāo)注；中成藥或臨床藥物提取地點(diǎn)兒童家長(zhǎng)是否知道等。此外，還有相對(duì)突發(fā)性的不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致兒童用藥的安全隱患。

2　兒童用藥的防范措施

臨床兒童用藥是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)均有可能存在安全隱患，給兒童身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，任一用藥差錯(cuò)都不是獨(dú)立產(chǎn)生的，是由各個(gè)環(huán)節(jié)中某一因素導(dǎo)致。因此，需細(xì)化每一環(huán)節(jié)，建立多方位的用藥風(fēng)險(xiǎn)防范，以有效控制兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.1建立完善制度

減少臨床兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)的主要措施為建立相對(duì)完善的用藥管理制度，如：①建立臨床藥師制度。臨床藥師制度是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要措施，是提高醫(yī)療治療的最好方式。一般可通過(guò)這樣幾點(diǎn)體現(xiàn)：第一點(diǎn)，制定和臨床醫(yī)師、查房、會(huì)診等討論制度，尤其是疑難病例、危重病例的臨床用藥、治療效果不佳的病例、嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，應(yīng)加強(qiáng)臨床討論，這樣不但能提高藥師的專業(yè)水平，還可提高醫(yī)師、護(hù)士藥學(xué)理論知識(shí)［5］；第二點(diǎn)，建立相對(duì)完善的藥物報(bào)告制度，藥物信息追蹤系統(tǒng)，并按時(shí)開(kāi)展臨床用藥活動(dòng)。藥師需對(duì)所有的用藥患者包括下達(dá)醫(yī)囑的藥物人員等進(jìn)行指導(dǎo)，并監(jiān)督其執(zhí)行過(guò)程。同時(shí)，臨床藥師還需讓醫(yī)師、護(hù)士等工作人員介紹新藥，報(bào)告疾病的治療進(jìn)展，宣傳用藥知識(shí)。②建立用藥干預(yù)和獎(jiǎng)罰制度。從臨床源頭開(kāi)始管理，針對(duì)不合理的用藥現(xiàn)象進(jìn)行管理，措施：建立藥品品種的篩選制度，制定相對(duì)完整、基本的用藥目錄、針對(duì)已申請(qǐng)的藥物品種進(jìn)行評(píng)估等。并且，還需對(duì)臨床處方藥物進(jìn)行干預(yù)，著重關(guān)注存在用藥問(wèn)題的科室和醫(yī)師。制定相對(duì)完善的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)抗菌藥物行分級(jí)化管理，針對(duì)不合理用藥的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰，將其公布到醫(yī)院公示墻。醫(yī)院每月對(duì)違規(guī)藥品，特別是不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行警告等干預(yù)，警告后仍不更正者取消開(kāi)具處方權(quán)。③優(yōu)化管理制度。由于臨床大多數(shù)的醫(yī)患、醫(yī)療糾紛等由不合理的工作程度導(dǎo)致。因此，需對(duì)特定事件進(jìn)行全面分析，徹底了解工作流程，并為此制定相對(duì)簡(jiǎn)單明確的圖解，放置于明顯部位供家屬查看。

2.2加強(qiáng)宣傳、教育力度

①藥師宣教。臨床藥師工作人員需及時(shí)、主動(dòng)地了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，樹立相對(duì)明確的思維，按時(shí)開(kāi)展抗菌藥物的使用、藥事的管理等宣教活動(dòng)，這樣不但可方便藥師之間的相互交流，還可提高醫(yī)師用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)［6］。②培訓(xùn)護(hù)理人員藥物知識(shí)。近年來(lái)，伴隨著臨床用藥的不斷增加，特別是新藥和特效藥物的發(fā)展，護(hù)理人員原有的藥學(xué)知識(shí)已無(wú)法滿足現(xiàn)如今工作需求。故而，護(hù)理人員需不斷開(kāi)拓自身用藥知識(shí)，新型藥物使用前期詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。通過(guò)所開(kāi)展的各種活動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)和更新藥學(xué)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面。③加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)交流。醫(yī)療服務(wù)的主要特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)、協(xié)作，缺一不可，可促使內(nèi)部工作緊密連接，是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)藥護(hù)理工作人員是屬于臨床治療團(tuán)隊(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后需及時(shí)糾正，出現(xiàn)問(wèn)題后需立即于內(nèi)部解決，預(yù)防醫(yī)療糾紛。同時(shí)，還需建立和兒童家屬的溝通理念，進(jìn)而提高疾病治療效果。

3　討論

藥物是把雙刃劍，合理的使用可治療臨床疾病，不合理的使用則會(huì)傷人。兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建立需關(guān)注整個(gè)藥物的使用過(guò)程，而不是醫(yī)師、藥師、護(hù)士單方面的過(guò)程。兒童用藥涉及部分較多，需醫(yī)師、藥師、護(hù)士等工作人員積極配合，尤其是藥師的配合，只有這樣才能在實(shí)施完善工作流程的同時(shí)，降低兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障兒童用藥安全。

［1］莊江能，趙英良，趙凱華，等.重視家庭兒童用藥監(jiān)護(hù)保障兒童用藥安全［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（9）：1018-1019.

［2］陶偉.兒童用藥現(xiàn)狀分析與發(fā)展前景［J］.中外健康文摘，2010，7（36）：13.

［3］倪韶青，壽洪初，吳妙蓮，等.兒童藥品管理存在的安全隱患及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（8）：550-552.

［4］黃榮.兒科用藥現(xiàn)狀及建議［J］.中外醫(yī)療，2011，30（36）：192.

［5］陳倩.關(guān)注兒童使用感冒藥存在的隱患［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（11）：69-71.

［6］Ouyang Shan，Mo Xiaolan.Analysis of the hidden troubles and preventive measures of the children's［J］.Asia Pacific traditional medicine，2011，7（2）：178-180.

Hidden Troubles and Preventive Measures of Children's Medication

CHEN Hong-mei
The Maternal and Child Care Service Centre of Jianyang City，Sichuan Province，641400 China

R954

A

1672-5654（2015）12（a）-0096-02

陳紅梅（1978.1-），女，四川簡(jiǎn)陽(yáng)人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2015-09-05）