陳康

無錫市人民醫(yī)院黨辦，江蘇無錫 214023

經(jīng)營管理是公立醫(yī)院在新形勢下面臨的新的課題和新的挑戰(zhàn)。作為無錫市公立醫(yī)院來說，隨著無錫社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的加速，經(jīng)營管理面臨著政策改革和科研技術環(huán)境的影響，只有認清形勢，分析環(huán)境，充分準備，才能讓公立醫(yī)院在改革、競爭中尋求發(fā)展機遇，破解發(fā)展難題。

1 無錫市公立醫(yī)院經(jīng)營管理所面臨的環(huán)境分析

1.1 政策環(huán)境

1.1 衛(wèi)生人事制度改革，促進了醫(yī)療人才流動 近年來，

為貫徹落實衛(wèi)生部的《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，江蘇省制定了《關于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革實施意見》《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位實行聘用合同制暫行辦法》和《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位分配制度改革指導意見》，并召開了江蘇衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的有關工作，著力推進省人事制度改革，尤其是衛(wèi)生事業(yè)單位人事改革，并列出推進改革進程，全面加快了江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革進入快車道。

1.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險服務 為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用，江蘇省勞動和社會保障廳根據(jù)《江蘇省人民政府關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》和勞動保障部《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，結(jié)合省實際情況，制定了《江蘇省勞動和社會保障廳關于促進醫(yī)療保障參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，提出了要“積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍”“切實將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍”“完善參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務的引導措施”“加強醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理與服務”。

1.2 科研技術環(huán)境

近年來，各大醫(yī)院都重視信息化建設，醫(yī)院信息化管理也逐年提高，醫(yī)護工作效率得到提升，醫(yī)患雙方都得到了極大便利。信息化建設對于服務效率與醫(yī)療質(zhì)量的提高體現(xiàn)在方方面面。在門診，醫(yī)院讓病人免去了排隊掛號、等候醫(yī)生、檢查及處方的時間，實現(xiàn)了門診就診一體化；醫(yī)院通過收費處信息化建設，縮短患者排隊等候時間，省去了患者取藥、劃價的環(huán)節(jié)；通過門診醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以第一時間了解門診病人基本信息，使病人得到及時、安全、合理的診治；在住院病房，通過使用電子病歷系統(tǒng)，讓病例存檔更加規(guī)范、有效和長久；護士使用LED節(jié)約了人力成本的支出；對于住院病人的各種檢驗和檢查結(jié)果，醫(yī)生可在第一時間知曉；通過提供每日費用清單，讓住院病人知道每天自己在檢查、用藥、治療、手術等方面的價格，讓患者明白就醫(yī)、放心就醫(yī)。

2 無錫市公立醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的具體分析

2.1 醫(yī)院管理模式相對比較滯后

從管理模式歷史溯源來看，之前計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院管理更注重內(nèi)部組織、安排及執(zhí)行，以完成醫(yī)療護理任務為主。但進入市場經(jīng)濟，尤其是21世紀，醫(yī)院加大了各方面的投入，使醫(yī)療服務、安全質(zhì)量、醫(yī)療技術、硬件條件等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另外，外資、民營醫(yī)院及營利性醫(yī)院的競爭，病人對醫(yī)療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫(yī)院管理的先進經(jīng)驗及運行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場，如引入國際醫(yī)院管理的評審標準,內(nèi)容涵蓋醫(yī)療規(guī)模、管理水平、服務質(zhì)量和效率等各個方面[1]。

2.2 醫(yī)院經(jīng)濟管理地位日顯突出

隨著市場經(jīng)濟越來越多地介入到醫(yī)療領域，醫(yī)院的經(jīng)濟管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強化為一種主動、有效、且廣泛應用的醫(yī)院管理方式[2]。醫(yī)院管理機構要認清形勢，轉(zhuǎn)變理念，要通過內(nèi)部改革來適應醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟管理職能拓展的需要。隨著醫(yī)院經(jīng)濟管理地位的改變和管理職能的拓展，現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)由之前自下而上由醫(yī)院一把手負責管理的單一管理模式，改為扁平化、精益化的財經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式。

2.3 醫(yī)院的經(jīng)營管理職能有待于進一步拓展

隨著醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的劃分與確定，醫(yī)院經(jīng)濟管理職能并不等同于會計職能,也不僅僅局限在財務管理的范圍之內(nèi),而是更加注重對市場與供求關系的分析和預測,以及對于投資和籌資的論證和決策[3]。醫(yī)院經(jīng)濟管理職能將注重醫(yī)療服務投入與產(chǎn)出的比例，在確保公益性和社會效益的前提下，追求經(jīng)濟效益的最大化，不斷深化醫(yī)院內(nèi)涵、不斷拓展規(guī)模，積極打造一個更高、更廣的層次與平臺。

2.4 醫(yī)院的信息化建設存在不足

著力完善信息化建設。從無錫市公立醫(yī)院信息化建設來看，雖然這幾年投入很大，但是從醫(yī)療發(fā)展、患者需求及現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展來看，目前使用的應用軟件及其數(shù)據(jù)庫設計功能仍需完善；目前在臨床信息化方面各系統(tǒng)缺乏整合，未能充分實現(xiàn)臨床信息共享[4]，一些醫(yī)院PACS系統(tǒng)處于小范圍網(wǎng)絡，沒有接入醫(yī)院內(nèi)部大網(wǎng)，資源暫不能共享。

2.5 服務質(zhì)量有待改進

通過十余年等級醫(yī)院建設工作，特別是近幾年“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”等活動，有效促進了無錫市公立醫(yī)院綜合管理水平的提高。但是也應該看到，無錫市的公立醫(yī)院在工作中還存在很多不足，特別是在服務態(tài)度、服務質(zhì)量方面，有待于進一步提高，應著重加以改進，不斷提升醫(yī)院客戶的滿意度。

2.6 人才隊伍建設不夠合理

由于目前醫(yī)療人才引進尚未形成競爭機制，無錫市的許多公立醫(yī)院的人才層次結(jié)構仍不夠良好，高素質(zhì)、精專業(yè)的人才儲備仍然不足。按照原衛(wèi)生部規(guī)定的人員編制和專家管理經(jīng)驗，人才職稱合理結(jié)構應為“金字塔”型。而無錫市的許多公立醫(yī)院的衛(wèi)技人員職稱結(jié)構現(xiàn)狀呈現(xiàn)“棗弧型”，正高級、初級人員少；副高級、中級人員多，甚至在有些科室高級職稱人員與初級職稱人員比例太懸殊，難以形成科學合理的人才梯隊。

3 無錫市公立醫(yī)院進行經(jīng)營管理創(chuàng)新的對策和建議

3.1 以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為目標，加快醫(yī)院發(fā)展步伐

無錫市公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院工作實際，推行精細化管理。尤其要按照三甲醫(yī)院的評審標準、方法要點，用三甲醫(yī)院標準嚴格規(guī)范院科兩級的日常管理工作，執(zhí)行于平時。要針對醫(yī)院管理的主要薄弱環(huán)節(jié)，院領導按分工組織攻堅，務求實效。要培養(yǎng)和引進并重，創(chuàng)新人才管理機制，加強重點學專科，盡快填補學科空白，優(yōu)化科室設置，加快發(fā)展有影響的特色科室建設，樹立品牌優(yōu)勢。

3.2 完善安全長效運行機制，實現(xiàn)醫(yī)院安全發(fā)展

3.2.1 大力完善安全管理長效運行機制 無錫市公立醫(yī)院應按照衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院有關制度及要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全及質(zhì)量管理的制度，繼續(xù)完善安全質(zhì)量體系，實現(xiàn)醫(yī)院安全工作良性常態(tài)運行。逐級強化責任，逐級負責，逐級問責，逐漸由結(jié)果問責前移到事先與事中的問責，把安全管理責任落實在平時，落實在一線。要建立隱患排查治理制度，做好A級隱患的整改。加大安全教育培訓力度，對全院工作人員強化崗位應知應會知識培訓，對醫(yī)務人員分層次進行常見病、重癥搶救、工傷急救知識與技能的培訓并定期演練。

3.2.2 高度重視患者安全與職工安全 圍繞患者安全，無錫市公立醫(yī)院應認真抓好 “患者安全十大目標要求”的落實，并結(jié)合醫(yī)院實際，積極打造臨床藥物基地，加大對新技術、新藥品在臨床使用中的監(jiān)測、管理的力度。同時在基礎建設中，要及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在裝修、電梯管理、病人陪護等方面要環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，營造好安全環(huán)境。各相關管理部門要結(jié)合職能，加大巡查和管理力度，，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題，防患于未然。

3.2.3 有效控制醫(yī)療糾紛發(fā)生 各醫(yī)政科室要對高風險科室、手術科室、高?；颊?、醫(yī)療重點環(huán)節(jié)強化有效監(jiān)管，定期進行醫(yī)療安全工作講評，制定醫(yī)療糾紛分級預警機制，從制度上、流程上、環(huán)節(jié)上做到事先防范、事中防控，早期介入。器械科要經(jīng)常深入臨床一線了解設備運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。藥劑科要嚴格把好藥品購入關、質(zhì)量關，杜絕偽劣藥品流入醫(yī)院。后勤要及時維修，重點保證用電安全、電梯及時開通和車輛的及時到位。

3.3 堅持等級醫(yī)院標準，強化安全質(zhì)量管理

3.3.1 全面加強安全質(zhì)量管理 無錫市公立醫(yī)院應堅持從建章立制、培訓教育、加大投入、強化考核等環(huán)節(jié)入手，加強日常安全管理。制定《患者安全目標實施方案》，定制度、定工作流程，并作為常規(guī)要求定期檢查講評。編印醫(yī)院《安全質(zhì)量標準化制度匯編》，結(jié)合醫(yī)院實際，通過開展講座、案例分析、專題知識培訓、開展“安全月”活動等形式，加強對職工的安全教育培訓，強化職工安全意識，提高安全工作技能。

3.3.2 充分發(fā)揮質(zhì)量管理體系作用 無錫市公立醫(yī)院的各必備委員會要健全完善，定期活動，每年制定工作計劃和保障工作措施，定期召開委員會議分析講評分屬范圍工作動態(tài)，對基層科室質(zhì)量管理進行檢查指導。各科室制定了本科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標準，科室質(zhì)管小組定期對科室執(zhí)行核心制度等情況進行自查自糾。醫(yī)院要重視“三級質(zhì)控”及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點強化核心制度的執(zhí)行。

3.3.3 深入開展“滿意工程”活動，提高服務質(zhì)量 無錫市公立醫(yī)院要重視醫(yī)院文化建設，打造醫(yī)院服務品牌。從增強職工服務意識，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境入手，堅持深入開展“滿意工程”活動，要制定落實為民、利民、便民的優(yōu)質(zhì)服務措施。醫(yī)院要開展優(yōu)質(zhì)服務窗口、優(yōu)質(zhì)服務能手競賽、優(yōu)質(zhì)服務“示范崗”、“示范科室”和行風“雙評”活動。

3.4 加強人才隊伍建設

3.4.1 深化人事制度改革 ①加強干部編制管理，要結(jié)合科室實際定編定員，讓真正需要人員的科室安排到人員，做到工作量、工作難度與科室人員配備相匹配；②大力實施聘用制，實行專業(yè)技術職務的評聘分開和競爭上崗制度，從身份管理上探索專業(yè)技術人員向崗位管理轉(zhuǎn)變之路；③進一步加強勞動組織，做到減員提效與擇優(yōu)選聘相結(jié)合，積極引進符合科室發(fā)展、專科建設的高層次專業(yè)人才；④以“因事設崗，因崗擇人，以崗定薪，崗變薪變”的原則，推進薪酬工資改革，切實把崗位工作、績效與工作量、崗位性質(zhì)、崗位技術、技術風險、職責責任等因素結(jié)合起來，真正體現(xiàn)“多勞多得”；⑤建立科學合理的崗位績效考核體系，完善激勵機制和約束機制，確保醫(yī)院經(jīng)濟良性運行。

3.4.2 加強高層次人才隊伍建設和中青年技術帶頭人培養(yǎng) 無錫市公立醫(yī)院要在現(xiàn)有的基礎上，積極創(chuàng)造良好的工作、學習、生活條件，穩(wěn)定醫(yī)院現(xiàn)有高級人才隊伍，鼓勵專家、骨干承擔各級各類科學研究課題，建立專項基金用于醫(yī)院人才的培養(yǎng)，并配套專款用于培養(yǎng)經(jīng)費及科研開放。要重獎學術、技術成就突出的人員，重用有創(chuàng)新思路和培養(yǎng)前景的人員，真正推進“三名”戰(zhàn)略（名醫(yī)、名科、名醫(yī)）的有效實施。

3.5 加強醫(yī)院信息化建設

逐步建立覆蓋醫(yī)院所有醫(yī)療業(yè)務和業(yè)務流程過程的信息管理系統(tǒng)，按照“優(yōu)化決策路徑”的理念，建立全成本管理、院長決策支持系統(tǒng)。著力打造醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)工程，物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)從ICU、手術室逐步擴大至包括血液管理、內(nèi)鏡質(zhì)量追溯、庫房資產(chǎn)管理、移動設備監(jiān)控、門診輸液系統(tǒng)在內(nèi)的全院各個部門，充分應用物聯(lián)網(wǎng)技術對醫(yī)院各方面進行智能化管理，最終達到醫(yī)院管理智能化。

3.6 構建節(jié)約型醫(yī)院，降低經(jīng)營成本

3.6.1 堅持科學管理，努力建立增收節(jié)支的長效機制 在建設節(jié)約型醫(yī)院過程中，既要重視節(jié)支、節(jié)約，又要重視增效、增收，要做好這項工作，不能搞短期行為，而是要在建設現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，強化預算管理和成本費用管理，加強成本核算，健全科學的成本、費用控制制度，建立增收節(jié)支的長效機制上下功夫。

3.6.2 要高度重視降低人力成本 無錫市各公立醫(yī)院必須樹立強烈的人力資源和成本意識，既要努力形成優(yōu)良的人力資源，又要最大限度地降低人力成本，充分發(fā)揮人力資源的效能，最大限度地降低人力成本，根本途徑是搞好人事分配制度改革，科學定崗、定編、定員，形成能進能出、能上能下、擇優(yōu)汰劣、獎勤罰懶、充滿活力的人事分配制度。

[1]李敏強.淺談基于國際醫(yī)院管理(JCI)標準的醫(yī)院財務管理[J].中國衛(wèi)生資源，2013,16(1)：61-62.

[2]張云宏,李蘭琴,賈氫，等.芻議軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理中心建設的體會[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011（6）：489-490.

[3]汪志媚.新市場背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理淺論[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013（3）：185-186.

[4]趙勰，何明遠.淺談電子病歷系統(tǒng)功能和實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（4）：96-97.