趙松梅

葛洲壩衛(wèi)生監(jiān)督所，湖北宜昌 443000

隨著放射技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢測中的應(yīng)用廣泛，X射線作為一種最重要的診療手段，對預(yù)防保健和疾病診斷起了積極的作用，其中胸部X線是必檢項目。該院采用數(shù)字化的X線攝影裝置開展對食品和公共場所從業(yè)人員健康體檢，本研究回顧性分析2013年3—8月該地區(qū)食品和公共場所從業(yè)人員DR胸部健康體檢的結(jié)果，以探討數(shù)字化X線攝影DR（Digital Radiography）在食品和衛(wèi)生公共場所從業(yè)人員胸部健康體檢的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3—8月該地區(qū)食品和公共場所從業(yè)人員胸部健康體檢共29666名，其中男11709例，女17957例，年齡18～60歲，平均37歲。按照差值為10歲的年齡進(jìn)行分組分類記錄陽性結(jié)果，并對其診斷及圖像效果進(jìn)行分析計算出檢出率。

1.2 檢查設(shè)備

使用西門子公司生產(chǎn)的DRFLC VC10H型數(shù)字化攝影系統(tǒng)。

1.3 攝影技術(shù)

采用常規(guī)后前位拍攝，自動曝光控制技術(shù)（AEC）。

攝影距離：球管焦點至平板探測器（FPD）的距離為180 cm，曝光時囑患者屏住呼吸，攝影條件：胸部正位125 kv，2.4～4.5 mAs，圖像顯示時間 3s。

1.4 統(tǒng)計方法

按照性別以及年齡每隔10歲進(jìn)行分組并對結(jié)果行分類統(tǒng)計，兩樣本之間差異比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組胸部健康體檢陽性率為2.84%，各年齡組陽性的檢出率均有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.09，χ=12.38，χ=309.73，P＜0.01）。 活動性肺結(jié)核 5例分布在 20～39年齡組，3例分布在40～59年齡組，3例腫瘤者年齡分布35～59歲，而主動脈硬化者隨年齡增加而上升，50～59歲組明顯增多。各年齡組男女之間陽性發(fā)現(xiàn)率除20～29組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.01，P﹥0.05）。其余各年齡組男女之間陽性發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.68，χ=14.04，χ=11.59，P＜0.01）。

胸部各分類陽性的檢出率結(jié)果:肺結(jié)核154例，其中陳舊性肺結(jié)核146例，檢出率為4.92‰，活動性肺結(jié)核8例，檢出率為0.27‰。腫瘤3例，檢出率為0.10‰。小結(jié)節(jié)66例，檢出率為2.23‰。肺大皰6例，檢出率為0.20‰。肺部感染15例，檢出率為0.51‰。胸膜增厚61例，檢出率為2.06‰，肺纖維化8例，檢出率為0.27‰。鈣化灶60例，檢出率為2.02‰，主動脈硬化393例，檢出率為1.32%，脊柱側(cè)彎67例，檢出率為2.26‰，先天性心病3例，檢出率為0.10‰。

3 討論

3.1 DR攝片的必要性和重要性

2014年該院采用了DR數(shù)字化系統(tǒng)攝影X線的檢查，開展了食品和公共場所的從業(yè)人員健康體檢，DR攝片主要可觀察肺部、心臟、縱膈、大血管、胸廓 、肋骨、胸腔及脊柱等器官，發(fā)現(xiàn)有無常見的結(jié)核、炎癥、肺氣腫、畸形、先天性疾病及腫瘤性病變，做好疾病的篩查及防治工作。

按照食品衛(wèi)生法及公共場所衛(wèi)生管理條例的要求，我們對食品和公共場所的從業(yè)人員進(jìn)行了預(yù)防性健康體檢，食品和公共場所從業(yè)人員必須經(jīng)過健康檢查，在取得健康合格證后，方可參加食品和公共場所工作，這對于及時發(fā)現(xiàn)食品和公共場所從業(yè)人員的傳染病患者和隱性帶菌者等有礙食品、公共場所衛(wèi)生的傳染源，防止傳染病的流行，保障人民身體健康具有重要的意義[1]。本組對2014年3—8月該地區(qū)食品和公共場所從業(yè)人員的胸部檢查，其中陳舊性肺結(jié)核146例，檢出率為4.92‰，活動性肺結(jié)核8例，檢出率為0.27‰，肺部感染19例，檢出率為0.64‰。這對控制杜絕公共場所傳染源是非常必要及重要的，同時可避免人群中的交叉?zhèn)鞑?。食品及公共場所從業(yè)人員由于其本身行業(yè)的特殊性，一旦攜帶結(jié)核病菌更容易導(dǎo)致群體性感染，為此對服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員健康體檢，是預(yù)防控制傳染病在廣大消費者中傳播的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》等法律法規(guī)要求，定期對相關(guān)服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查是完全必要的[2]。本組活動性肺結(jié)核檢出率雖然較低，但因近年來該疾病呈上升趨勢[3]，傳播直接，危害較大。食品及公共場所從業(yè)人員健康體質(zhì)與人民群眾的生活密切相關(guān)，對其進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)防性健康體檢，是控制傳染病傳播保障廣大消費者身體健康的有力措施之一，必須強化衛(wèi)生監(jiān)督，控制傳染源，防止疾病傳播，以保護(hù)人民健康。

3.2 DR在胸部體檢的優(yōu)勢

DR攝片系統(tǒng)，利用平板探測器，通過X線曝光后，將影像直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像，其成像技術(shù)速度快，拍攝后數(shù)秒即可看到圖像。對于日常大量體檢明顯提高了工作效率，DR系統(tǒng)曝光時間到圖像采集完畢顯示僅需3 s左右。而目前DR系統(tǒng)通過窗口技術(shù)(亮度、對比度)、邊緣銳化、組織均衡（區(qū)域、強度）等，窗口技術(shù)應(yīng)用最多是改變圖像的亮度和對比度，窗寬影響圖像對比度，窗位影響圖像亮度，從而改變影像的密度。通過進(jìn)行圖像圖像信息和質(zhì)量的處理，調(diào)節(jié)圖像邊緣銳化程度，實現(xiàn)對圖像空間分辨率的處理，根據(jù)需要可對圖像進(jìn)行寬容度、對比度和銳利度的增加或減小，圖像任意旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)病變大小和角度測量，對病灶大小、范圍、邊緣局部感興區(qū)域可放大，可顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，本組小結(jié)節(jié)66例，檢出率為2.23‰。

DR其三大優(yōu)勢：圖像動態(tài)范圍寬、圖像分辨率高、圖像后處理功能強大。DR操作系統(tǒng)的應(yīng)用其圖像的采集、成像、傳輸、存儲、后處理等各種技術(shù)的使用具有方便、快捷，圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢。尤其適合對篩查及隨訪者檢查，目前在臨床X線攝影中得到了越來越多的應(yīng)用。

3.3 DR與普通X線對比

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化的攝影技術(shù)廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)X線胸透已被取代，X線胸透其清晰度及對比度較差，往往易漏診，并且圖像不能存儲或打印。多位學(xué)者,認(rèn)為胸部X線體檢在健康普查中價值不大，胸部放射學(xué)檢查具有爭議[2-3]。而近年來采用DR攝片技術(shù)，輻射量少，其輻射劑量與透視相比要大大的減少，DR攝片輻射劑量僅與透視照射1/20-1/30，有人報道，一次胸透等于拍十次X線。DR系統(tǒng)的后處理技術(shù)克服了傳統(tǒng)影像的弱點，對微小病灶的檢出能力即依賴于圖像的空間分辨率，其空間分辨率達(dá)3.6LP/mm[6]也依賴于圖像的密度分辨率[4]，對比度分辨率高，突破了常規(guī)攝影技術(shù)的局限性，可以像CT那樣調(diào)整圖像的對比度，盡管胸部疾病的影像檢查有多種方法（X線、CT、MR等）但對于大量體檢肺部篩查目前首選倫是X線胸片，DR可清晰顯示肺紋理、縱膈、心影后、骨組織（肋骨、胸椎）、軟組織（胸鎖乳突肌及胸壁層次）,在胸部檢查中能夠清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病變?yōu)楹Y查和早期診斷提供了科學(xué)依據(jù)。我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示前5位惡性腫瘤是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌[5-6]。惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，在許多國家和地區(qū)已成為人類死亡的主要原因，而我國的惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。另外除小于30歲組年齡段陽性率無明顯的差異，其余各組陽性的檢出率均有差異，而主動脈硬化者50～59歲組明顯增多，隨年齡增加而上升，檢出率為1.32%[7]。

DR作為一種新的數(shù)字化X線攝影技術(shù)，其良好的性能和品質(zhì)，對臨床提高影像診斷質(zhì)量有明顯幫助。尤其在大規(guī)模的體檢中，具有“迅速”、“便捷”、“價廉”、“直觀”的優(yōu)點，對食品及公共場所從業(yè)人員檢查是早發(fā)現(xiàn)早治療和預(yù)防疾病的重要手段之一，也是防止傳染病的擴(kuò)散與流行的有效篩選途徑。X射線作為一種常規(guī)的體檢符合“實踐正當(dāng)性”原則，尤其是健康人群的常規(guī)體檢DR胸部攝片可以較好的滿足健康體檢者的要求。

[1]施秀珍，吳云華.胸部線透視在健康體檢中的應(yīng)用效果.職業(yè)與健康雜志，2012（22）:706-707.

[2]向輝，林向陽，麥?zhǔn)罉?，?1996-2005年食品和公共場所從業(yè)人員健康體檢結(jié)果分析.中國公共衛(wèi)生管理雜志,2013（23）:343-344.

[3]楊軍，鄭安娜，衛(wèi)慶照，等.北京市朝陽區(qū)服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員健康體檢結(jié)果分析.中華健康教育,2014（24）:626-627.

[4]付靜，朱玲，張鐵梅，等.健康體檢人群中13361例胸部x線檢查結(jié)果分析.中華健康管理學(xué)雜志,2012（4）:19-21.

[5]白書忠，武留信，陳剛.中國慢性非傳染性疾病管理的目標(biāo)與對策.中華健康管理學(xué)雜志,2013（3）:323-328.

[6]趙知明，付君，于桂春，等.健康體檢者腫瘤篩查的結(jié)果分析.中華健康管理學(xué)雜志,2012（5）:143-145.

[7]沈振海，陸均，李風(fēng)，等.健康體檢人群中惡性腫瘤的檢出特點.中華健康管理學(xué)雜志,2012（6）:166-167.