作者單位：152000 黑龍江省綏化市婦幼保健院

【摘要】目的　分析宮縮乏力導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理方式，為臨床預(yù)防和護(hù)理提供參考。方法 2012～2013年我院有32例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者，對(duì)其護(hù)理方式進(jìn)行了回顧分析。結(jié)果　全部患者經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，均順利出院，無(wú)子宮切除和死亡病例。結(jié)論 宮縮乏力是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個(gè)重大的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后出血也是因?yàn)樵撛驅(qū)е碌?，所以?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其宮縮乏力的情況，提供止血護(hù)理和治療，讓患者避免大出血，降低死亡率。產(chǎn)檢非常重要，能夠?qū)Ω呶．a(chǎn)婦進(jìn)行鑒別，避免出血事件的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生后，需要冷靜的處理，積極的配合醫(yī)生的操作，挽救患者的生命。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.102

The Nursing Measures on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony After Cesarean Section

FAN LI　Maternal and Child Health-Care Hospital in Suihua City，Suihua 152000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing way on postpartum hemorrhage caused by uterine atony after cesarean section，provide the reference for the clinical prevention and nursing.Methods 32 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital from 2012 to 2013 were analyzed the nursing mode retrospectively.Results All patients after active treatment and care，were discharged，no uterus resection and deaths.Conclusion Uterine atony is one of the major risk factors of cesarean section，postpartum hemorrhage is the cause also，so the nursing in peri operation period of maternal uterine atony，timely find the situation，provide care and treatment to patients with bleeding，avoid excessive bleeding，reduce the risk of death.Antenatal examination is very important，which can identify high-risk mothers，to avoid the occurrence of bleeding events，if occurrence，it need to calm processing，cooperate with medical operation actively，and save the lives of patients.

【Key words】 Uterine atony，Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Nursing

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量大于500 ml即為產(chǎn)后出血，它是分娩的一個(gè)并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最大原因 ［1］。剖宮產(chǎn)的出血量會(huì)比陰道分娩增加250 ml ［2］，以至于產(chǎn)后出血的幾率更大。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的重要因素，所以對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防以及治療能夠降低患者的產(chǎn)后出血幾率，避免產(chǎn)婦的死亡，我院此次對(duì)剖宮產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而出血的32例病例進(jìn)行了護(hù)理研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，排除胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素引起的產(chǎn)后出血，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例，出血量達(dá)500～1500 ml。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡在20～42歲之間。

2　宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因

引起宮縮乏力的原因有：產(chǎn)程長(zhǎng)使產(chǎn)婦體力衰竭，滯產(chǎn)，精神緊張導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)、乏力；高危妊娠，如巨大兒，多胎妊娠，羊水過(guò)多等，由于子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維伸展，影響正常收縮及縮復(fù)作用，尤其是胎盤早剝，前置胎盤因血竇不易關(guān)閉而增加子宮出血；有剖宮產(chǎn)史，疤痕子宮者，則是由于產(chǎn)婦瘢痕組織彈力下降，導(dǎo)致子宮收縮乏力而影響子宮收縮；另外妊高癥，胎盤異常產(chǎn)婦因其子宮纖維水腫、淤血，造成子宮收縮力下降；鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥引起不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血率明顯上升。

3　心理護(hù)理

由于精神原因、產(chǎn)程、胎兒情況等會(huì)造成宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血，患者因此精神緊張，有焦慮和恐懼的情緒出現(xiàn)，需要根據(jù)產(chǎn)婦的情況來(lái)進(jìn)行安撫和勸解，讓產(chǎn)婦的思想焦慮得到緩解，增加她們的分娩信心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，有助于產(chǎn)婦順利的完成分娩。

4　護(hù)理

4.1　術(shù)前護(hù)理及預(yù)防

產(chǎn)后出血主要發(fā)生在異常以及有合并癥的孕婦中，對(duì)他們提供早期的預(yù)防知識(shí)普及，增加產(chǎn)檢次數(shù)，提升篩查力度，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，積極的預(yù)防合并癥，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性高的產(chǎn)婦，提前安排住院觀察，并準(zhǔn)備好搶救措施?？s短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦能夠降低宮縮乏力幾率。

4.2　術(shù)中護(hù)理

術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦的面色、神智、呼吸等生命體征進(jìn)行觀察。胎兒娩出后，及時(shí)使用縮宮素，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，減少失血。如果是妊高癥患者，要特別留意，預(yù)防繼發(fā)性的宮縮不良，容易出現(xiàn)大出血。

4.3　術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理可以預(yù)防產(chǎn)婦的大出血，術(shù)后及時(shí)將產(chǎn)婦送回病室，提供持續(xù)的監(jiān)護(hù)，每一小時(shí)進(jìn)行血壓、脈搏測(cè)量，對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮情況進(jìn)行觀察，對(duì)切口滲血和流血情況進(jìn)行觀察，如果有宮縮乏力情況應(yīng)該立刻通知醫(yī)生。

5　產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理及治療

產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的出血一般都是暴發(fā)型的大出血，患者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。宮縮不良，子宮軟，需要使用縮宮素來(lái)進(jìn)行治療，將宮腔中的積血清除，降低子宮出血量。產(chǎn)婦要是有頭暈、心慌、哈欠等癥狀，則說(shuō)明她出現(xiàn)了休克的情況，需要積極的進(jìn)行準(zhǔn)備，提供緊急預(yù)案，在一旁配合醫(yī)生的治療，快速的建立靜脈通道，進(jìn)行輸液和補(bǔ)血。子宮收縮乏力的出血情況應(yīng)該要快速的止血，并進(jìn)行血容量補(bǔ)充，調(diào)整電解質(zhì)紊亂情況，避免感染。對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，提供止血和宮縮藥，降低產(chǎn)后出血量。使用卡前列甲酯栓塞肛，能夠幫助宮縮，降低出血量。對(duì)宮底高度進(jìn)行觀察，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，能夠加速宮壁血竇閉合 ［3］，快速止血。對(duì)患者的出血量進(jìn)行記錄，控制好輸液的速度，避免引起肺水腫。

6　討論

宮縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的重要原因，通過(guò)預(yù)防以及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、處理，能夠降低其發(fā)生率，減少危害性，為患者的生命提供保障，降低死亡率。產(chǎn)檢非常重要，能夠?qū)Ω呶．a(chǎn)婦進(jìn)行鑒別，避免出血事件的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生后，需要冷靜的處理，積極配合醫(yī)生的操作，挽救患者的生命 ［4］。