作者單位：163712 黑龍江省大慶讓胡路鐵路醫(yī)院

【摘要】目的　分析并研究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果。方法 將我院2013年4月～2014年4月收治的98例肝膽結(jié)石患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組以常規(guī)療法治療，觀(guān)察組以腹腔鏡微創(chuàng)治療，觀(guān)察比較兩組治療效果。結(jié)果　觀(guān)察組的治療有效率高于對(duì)照組，為95.92%，對(duì)照組為77.55%，且觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療肝膽結(jié)石采用腹腔鏡微創(chuàng)治療效果更好，可以減輕患者的疼痛指數(shù)，提高治療有效率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.066

Observation on Clinical Effect of the Treatment of Laparoscopic Hepatobiliary Calculus

LI Xueqing Daqing Ranghulu Railway Hospital，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To analyze and study the clinical effect of the treatment of laparoscopic hepatobiliary calculus.Methods 98 cases of hepatic cholelithiasis patients were collected in our hospital from April 2013 to April 2014，and were divided into the observation group and the control group randomly.Every group had 49 patents.Patients in the control group were given conventional treatment，and patients in the observation group were given aparoscopic minimally invasive treatment.Then observed and compared the treatment efficacy of the two groups.Results The effective rate in the observation group was 95.92 %，which was much higher than control group （77.55 %）.Rate of complications and the recurrence in the observation group was lower and the difference between two groups was significant（P<0.05）.Conclusion The effects of Hepatobiliary stones by laparoscopic minimally invasive in clinical is better，and this treatment can reduce pain index of patient and improve the treatment efficiency.

【Key words】Hepatobiliary stones，Conventional treatment，Laparoscopic treatment

肝膽結(jié)石是消化道系統(tǒng)的常見(jiàn)多發(fā)疾病，其實(shí)質(zhì)是在患者的肝膽系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石 ［1］。因?yàn)楦文懡Y(jié)石的特殊性和患者嚴(yán)重程度的不同，在臨床治療方面存在著很多的問(wèn)題 ［2］。近些年來(lái)，因?yàn)楦咝录夹g(shù)不斷應(yīng)用到臨床當(dāng)中來(lái)，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的技術(shù)手段也開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái) ［3］，本研究為了探尋腹腔鏡治療肝膽結(jié)石的實(shí)際情況，也為了分析當(dāng)今環(huán)境最佳的肝膽結(jié)石治療方法，特選取我院在近年來(lái)收治的患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得了較為滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院在2013年4月～2014年4月所收治的這98例肝膽結(jié)石患者中，男性患者63例，女性患者35例?；颊叩哪挲g在27～75歲之間，平均年齡（42.6±3.7）歲。所有患者經(jīng)過(guò)CT診斷和超聲診斷，均被斷定為肝膽結(jié)石，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩淖铋L(zhǎng)病程為26個(gè)月，最短病程為3個(gè)月，平均病程（12.4±2.1）月。分組后，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者均例行成功的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的血尿淀粉酶等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者例行硬膜外全身麻醉，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，在患者膽總管前壁進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為0.9～1.5 cm，將結(jié)石成功取出以后再進(jìn)行膽道造影，對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定患者不具有結(jié)石殘留，若有結(jié)石殘留，需要繼續(xù)取石。觀(guān)察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，利用超聲和CT等技術(shù)對(duì)患者的結(jié)石予以定位。同樣為患者例行硬膜外全身麻醉，并施以氣管插管。本研究以四孔操作法為治療方法，先將穿孔位置選好，為患者劍突右、下各2 cm處，保持氣腹壓力為13 mm Hg，然后對(duì)患者膽囊三角區(qū)予以解剖。對(duì)患者的膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，將可吸收夾置于膽囊動(dòng)脈的近端，并將其遠(yuǎn)端的后進(jìn)行動(dòng)脈予以離斷。將可吸收夾鉗靠近患者膽管端的膽囊管，防止內(nèi)總管內(nèi)的小結(jié)石準(zhǔn)入膽囊當(dāng)中。在患者肝總管和膽囊交匯處縱切1 cm左右的切口，并從劍突部位將纖維膽道鏡置入，將患者結(jié)石取出。采用生理鹽水對(duì)患者的膽道加以清理，縫合膽總管，留置引流管道，切除膽囊。兩組患者在手術(shù)后都需要例行常規(guī)的感染治療和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.3　療效判定

如果患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，上腹疼痛情況明顯消失，則說(shuō)明治療顯效；如果患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)，上腹偶有或沒(méi)有明顯的疼痛情況，則說(shuō)明有效；如果患者仍然存在腹痛和發(fā)熱癥狀，則說(shuō)明治療無(wú)效，仍需給予住院觀(guān)察治療。治療有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀(guān)察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組有23例患者治療顯效，24例患者治療有效，治療有效率為95.92%，對(duì)照組有17例患者治療顯效，21例患者治療有效，治療有效率為77.55%，比較兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀(guān)察組患者治療后半年沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，并發(fā)癥3例，比較兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肝膽結(jié)石在臨床上嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量，為了更好地服務(wù)患者，減輕患者的痛苦，必須選擇有效的方法來(lái)進(jìn)行治療。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，并以傳統(tǒng)手術(shù)作為對(duì)照，從結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組患者的治療效果更好，治療有效率為95.92%，對(duì)照組治療有效率為77.55%，和觀(guān)察組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)分析，可以得出，腹腔鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)時(shí)間短、患者的術(shù)中出血量少，還能夠縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間，使患者盡快出院。這種方法治療患者所引起的應(yīng)激反應(yīng)更小，患者不會(huì)留下切口瘢痕，減輕了患者的痛苦。但需要注意的是，患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者不宜采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法治療。綜上，通過(guò)本研究可以得出，臨床治療肝膽結(jié)石采用腹腔鏡微創(chuàng)治療效果更好，可以減輕患者的疼痛指數(shù)，提高治療有效率。