張承艷

貴州省興義市人民醫(yī)院胃鏡室，貴州興義 562400

現(xiàn)階段，胃鏡在消化道疾病的臨床診斷過程中應(yīng)用得越來越廣泛，為消化道疾病的臨床治療提供了良好的支持，創(chuàng)造有效的方法，在實(shí)施胃鏡診療的過程中，患者體液以及相關(guān)身體組織均可能附著于胃鏡管道上，特別是針對(duì)胃鏡的瓣膜以及接頭位置，要徹底進(jìn)行擦拭有一定難度，如患者分泌物等殘留在這些地方，就會(huì)導(dǎo)致消毒不全面，易引發(fā)醫(yī)院感染問題[1]。醫(yī)院感染問題會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的治療工作質(zhì)量以及服務(wù)水平，因此，必須要高度重視胃鏡消毒管理工作，避免發(fā)生胃鏡室感染問題，全面提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，更好地為廣大患者服務(wù)。胃鏡的清洗、消毒以及滅菌工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染防控質(zhì)量，護(hù)理人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者必須要明白感染預(yù)防工作對(duì)于整個(gè)醫(yī)療工作的重要性，在實(shí)施胃鏡檢查操作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極了解相關(guān)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷強(qiáng)化自身感染預(yù)防工作能力和技能，加強(qiáng)日常監(jiān)測的同時(shí)不忽視每日監(jiān)測，同時(shí)做好清洗工作以及清潔工作，此外，還要保證對(duì)胃鏡的良好保存以及管理，防止交叉感染現(xiàn)象，提高患者診療的安全性，優(yōu)化醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

1 胃鏡室感染的類型及針對(duì)性護(hù)理管理措施

1.1 常見損傷性感染及其針對(duì)性護(hù)理管理措施

（1）咽喉感染屬于常見損傷性感染的一種，患者情緒過于緊張導(dǎo)致無法正常配合手術(shù)，手術(shù)操作人員操作技能不夠熟練導(dǎo)致需多次操作或者插管盲目等均會(huì)造成局部粘膜損傷，引發(fā)出血問題以及疼痛問題；（2）食道感染通常是因?yàn)榛颊咴诮邮苁车酪约拔覆慨愇锾崛r(shí)被鋼片以及邊緣鋒利的物品劃傷，造成食道出血等；（3）胃內(nèi)感染屬于第三種胃鏡室損傷性感染，一般情況下，該類感染是因?yàn)榛颊呓邮芪哥R活檢后出現(xiàn)胃壁膿腫的問題[2]。

針對(duì)胃鏡室常見損傷性感染，應(yīng)給予以下針對(duì)性護(hù)理管理：其一，護(hù)理人員以及患者之間必須積極進(jìn)行溝通，深入交流，正式接受檢查前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)或者相關(guān)訓(xùn)練，避免患者過度緊張，提高患者的檢查配合度，促使插管以及相關(guān)臨床檢查工作能夠順利完成；其二，護(hù)理人員應(yīng)不斷強(qiáng)化自己的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高自己的專業(yè)能力，促使自己能夠熟練完成相關(guān)檢查操作以及護(hù)理操作，視具體情況科學(xué)給予臨床麻醉；其三，認(rèn)真開展胃鏡消毒，同時(shí)嚴(yán)格推進(jìn)附件清晰消毒工作，保證良好的消毒質(zhì)量，避免因?yàn)樽o(hù)理人員消毒滅菌的不到位導(dǎo)致感染問題的出現(xiàn)。針對(duì)接受活檢以及相關(guān)臨床治療之后，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，則應(yīng)住院接受治療，指導(dǎo)患者正確選擇消炎藥物以及止血藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2 常見病毒性感染及其針對(duì)性護(hù)理管理措施

胃鏡室檢查中第一種常見病毒性感染為幽門螺旋桿菌感染(Hp)，幽門螺旋桿菌感染很容易誘發(fā)慢性胃炎以及消化道潰瘍。選擇快速尿素酶檢測的方法實(shí)施臨床檢測的過程中借助活檢鉗將胃竇粘膜進(jìn)行夾取并檢測，屬于侵入性檢測方法的一種[3]。幽門螺桿菌能夠通過戊二醛來在短時(shí)間內(nèi)殺滅，然而，胃粘液能夠?qū)τ拈T螺桿菌發(fā)揮一定的保護(hù)作用，必須要將其清洗干凈，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)幽門螺桿菌的有效殺滅，如果手術(shù)操作者未能徹底清洗活檢鉗，極易引發(fā)交叉感染的現(xiàn)象。第二種病毒性感染為乙型肝炎病毒感染，該類感染在我國的發(fā)病率較高，所有患者均需要接受HBsAG以及HBV檢查，針對(duì)陽性患者，如沒有根據(jù)相關(guān)要求實(shí)施消毒，消毒時(shí)間未達(dá)到40 min的，就可能導(dǎo)致他人受到感染[4]。

針對(duì)艾滋病病毒感染，一般分為兩種途徑，第一種途徑是患者之間的感染，第二種途徑是患者以及護(hù)理人員醫(yī)務(wù)人員之間的感嘆，前者通常是由于內(nèi)鏡或內(nèi)鏡附件沒有得到全面清洗，導(dǎo)致內(nèi)鏡及相關(guān)附件表面附著一些胃液以及血液等殘留物質(zhì)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)工作者以及患者之間的感染通常是由于沒有給予科學(xué)防護(hù)或者存在患者噴濺問題，造成醫(yī)務(wù)人員皮膚接觸到患者血液，引發(fā)感染。

針對(duì)艾滋病感染，應(yīng)給予以下針對(duì)性護(hù)理管理。

首先，對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡診斷和治療之前，應(yīng)先進(jìn)行HBV篩查以及HIV篩查，綜合分析患者病情狀況，確定具體的內(nèi)鏡清晰時(shí)間，同時(shí)，促使接受內(nèi)鏡術(shù)的患者以及患者不斷提高自己的防護(hù)意識(shí)以及防護(hù)能力。在針對(duì)HIV感染患者實(shí)施內(nèi)鏡診斷治療的過程中，必須要嚴(yán)格開展呼吸道隔離。所以，針對(duì)就診人員，陽性者應(yīng)選擇專用鏡進(jìn)行檢查，認(rèn)真實(shí)施消毒工作，堅(jiān)持先消毒，后清洗，再消毒的原則。其次，醫(yī)務(wù)人員必須要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化自身專業(yè)技能，提高其綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)培養(yǎng)良好的責(zé)任感，端正工作態(tài)度，加強(qiáng)預(yù)防措施，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染的問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)培養(yǎng)慎獨(dú)的工作精神，培養(yǎng)自己的工作責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。再次，護(hù)士長以及負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督控制的人員應(yīng)秉持認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)考核制度，及時(shí)整改相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)，保證一人一副手套，嚴(yán)格控制消毒時(shí)間等。每個(gè)月均開展規(guī)范化的微生物檢測工作，詳細(xì)記錄清潔消毒相關(guān)工作信息。最后，每天按時(shí)針對(duì)戊二醛的濃度實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測，如濃度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)馬上更換，避免影響消毒質(zhì)量[5]。

1.3 呼吸道感染及其針對(duì)性護(hù)理管理措施

呼吸道感染屬于胃鏡室感染的一種，一般是因?yàn)榛颊吆舫龅臍怏w或者患者痰液揮發(fā)于空氣中，再加上通風(fēng)排氣不好所導(dǎo)致，尤其是抵抗力較差的人，更容易發(fā)生呼吸道感染。患者在接受無痛胃鏡檢查時(shí)需要在全身麻醉的狀態(tài)下，患者吞咽反射不存在或者出現(xiàn)支氣管炎多痰癥狀時(shí)，或者患者胃部存在殘留異物、分泌物或者嘔吐物時(shí)，很容易被吸入其氣道內(nèi)部，引發(fā)感染以及窒息。

2 針對(duì)呼吸道感染，應(yīng)按照以下措施進(jìn)行預(yù)防

首先，注意強(qiáng)化環(huán)境管理，保持空氣流通，避免室內(nèi)感染。胃鏡室一定要配合質(zhì)量優(yōu)良的通風(fēng)設(shè)備及設(shè)施，依靠大功率排氣扇來促進(jìn)通風(fēng)排氣。盡可能控制胃鏡室出入人數(shù)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)增加，維持良好的室內(nèi)環(huán)境。完成整體檢查工作后，要在短時(shí)間內(nèi)完成垃圾清理，將嘔吐物以及其他污染物徹底清除，清洗、更換床單，針對(duì)地面等給予全面消毒，采用消毒液對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行認(rèn)真擦拭，同時(shí)借助紫外線照射進(jìn)行消毒。

其他胃鏡室護(hù)理管理途徑有以下幾方面。

（1）深化對(duì)胃鏡室感染預(yù)防的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)管理工作，針對(duì)內(nèi)鏡室工作者進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)胃鏡室工作者正確進(jìn)行胃鏡清洗，完成胃鏡消毒，充分推進(jìn)消毒滅菌工作，使其掌握相關(guān)工作原理以及具體操作方法、技巧，讓內(nèi)鏡室護(hù)理人員真正意識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防的重要意義。內(nèi)鏡室工作者必須要樹立良好工作態(tài)度，形成良好的職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)以及管理制度的要求。

（2）進(jìn)一步強(qiáng)化胃鏡清洗工作以及消毒工作。首先，胃鏡使用結(jié)束后，選擇溫紗布對(duì)胃鏡表面的污染物進(jìn)行擦拭，選擇流動(dòng)水對(duì)胃鏡表面進(jìn)行沖洗，針對(duì)胃鏡不同部位進(jìn)行全面清洗，保持胃鏡的清潔。其次，選擇濃度在0.8%～1.6%的酶化潔液，將清洗過后的胃鏡放入其中浸泡10～20 min，促使胃鏡上的有機(jī)污物能夠順利分解并徹底祛除，提高胃鏡清洗速度及效果，針對(duì)胃鏡管腔位置，宜借助毛刷進(jìn)行刷洗，針對(duì)毛刷刷不到的位置，借助高壓水槍進(jìn)行多次沖洗，利用流動(dòng)水對(duì)胃鏡進(jìn)行沖刷，徹底實(shí)施清洗[6]。將胃鏡置于濃度為2%的堿性戊二醛消毒液中進(jìn)行10～20 min的消毒，之后選擇蒸餾水針對(duì)插管以及內(nèi)管道進(jìn)行全面沖淋，避免消毒劑的殘留，之后再借助紗布對(duì)胃鏡表面進(jìn)行擦拭。針對(duì)當(dāng)天不再使用的胃鏡，應(yīng)對(duì)其內(nèi)管道做吹干處理，也可以選擇濃度為70%的乙醇對(duì)其實(shí)施沖洗，維持其干燥狀態(tài)，存放于干凈的柜子中[7]。最后，普通患者在使用胃鏡前后應(yīng)借助濃度為2%的戊二醛進(jìn)行10 min的浸泡，結(jié)核患者以及艾滋病患者等傳染病患者在使用胃鏡之后，應(yīng)按上述方法浸泡30～50 min。醫(yī)務(wù)人員在每天的診斷治療工作完成后，應(yīng)選擇氯消毒劑對(duì)吸引瓶以及蒸餾水沖洗槽等進(jìn)行徹底刷洗。

（3）提高患者的胃鏡檢查配合度。胃鏡室檢查屬于近些年應(yīng)用較多的一項(xiàng)臨床檢查技術(shù)，由于病患對(duì)于該檢查項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)并不了解，除了對(duì)疾病有一定的緊張恐懼心理外，對(duì)于檢查過程中的操作和影響也有一定的擔(dān)憂。所以在手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)該給病患做好心理工作，詳細(xì)地介紹胃鏡檢查方法與成功案例及檢查中的常見問題，闡述一些胃鏡檢查注意事項(xiàng)，讓病患能夠深入了解胃鏡檢查，積極配合胃鏡檢查工作，并配合日常的醫(yī)院消毒抗感染工作，嚴(yán)防胃鏡室感染等。部分患者在接受胃鏡檢查過程中可能會(huì)感到不適，進(jìn)而將不良情緒等發(fā)泄到檢查護(hù)士身上，更有甚者拒絕繼續(xù)接受檢查或害怕接受檢查，干擾檢查人員正常實(shí)施檢查操作，很容易導(dǎo)致防感染工作無法全面落實(shí)，帶來胃鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員必須要在正式開始胃鏡檢查前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育，向其講解胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)，使其掌握相關(guān)檢查配合技巧，提高其胃鏡檢查配合度，保證胃鏡檢查工作的順利開展，避免帶來胃鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）充分培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)觀念，操作人員應(yīng)學(xué)會(huì)自我防護(hù)，在操作過程中醫(yī)務(wù)人員必須要穿戴一次性口罩以及帽子等，配戴專用工作服以及專用手套等。醫(yī)務(wù)人員如需要與胃鏡分泌物以及血液等發(fā)生接觸的，必須要佩戴橡皮手套，護(hù)理人員如果需要與結(jié)合以及艾滋病等傳染性疾病患者發(fā)生接觸，應(yīng)配戴口罩以及眼罩，著防護(hù)服，實(shí)施相關(guān)操作前后均注意洗手，如患者需要接觸乙肝患者的，可選擇乙肝疫苗進(jìn)行注射。

3 結(jié)語

胃鏡室感染預(yù)防工作具備較大的復(fù)雜性，在消毒滅菌過程中，相關(guān)工作人員必須要保持細(xì)致、認(rèn)真的工作態(tài)度，胃鏡室工作人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度和規(guī)范開展相關(guān)預(yù)防工作。胃鏡的清洗、消毒以及滅絕工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員一定要意識(shí)到感染預(yù)防工作的重要意義，在實(shí)施操作中，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化感染預(yù)防工作技能，兼顧日常監(jiān)測以及每日監(jiān)測，同時(shí)做好清洗工作以及清潔工作，在加強(qiáng)消毒工作的同時(shí)對(duì)胃鏡進(jìn)行妥善保存和管理，避免出現(xiàn)交叉感染的問題，提高患者診療的安全性，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

[1]許海兵.醫(yī)用內(nèi)鏡室管理[J].醫(yī)療裝備,2013,14(9):141-142.

[2]高菊玲,王淑芬,王桂菊.Vincent臨床事件分析系統(tǒng)在手術(shù)室腔鏡質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,21(3):184-185.

[3]陳利捷,趙秀明.胃鏡檢查致癲癇發(fā)作2例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,24(10):221-222.

[4]夏惠麗,樊振軍.基層醫(yī)院胃鏡感染現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,14(12):108-109.

[5]朱海萍,胡蓓蓓.胃鏡,不能不做也不能濫做[J].百姓生活,2012,16(5):174-175.

[6]陳利捷,趙秀明.胃鏡操作過程中的心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,14(16):96-97.

[7]張淑軍,錢瑛.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,10(03):214-215.