劉麗莎

濟南市中心醫(yī)院供保中心，山東濟南 250013

護理不良事件是指在護理工作中出現(xiàn)護理差錯或者是護理事故，包括在臨床護理中實現(xiàn)未預計到或者是通常不希望發(fā)生的事件。護理不良事件的發(fā)生不僅僅對病患及家屬帶來損失，造成醫(yī)院聲譽下降，影響醫(yī)院發(fā)展。同時，隨著護理隊伍的年輕化趨勢加強，其自身存在著經(jīng)驗不足、技能不足等缺陷，影響了護理質量的提升。因此，開展臨床常見護理不良事件的原因分析與對策解決研究工作，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

1 臨床常見的護理不良事件發(fā)生原因分析

1.1 人員因素

1.1.1 護理人員數(shù)量不足，護理工作繁忙 近年來我國護士隊伍建設得到加強，護理水平得到提升，全國注冊護士總數(shù)達到249.7萬人。根據(jù)世衛(wèi)組織相關標準，每千人擁有護士需要滿足2人以上。但是，我國直至2013年才終于滿足每千人擁有護士數(shù)量達到2人的相關標準，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國在世界范圍內橫向對比絕對算得上是嚴重短缺。在部分醫(yī)院，護理人數(shù)上的嚴重不足，導致護理人員工作十分繁忙，工作量上增加，工作失誤率上升，間接造成不良事件的發(fā)生幾率，增大了患者發(fā)生安全隱患的風險[1]。同時，由于社會傳統(tǒng)觀念對男護士工作偏見，導致男護士嚴重短缺，在個別護理工作上，眾多女護士顯得力不從心，安全隱患增多，風險規(guī)避較為困難，進一步提升了臨床護理工作中的不良事件發(fā)生幾率。

1.1.2 護理人員素質水平有待進一步提升 我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，護理隊伍正在朝著年輕化與高學歷發(fā)展。為有效提升護理工作的質量與水平，眾多醫(yī)院與高校達成合作，將具有高學歷的護理人才引進醫(yī)院，快速提升了醫(yī)院工作的護理質量。但是，由于護理人員在校學習主要以理論課程為主，缺乏長期的有效實踐，在校生或者是畢業(yè)生在實習、入職中，臨床經(jīng)驗匱乏，應急能力不足，隨機處置能力不足，尚未建立起高度的風險意識，對工作職能認識不到位等諸多問題。同時，部分護理人員由于自身定位不清晰，職業(yè)態(tài)度不端正，違反操作規(guī)程，未按要求進行巡視病房，成為護理差錯事件的高發(fā)人群。護理工作需要護理人員充分發(fā)揮出組織協(xié)調能力，通過加強合作，提升整個護理隊伍的護理質量。但是，由于護理工作的繁忙，在團隊建設上需要進一步加強實踐。

1.2 設備因素

1.2.1 護理設置檢修與維護不及時 在病房環(huán)境中，應該配備多樣化的護理措施，以提升護理質量。但是，在實際工作中，部分護理設施老化、檢修不到位、維護措施跟進不及時，導致護理設施長期無法發(fā)揮實用性，增大了不良事件的潛在風險。同時，患者在使用相關設施時，缺乏護理人員的指導，在未經(jīng)醫(yī)護人員同意，擅自使用護理器械，導致自身受到傷害，加大了醫(yī)療護理難度。護理對患者的教育指導不足，未能從細節(jié)出發(fā)，對患者進行科學化使用指導。

1.2.2 醫(yī)療設備使用不規(guī)范 隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步，醫(yī)療設備在護理工作中發(fā)揮的作用越來越大，對醫(yī)療設備的依賴程度越來越高。因此，醫(yī)療設備一旦使用不當，將會對患者的生命安全帶來嚴重威脅[2]。對于醫(yī)療設備的使用，護理部缺乏有效的培訓工作，部分護理人員通過同事指導、自己摸索等途徑掌握儀器操作，缺乏系統(tǒng)性的培訓。例如，在臨床中使用的輸液泵、移動心電圖機等，操作不規(guī)范、不科學間接增大了醫(yī)療設備的使用風險。同時，隨著醫(yī)院經(jīng)濟實力的增強，為增強自身的醫(yī)技實力與核心競爭力，從國外引進了大型先進醫(yī)療設備。但是，眾多醫(yī)療設備只有外文標準，缺乏中文書說明。另外，藥物的使用中，部分藥物缺乏標準的量化，在規(guī)格上較易發(fā)生混淆，例如“重組人粒細胞刺激因子”通過劑量區(qū)分給藥方式，治療執(zhí)行單上不能顯示，護理人員僅僅通過經(jīng)驗執(zhí)行，以上均可能增大不良事件的發(fā)生幾率。

1.3 管理方面

護理工作的整體管理水平對于不良事件的發(fā)生預防存在很大的相關性。高效、高質的管理能夠有效預防不良事件的發(fā)生，低效、低質的管理活動將會帶來更大的安全風險。管理制度不健全，獎懲措施不到位，管理人員管理素質不高，都會引起護理隊伍喪失凝聚力，缺乏競爭力，造成整體護理水平的下降。例如，在培訓制度的建設上，未能形成培訓、考核、任用等一體化流程，使得護理人員對于培訓活動積極性不高，自身專業(yè)素質長期無得到有效提升。同時，監(jiān)管力度不強，規(guī)范流程不明確，提升了護理工作的不良事件發(fā)生幾率[3]。另外，護士長排班時考慮不到位，缺乏靈活性。例如，不良事件的發(fā)生時間集中在上午治療時間、中午以及夜間，如果配備低年資護士值班，會增大安全風險，造成不良事件的發(fā)生。

2 臨床常見護理不良事件解決對策

2.1 建立醫(yī)院護理安全管理機構

臨床護理風險管理是醫(yī)院風險管理的重要組成部分，臨床風險管理應擺在醫(yī)院日常管理工作的突出位置，保持臨床風險管理與醫(yī)院風險管理同步發(fā)展。因此，在醫(yī)院內部建立醫(yī)院護理安全管理機構，通過對醫(yī)院臨床護理的風險進行評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的風險，對風險的來源進行深入分析與解讀，充分降低護理工作的風險。安全管理機構需要著重對護理工作中進行監(jiān)督與管理，對護理工作存在的問題進行分析，降低護理工作中的失誤率。同時，為護理工作提供完善的保障體系，最大限度降低護理工作中存在的風險。對于醫(yī)院中的不良事件高發(fā)科室，應對其進行詳細調研后，確定個性化的護理方案，對科室的護理工作進行統(tǒng)籌管理[4]。例如，在醫(yī)院安全管理機構的監(jiān)督下，對血液透析科制定患者入室制度，由護理人員陪伴入室，患者不得自行入室，降低患者發(fā)生不良事件的風險。

2.2 提升護理人員數(shù)量，加強對護理人員的培訓工作

通過多種形式的招聘活動，提升醫(yī)院護理人員數(shù)量，加強與高校的合作，對優(yōu)秀畢業(yè)生提升福利待遇，做好相關的保障工作，采用更加靈活的招聘方式，注重對復合型人才的優(yōu)先錄用，為護理質量的提升提供源頭上的保障。同時，定期開展理論與實踐相結合的培訓活動，縮短護士在臨床上的探索時間，增強護理人員對于臨床應對能力，從而使操作更具加熟練、規(guī)范與人性化，提升護理人員的整體專業(yè)素質。護理部應根據(jù)護士的工作年限、職稱等條件，結合其自身的知識結構與專業(yè)水平，制定個性化的培訓方案，對全院的護士有組織、有層次開展培訓工作，重點對3年內護士的培訓工作，定期進行相關的考核工作，做好教學培訓工作，將考核結果與績效結果相結合，為培訓活動的正規(guī)化提供更多外部保障條件。

2.3 加強對患者及家屬的健康教育工作

開展患者入院后的健康教育，及時掌握患者的個人信息，對患者的身體狀況、功能以及能力進行有效評估，以利于整體護責任制的落實，為護理干預與護理措施的有效執(zhí)行提供必要的前提條件[5]。護理人員應在每一項臨床治療開始前對患者的病情以及接受與配合能力進行評估，主要針對患者的依從性、預警拔管風險進行評估，并做好相關的風險防范。同時，根據(jù)患者的實際情況，采取必要的措施對其進行約束與管理，簽署《約束知情同意書》，并做好詳細的觀察與記錄。在護理工作中，應充分執(zhí)行以人為本的理念，尊重病人、關心病人，調動患者參與護理活動的積極性與主動性，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少護理不良事件的發(fā)生幾率。

2.4 嚴格落實醫(yī)療設備的規(guī)范化操作

護理部應針對醫(yī)療設備的規(guī)范化使用制定與完善各項規(guī)章制度，提升規(guī)章制度的可行性并積極給予落實，全面提升設備使用的規(guī)范化水平。在臨床護理工作中，應嚴格制定查對制度，嚴格落實“三查八對一注意”，將其貫穿于每項護理工作中的全過程。同時，在輸液、給藥、抽血等護理工作中，有效執(zhí)行雙人核對制度。按照分級護理級別的基本要求，做好相關的巡視工作。加強對設備的監(jiān)管使用，有效提升設備的使用效率。另外，各科室要對護士進行定期的抽查與提問，及時發(fā)現(xiàn)護理人員自身存在的問題，完善相關制度，將質量標準準確實施到位，從而能夠保障患者充分享受到高質量、安全的護理服務，降低臨床護理不良事件的發(fā)生幾率。

2.5 拓展信息系統(tǒng)基本功能

實現(xiàn)臨床護理工作的信息化管理，提升網(wǎng)絡化管理水平，主要包括PDA無線移動護理工作站、電子護理病歷等，提升護理工作中不良事件的應對能力。信息系統(tǒng)增設語音提示功能，設置相關的提醒功能，不應設置靜音功能。加強對信息系統(tǒng)功能的完善，提升護理人員的工作效率，降低工作量。同時，通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設，促進醫(yī)院管理的智能化與人性化發(fā)展，有效提升信息系統(tǒng)的整體協(xié)調功能[6]。另外，對于臨床中所發(fā)生的護理差錯事件、缺陷事件以及不良事件建立專門的數(shù)據(jù)庫，定期展開分析與研究，針對護理中存在的問題提出處理措施。對于護士擔心領導處分、罰款，故意隱瞞不良事件的現(xiàn)象，應作出嚴肅處理，結合數(shù)據(jù)庫的處理方式，對相關責任人進行懲戒。系統(tǒng)功能的運用在于保持高效、暢通、無障礙的信息通道，能夠實現(xiàn)資源、信息的有效共享，從而能夠使全體醫(yī)護人員都能從不良事件中吸取教訓。

3 結語

臨床中常見的不良事件的發(fā)生原因可以歸納為設備因素、人員因素與管理因素。各種因素之間存在相互聯(lián)系的關系，護理人員數(shù)量不足，培訓措施不到位，設備使用不規(guī)范，管理措施執(zhí)行不到位，都會引發(fā)不良事件。因此，實際的護理工作中，建立高效的安全管理機構，通過加強對設備的管理活動，提升護理人員樹立與專業(yè)素質，提升管理工作的執(zhí)行效力，全方位提升護理工作質量，降低護理不良事件的發(fā)生幾率。

[1]申茂玲,朱廣云,申智慧,等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(11):109-111.

[2]伍玉玲,譚曉青,孫雁,等.應用國際醫(yī)療認證聯(lián)合委員會評審標準分析90起護理不良事件的原因[J].護理學報,2012,19(11):31-35.

[3]胡艷.常見護理不良事件原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(30):133-134.

[4]王巧麗.護理不良事件常見原因及防范[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):368-369.

[5]李建英,林莉,宗士香,等.臨床常見護理不良事件原因分析與防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):131-132.

[6]趙宏彩,楊震亞.臨床常見護理缺陷分析及管理對策[J].山西職工醫(yī)學院學報,2013,23(3):56-59.