胡桂夫張杰5300江蘇昆山開發(fā)區(qū)蓬朗衛(wèi)生服務(wù)中心5300江蘇昆山市第二人民醫(yī)院

VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼在褥瘡中的使用

胡桂夫1張杰2
215300江蘇昆山開發(fā)區(qū)蓬朗衛(wèi)生服務(wù)中心1
215300江蘇昆山市第二人民醫(yī)院2

目的：探討VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼在褥瘡中的使用。方法：6例褥瘡患者給予VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼治療，分析VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼對(duì)潰瘍組織修復(fù)的臨床療效。結(jié)果：本組患者均取得了滿意的效果，褥瘡創(chuàng)面全部修復(fù)。結(jié)論：VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼治療褥瘡操作簡(jiǎn)便，易于掌握，效果優(yōu)良。

VSD技術(shù)；安普敷料貼；褥瘡

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，其中營養(yǎng)不良和皮膚狀況不佳是導(dǎo)致壓瘡的高危因素。并結(jié)合敷料貼治療，給褥瘡的治療帶來了全新的前景。通過VSD引流，能夠及時(shí)祛除滲出物和壞死組織，保持創(chuàng)面的清潔，從而減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，防止感染的擴(kuò)散，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的再生，最終加快創(chuàng)面修復(fù)。安普貼內(nèi)的凝膠微粒，能夠吸收創(chuàng)面內(nèi)的分泌物，形成凝膠填充層，對(duì)瘢痕的形成起到促進(jìn)作用，創(chuàng)面愈合加快。即使在骶尾部也能夠進(jìn)行方便固定[1-2]。安普貼為半透明膜，有利于對(duì)貼膜內(nèi)滲出進(jìn)行及時(shí)觀察，對(duì)換藥時(shí)間進(jìn)行有效掌握，減少原材料的浪費(fèi)。2012年7月-2014年7月收治褥瘡患者6例，使用VSD技術(shù)結(jié)合敷料貼治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者6例，男2例，女4例，年齡50～76歲，平均63歲，其中腦出血后長(zhǎng)期臥床4例，股骨頸骨折后長(zhǎng)期臥床2例，Ⅱ～Ⅲ度褥瘡3例，Ⅳ度褥瘡3例，損傷后長(zhǎng)期臥床及體質(zhì)衰弱，有3例是一發(fā)現(xiàn)就來就診，予清創(chuàng)后皮下已壞死，有3例壞死后給予長(zhǎng)時(shí)間換藥，創(chuàng)面一直無好轉(zhuǎn)。

材料：采用VSD及安普貼敷料貼，主要成分：①泡沫敷料；②生物透性薄膜；③負(fù)壓引流源；④安普貼敷料貼。

方法：①徹底清洗創(chuàng)面：硬膜下或局麻生效后，患者根據(jù)褥瘡的部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，常規(guī)消毒鋪巾，先大量生理鹽水、雙氧水、碘伏創(chuàng)面反復(fù)清洗，后擴(kuò)創(chuàng)，祛除潰爛壞死組織。②止血和對(duì)組織的保護(hù)（神經(jīng)、血管）：徹底清創(chuàng)、沖洗后要對(duì)明顯的出血進(jìn)行止血，對(duì)神經(jīng)要予以保護(hù)。③修剪泡沫敷料：根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀做好泡沫敷料修剪工作，要修剪的敷料少許大于創(chuàng)面約5 mm，以防負(fù)壓吸引后敷料縮小。④用濃度75％的乙醇擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，待擦拭完成后，用干棉球擦干，用專用薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)傷面，并且要保證薄膜超出4～5 cm，引流管處采用薄膜兩邊端對(duì)粘封閉，封閉效果很好。⑤觀察：填充的敷料有明顯的塌陷表明具有有效的負(fù)壓，可以觀察到引流管形狀及液體，無漏氣聲音。如果出現(xiàn)明顯的漏氣，可以多粘貼1層透性薄膜，但不超過3層。⑥VSD使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)、表明平坦、無水腫滲出、無炎性分泌物后，用生理鹽水對(duì)肉芽組織進(jìn)行清洗，將合適的安普貼粘在創(chuàng)面上，覆蓋褥瘡且超出邊緣2～3 cm，撫平安普貼且將邊緣固定好，更換不宜過早，次數(shù)不宜過多，否則會(huì)導(dǎo)致肉芽組織的損傷，延遲傷口的愈合。一般2 d更換1次，或根據(jù)滲液量的多少?zèng)Q定更換頻率。

結(jié)果

所有患者的感染均得到了有效的控制。在封閉負(fù)壓引流后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)、表明平坦、無水腫滲出、無炎性分泌物，后敷料貼換藥后而達(dá)到愈合。患者隨訪時(shí)間6～8個(gè)月，褥瘡修復(fù)良好，沒有再次破潰。

例1：患者，女，60歲，腦出血后長(zhǎng)期臥床，骶尾部受壓后形成褥瘡，皮膚呈紫褐色，予清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)皮下組織全部壞死，深及筋膜，后期隨訪半年褥瘡無復(fù)發(fā)，見圖1～3。

討論

VSD技術(shù)，又稱負(fù)壓封閉引流術(shù)，是1992年由德國HLM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)，近幾年在臨床上逐漸興起的新技術(shù)，采用VSD技術(shù)及敷料貼治療后，創(chuàng)傷面感染得到了很好的控制，經(jīng)過2～3周后，有明顯肉芽生長(zhǎng)，這說明VSD技術(shù)治療潰瘍創(chuàng)面效果優(yōu)良。

VSD技術(shù)聯(lián)合敷料貼治療褥瘡的特點(diǎn)：①通過VSD引流，能夠及時(shí)祛除滲出物和壞死組織，保持創(chuàng)面的清潔，從而減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，防止感染的擴(kuò)散。②持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)有利于改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的再生，加快創(chuàng)面修復(fù)。③持續(xù)負(fù)壓消滅了較大組織死腔的存在，組織學(xué)檢查證實(shí)，VSD引流的創(chuàng)面的淋巴細(xì)胞能夠快速消退，增生期膠原較早合成，修復(fù)期收縮性纖維合成增強(qiáng)。④無須反復(fù)換藥，減少了患者的痛苦[3]。⑤新型敷料大多為主動(dòng)型敷料，不但能夠吸收滲液，而且有利于保護(hù)創(chuàng)面，最重要的是與滲液相互作用，提供良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。

近年來，有研究表明濕性環(huán)境的愈合速度優(yōu)于干性環(huán)境，VSD技術(shù)聯(lián)合安普敷料貼即基于此理論，在褥瘡的治療中取得較好的療效，值得在基層醫(yī)院中推廣。

The use of VSD technology combined with wound plaster on the bedsore

Hu Guifu1，Zhang Jie2
Jiangsu Kunshan Development District Penglang Health Service Center 2153001
The Second People's Hospital of Kunshan City，Jiangsu 2153002

Objective：To explore the use of VSD technology combined with wound plaster on the bedsore.Methods：6 patients with bedsore were given VSD technology combined with wound plaster treatment.The clinical curative effect of VSD technology combined with wound plaster on the ulcer tissue repair was analyzed.Results：The patients in this group all obtained satisfactory results，the bedsore wounds were all repaired.Conclusion：VSD technology combined with wound plaster in the treatment of bedsore has the advantages of simple operation，easy to master，good effect.

VSD technology；An Pu wound plaster；Bedsore

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.49