馬立強(qiáng)434300湖北省公安縣埠河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床觀察

馬立強(qiáng)
434300湖北省公安縣埠河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者的臨床效果。方法：收治多次行體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者42例為試驗(yàn)組，未經(jīng)手術(shù)的腎結(jié)石患者48例為對(duì)照組。兩組均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：兩組碎石祛除時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石的有效且安全的方法。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；體外沖擊波碎石；腎結(jié)石

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）在臨床治療腎結(jié)石時(shí)創(chuàng)傷小，使用廣泛，但是當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，需要多次進(jìn)行ESWL治療，這會(huì)大大增加治療的并發(fā)癥，有學(xué)者提出，ESWL不適用于多發(fā)性結(jié)石、腎鹿角狀結(jié)石等[1]。但由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)療水平等因素，仍有一些接受ESWL治療失敗的病例。對(duì)ESWL失敗和未經(jīng)手術(shù)的90例腎結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究多次ESWL失敗的腎結(jié)石患者在接受PCNL治療時(shí)的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治多次進(jìn)行體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者42例，作為試驗(yàn)組，平均年齡（43.9±10.8）歲，其中男20例，女22例；結(jié)石大?。?.48±0.66）cm。48例未經(jīng)手術(shù)治療的腎結(jié)石患者作為對(duì)照組，平均年齡（45.5± 8.9）歲，其中男24例，女24例；結(jié)石大?。?.43±0.72）cm。

治療方法：試驗(yàn)組和治療組的手術(shù)差異在ESWL失敗的患者有以下要點(diǎn)：連續(xù)外筋膜麻醉后，向輸尿管插入5F導(dǎo)尿管，通過導(dǎo)尿管在腎集合系統(tǒng)輸入造影劑，在C臂X線透視下根據(jù)結(jié)石位置使用穿刺針穿絲，經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲置入，在貼近針鞘皮膚切出6 mm切口，使用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張至18F，此為皮腎通道。使用8.0～9.8F輸尿管硬鏡氣壓碎石，取出或脈沖水流沖出碎石。多次ESWL失敗的患者手術(shù)部位情況可能比較復(fù)雜，腎盂黏膜易出血，結(jié)構(gòu)改變，避免大范圍破壞組織，防止出血。

觀察指標(biāo)：建立皮腎通道時(shí)間、碎石取出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

90例患者在進(jìn)行PCNL治療后各項(xiàng)步驟的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)比，見表1。

試驗(yàn)組發(fā)生尿外滲、集合系統(tǒng)損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥18例，對(duì)照組16例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

有研究顯示，多次進(jìn)行ESWL手術(shù)會(huì)導(dǎo)致弓狀靜脈破裂引起血腫，長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化為間質(zhì)纖維化，臨床搜集多次ESWL失敗的患者病歷可發(fā)現(xiàn)腎環(huán)境復(fù)雜、集合系統(tǒng)中有白色物質(zhì)。引起這一特異反應(yīng)可能因?yàn)?，在多次ESWL碎石后，擊碎后的碎石殘留在腎盞黏膜下，引起炎癥，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間刺激最終導(dǎo)致增生組織包裹碎石，腎盞黏膜水腫，集合組織脆弱易出血等[2]。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，增生組織包裹碎石會(huì)增加PCNL的手術(shù)難度，延長(zhǎng)碎石取出時(shí)間。CT掃描后發(fā)現(xiàn)ESWL多次失敗的患者在腎結(jié)石大小方面與未經(jīng)手術(shù)的患者差別不明顯[3]。PCNL手術(shù)時(shí)，異物鉗取包裹住的碎石會(huì)造成滲血，難以清理，但是通過正確合理的穿刺引流通道，多渠道排石，能夠有效排出碎石[4]。建議術(shù)前進(jìn)行CT掃描，確定結(jié)石位置，提高手術(shù)時(shí)的目的性，增加穿刺準(zhǔn)確性，可大大提高排石率。

所以，雖然多次沖擊波碎石失敗的患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)難度升高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是排石率和術(shù)后不良反應(yīng)方面并無顯著差異，試驗(yàn)顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療多次沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石方面有良好效果，可以推薦使用。

[1]Cupta NP，Mishra S，Navyar，et al.Comparative analysis of percutaneous nephrolithotomy in patients weith and without a history of open stone surgery：single center experience J Endourol，2012，23：913-916.

Clinical observation of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times

Ma Liqiang
Buhe Township Hospital of Gong'an County，Hubei Province 434300

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times.Methods：42 cases of patients with kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times were as the experimental group，48 cases of patients with kidney calculi without surgery as the control group.The two groups were treated percutaneous nephrolithotomy，and the clinical effect were compared.Results：The rubble removal time and operation time of the two groups were compared，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy was effective and safe treatment method for kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times.

Percutaneous nephrolithotomy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Kidney calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.21