朱利國(guó)257024勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院

急性心絞痛60例臨床治療與效果觀察

朱利國(guó)
257024勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院

目的：觀察急性心絞痛臨床治療效果。方法：收治急性心絞痛患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合氯吡格雷治療急性心絞痛效果明顯。

心血管科；急性心絞痛；臨床治療

心絞痛（Angina pectoris）是因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌暫時(shí)的、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，多發(fā)生于體力負(fù)荷增加時(shí)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油后可迅速緩解，此為穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris，AP）；部分患者其疼痛發(fā)生與體力負(fù)荷無(wú)關(guān)，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，不易被硝酸甘油緩解等，則稱為不穩(wěn)定性心絞痛[1]。2012年5月-2014年12月收治急性心絞痛患者60例，常規(guī)治療加氯吡格雷治療心血管急性心絞痛有明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年12月收治急性心絞痛患者60例，男35例，女25例，年齡41～75歲，平均61.5歲。按照隨機(jī)分組對(duì)照原則，將60例患者分為兩組，每組30例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組采用常規(guī)藥物配合氯吡格雷治療；兩組患者均治療1～2個(gè)療程后觀察恢復(fù)情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心電圖靜息時(shí)出現(xiàn)缺血性改變呈正常狀態(tài)恢復(fù)；②有效：心電圖缺血性下降的ST段回升＞1.0 mm，但導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50％，并未達(dá)到正常的水平或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；③無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到。

統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率86.67％；對(duì)照組顯效10例，有效7例，無(wú)效13例，總有效率56.67％。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

討論

正常心肌細(xì)胞對(duì)血氧的攝取達(dá)60％～75％，而其他組織則僅攝取10％～25％，故心肌平時(shí)對(duì)氧的攝取量已接近于極限：當(dāng)需氧量增多時(shí)，只能通過(guò)增加血流量來(lái)滿足需要；正常冠狀動(dòng)脈循環(huán)的儲(chǔ)備能力極大，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其血流量可增加6～7倍；當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄、部分血管閉塞，或冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，當(dāng)心臟負(fù)荷過(guò)重，耗氧量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能相應(yīng)增加，則引起心肌急劇短暫的缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛[2]。心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等聚集，刺激心臟傳入神經(jīng)，引起疼痛感覺，這種痛覺反映在進(jìn)入相同髓段（T1～5交感神經(jīng)節(jié)）的皮膚淺表神經(jīng)分布區(qū)域，故其疼痛部位多不在心臟部位，而是在胸骨后、左上肢尺側(cè)等。

穩(wěn)定型心絞痛多為≥1支支冠狀動(dòng)脈固定狹窄＞70％，不穩(wěn)定性心絞痛則是由于斑塊不穩(wěn)定及（或）冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性胸痛發(fā)作[3]。病變冠狀動(dòng)脈易發(fā)生痙攣，無(wú)病變的冠狀動(dòng)脈亦可因α受體興奮引起痙攣。①穩(wěn)定性心絞痛：發(fā)作均有使心肌耗氧量增加的誘因，如勞累、情緒激動(dòng)等，常發(fā)生于勞累當(dāng)時(shí)；典型心絞痛的誘因常類似，但有時(shí)同樣的勞累于清晨易誘發(fā)，提示與清晨交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；其疼痛部位多在胸骨中上段后部，亦可波及心前區(qū)，有手掌大小，常向左上肢尺側(cè)、頸部、下頜、上腹部等放射；其性質(zhì)呈壓迫感、緊縮感，而非銳痛，但很難受，常被迫終止一切活動(dòng)；每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解或消失。發(fā)作時(shí)可有心率增快、表情焦慮、皮膚潮濕等；其心電圖顯示ST段壓低，T波低平、倒置。②不穩(wěn)定性心絞痛：疼痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、藥物效果更差、體力負(fù)荷關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)等。原有疼痛近1個(gè)月內(nèi)加劇，或休息時(shí)出現(xiàn)的心絞痛、梗死后心絞痛，以及變異性心絞痛等均為不穩(wěn)定性心絞痛；此類心絞痛隨時(shí)有進(jìn)展為心肌梗死的可能。

應(yīng)急治療關(guān)鍵：①停止活動(dòng)，采取平臥位休息，給予患者吸氧。②舌下含化硝酸甘油片1～2片，2～3 min可以見到效果，可維持作用30 min左右，如果無(wú)效，則再次含服；或裹在手帕內(nèi)捏碎亞硝酸異戊酯1～2安瓿，敷于患者鼻部，讓其吸入。③服用速效救心丸10～15粒或蘇合香丸1粒。④穴位治療：通過(guò)針灸內(nèi)關(guān)、足三里等穴位或手指掐壓患者緩解疼痛，若無(wú)效，立即通知醫(yī)生處理，以免病情加重。醫(yī)生到來(lái)之前，使患者保持安靜，不要移動(dòng)位置，注意情緒、脈搏和呼吸變化，為醫(yī)生治療提供依據(jù)，過(guò)于嚴(yán)重患者可以用救護(hù)車或擔(dān)架送至醫(yī)院治療。

Clinical treatment and effect observation of 60 cases with acute angina

Zhu Liguo
Supply Hospital of Victory Petroleum Administration Bureau 257024

Objective：To observe the clinical curative effect of acute angina.Methods：60 cases of patients with acute angina were divided into two groups randomly，with 30 cases in each group.The control group accepted routine drug treatment，and the observation group were given clopidogrel on the basis of routine treatment.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The curative effect of the observation group was obviously better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Routine treatment combined with clopidogrel in the treatment of acute angina had obvious effect.

Cardiovascular division；Acute angina；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.15