鄧體斌655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科

不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效對比

鄧體斌
655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探究不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果和方法的優(yōu)劣。方法：收治良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者90例，試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，對照組行開放手術(shù)治療。治療后，對比兩組臨床癥狀指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效較好，且安全性較高。

手術(shù)方法；良性前列腺增生；膀胱結(jié)石

良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia，BPH）為男性老年患者常見的臨床疾病之一，且易合并膀胱結(jié)石，兩種疾病合并的發(fā)病率大于10％[1]。患者產(chǎn)生結(jié)石的原因很多，主要包括尿路梗阻導(dǎo)致的尿中晶體、細(xì)胞、微結(jié)石滯留和梗阻、繼發(fā)感染等。本研究通過回顧性分析，對比收治的90例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者資料，探討不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果、治療的安全性，并比較不同方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者90例，均為男性，年齡51～87歲，平均（65±6.6）歲，病程2～10年，平均（68.2±3.8）個月。90例患者經(jīng)臨床診斷，均確診為良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石。其中3～5例經(jīng)術(shù)后病檢，確診為前列腺癌，其他術(shù)后病檢確診為良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石。術(shù)前，根據(jù)國際前列腺癥狀評分（internationalprostate symptomscore，IPSS）標(biāo)準(zhǔn)，患者的平均評分（22.9±2.7）分，生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）平均評分（4.4±0.4）分。將所有患者隨機(jī)分成兩組，即試驗(yàn)組85例和對照組5例。兩組患者其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會對試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

方法：試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療；對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)：患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，取截石位、準(zhǔn)備電切鏡、導(dǎo)水管和視頻線，采用氣壓彈道碎石機(jī)行膀胱氣壓彈道碎石。術(shù)后，結(jié)石必須沖洗干凈，沖洗干凈后，置入STORZ電切鏡鏡殼。如置入阻力大，可首先使用尿道探子進(jìn)行尿道的擴(kuò)張。而在置入后，密切觀察膀胱內(nèi)是否存在結(jié)石或病變；其次，注意觀察膀胱、前列腺部尿道和精阜之間的解剖關(guān)系，以及前列腺中葉、側(cè)葉增生情況。電切開始之后，中葉如果出現(xiàn)明顯的增生，則應(yīng)首先切中葉。這主要是因?yàn)樵錾腥~可能影響電切鏡活動，切除之后，電切鏡的活動空間便會增加，且如果手術(shù)發(fā)生意外，可即刻停止手術(shù)。嚴(yán)格控制切割深度，達(dá)到外科被膜、顯露出爬行到被膜的橫行血管為止。中葉切完后，然后切除兩側(cè)葉，而頂部11點(diǎn)～1點(diǎn)處組織為最后切除部位。手術(shù)即將結(jié)束時，二次止血，并觀察增生組織是否徹底切除；采用50mL排空器沖洗切除部位，從而將膀胱內(nèi)組織碎片徹底沖洗干凈，之后取出電切鏡，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，按照切除前列腺大小情況，向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注水，注水量控制在30～40mL；沖洗則采用0.9％氯化鈉溶液，反復(fù)沖洗。

觀察指標(biāo)：治療后，比較兩組取石時間、手術(shù)用時、術(shù)中出血量，以及膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、腸功能恢復(fù)和住院時間等，此外還需要對比并發(fā)癥的發(fā)病率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

Comparisonofdifferentoperationmethodinthetreatmentofbenignprostatichyperplasiacombinedcystolith

DengTibin
DepartmentofUrology,theFirstPeople'sHospitalofQujingCity,YunnanProvince655000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofdifferentoperationmethodinthetreatmentofbenignprostatichyperplasia combinedcystolith.Methods：90casesofpatientswithbenignprostatichyperplasiacombinedcystolith.Theexperimentalgroup weretreatedwithTURPjointpneumaticballisticlithotripsy,andthecontrolgroupweregivenopensurgicaloperation.After treatment,theclinicalsymptomsindicatorsofthetwogroupswerecompared.Results：Allindicatorsoftheexperimentalgroupwere significantlybetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Trans-urethralresectionofprostatejointpneumaticballisticlithotripsyinthetreatmentofbenignprostatichyperplasiacombined cystolithhadbetterclinicaleffectandhighersecurity.

Operationmethod；Benignprostatichyperplasia；Cystolith

討論

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.25