【摘要】目的　探討小劑量尿激酶治療肺栓塞的臨床效果。方法　選取2012年10月～2014年6月我院接診的68例肺栓塞患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用小劑量尿激酶、低分子肝素以及華法林治療，對(duì)照組采用低分子肝素和華法林治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的組織型纖溶酶原激活物活性、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、D-二聚體含量、呼吸困難評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量尿激酶治療肺栓塞，能更好地改善纖溶系統(tǒng)和動(dòng)脈血?dú)馑剑徑夂粑щy。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.196

作者單位：150000 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

The Clinical Efficacy Research on Small Dosage of Urokinase Treatment in Pulmonary Embolism

CANG Tianhui　The Orthopedics Hospital in Ha Er Bin City, Haerbin 150000, China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of small dosage of urokinase treatment in pulmonary embolism is to be analyzed. Methods Choose 68 patients with pulmonary embolism who are treated in hospital from October 2012 to June 2014 and separate them into study group and control group according to patients’ number when they are hospitalized，the patients in study group are given small dosage of urokinase medicine，low molecular heparin and Warfarin therapy，while patients in control group are given low molecular heparin and warfarin therapy and then compare the treatment effects of the two groups. Results The treatment efficacy in study group is much higher than control group，there is a differential between two groups，such a differential has statistic value（P<0.05），the tissue-type plasminogen activator，specific inhibitor activity in plasminogen activator，D-dimer amount and dyspnea assessment scores of study group are significantly than the control group，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion The small dosage of Urokinase treatment in pulmonary embolism is much effective to improve fibrinolytic system and arterial blood-gas level，and what’s more，it can ease the breathing difficulties，therefore，the small dosage of Urokinase treatment in pulmonary embolism is worthy of being clinically applied and promoted.

【Key words】Small dosage，Urokinase，Pulmonary embolism

肺栓塞又稱為肺動(dòng)脈栓栓塞，是指由內(nèi)源性或外源性嵌塞物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致組織血液供應(yīng)不足所引起的肺循環(huán)障礙等病理生理綜合征，具有較高的發(fā)病率和死亡率 ［1］。本文選取2012年10月～2014年6月我院接診的68例肺栓塞患者，分別采用小劑量尿激酶、低分子肝素、華法林和采用低分子肝素、華法林治療，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年10月～2014年6月我院接診的68例肺栓塞患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例，其中男性21例，女性14例，年齡范圍：35～79歲，平均年齡：（54.5±4.3）歲；病程5 h～15 d，呼吸困難11例，胸痛8例，咳嗽6例，肺啰音4例，胸腔積液4例，低熱2例。對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡范圍：33～78歲，平均年齡：（55. 8±3.7）歲；病程4 h～16 d，呼吸困難10例，胸痛9例，咳嗽6例，肺啰音3例，胸腔積液3例，低熱2例。比較兩組患者的年齡、性別、病程以及主要癥狀等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組　采用低分子肝素和華法林方案治療，低分子肝素（速碧林，天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20020470），采用皮下注射低分子肝素注射液5000 U，12 h/次；注射低分子肝素3 d后，同時(shí)口服華法林（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123），華法林2.5 mg/次，用藥5 d后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和患者病情調(diào)整用量，用量范圍為2～3 mg/次，總療程為4周。

1.2.2　實(shí)驗(yàn)組　采用小劑量尿激酶、低分子肝素及華法林方案治療，低分子肝素和華法林的用法與對(duì)照組相同，再給予尿激酶（遼寧衛(wèi)星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022004）,180萬(wàn)U尿素酶采用靜脈滴注，2 h內(nèi)滴注完，1次/d，總療程4周。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1　肺栓塞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　顯效，肺動(dòng)脈成像顯示血栓消失，肺動(dòng)脈再通，呼吸困難病癥消失；有效，肺動(dòng)脈成像顯示血栓明顯緩解，肺動(dòng)脈小部分再通，呼吸困難病癥明顯改善；無(wú)效，肺動(dòng)脈成像顯示血栓仍然存在，肺動(dòng)脈仍舊不通，呼吸困難無(wú)改善。

1.4.2　呼吸困難程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　采用應(yīng)該醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)的呼吸困難分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：5分，不能離開(kāi)房間或穿衣服時(shí)感到氣促；4分，步行90 m后氣促被迫停止活動(dòng)；3分，與同齡人相比，步行時(shí)感到氣促；2分，爬樓梯或爬坡時(shí)感到氣促；1分，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促；0分，無(wú)氣促。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者有效率比較

實(shí)驗(yàn)組35例患者中，顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%；對(duì)照組33例患者中，顯效15例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為75.8%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者觀察指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的組織型纖溶酶原激活物活性（1.27±0.31）IU/ ml；纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性（7.49±0.95）AU/ml；D-二聚體含量（0.35±0.12）mg/L；呼吸困難評(píng)分（0.97±0.24）分；對(duì)照組患者的組織型纖溶酶原激活物活性（1.58±0.46）IU/ ml；纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性（8.94±0.94）AU/ml；D-二聚體含量（0.50±0.14）mg/L；呼吸困難評(píng)分（1.49±0.34）分；實(shí)驗(yàn)組患者的組織型纖溶酶原激活物活性、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、D-二聚體含量、呼吸困難評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

低分子肝素能延緩和組織纖維蛋白形成，又能夠促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低血稠度，提高肺血管的灌注，抗凝血酶活性作用；華法林是一種香豆素類抗凝血藥物，主要通過(guò)作用于肝臟微粒體內(nèi)的羥基化酶，抑制肝細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子X(jué)，抗凝血作用 ［2］。尿激酶是從腎細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的胰蛋白酶樣蛋白水解酶，是一種生理性纖溶酶原激活物 ［3］。本文選取我院接診的68例肺栓塞患者，分別給予低分子肝素、華法林和低分子肝素、華法林、尿激酶進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)給予少量尿激酶能有效降低D-二聚體含量，環(huán)節(jié)呼吸困難癥狀，明顯提高治療效果。

綜上認(rèn)為，小劑量尿激酶治療肺栓塞，能更好地改善纖溶系統(tǒng)和動(dòng)脈血?dú)馑?，緩解呼吸困難。