何麗彩，支蕾，趙立格，翟明表

石家莊市第一醫(yī)院檢驗科,河北石家莊 050011

近年來，隨著抗生素和免疫制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大增加了血流感染的發(fā)病率，并且，引發(fā)感染病原菌的種類逐漸多樣化，敏感性也呈現(xiàn)下降趨勢。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)定期分析醫(yī)院血流感染病原菌的種類變化情況，以及分析抗菌藥物的敏感性。該研究對2011年3月—2014年10月采集的血液標(biāo)本進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選用的血液標(biāo)本均來自該院2011年3月—2014年10月收治的臨床患者，共6988份，分離出470株病原菌。

1.2 標(biāo)本處理方法

無菌環(huán)境中抽取5～10 mL靜脈血，迅速注入到血培養(yǎng)瓶中，及時送檢。當(dāng)培養(yǎng)的儀器報警，警示檢出陽性菌株時，立即轉(zhuǎn)種，置于相應(yīng)的培養(yǎng)基中繼續(xù)培養(yǎng)18～24 h，同時涂片，并革蘭染色;若儀器5 d內(nèi)未再報警，涂片染色后，轉(zhuǎn)種至血平板及巧克力平板，均無細(xì)菌生長時，即為陰性。

1.3 細(xì)菌鑒定儀器

BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀、ATB細(xì)菌鑒定儀及配套用細(xì)菌鑒定試條進(jìn)行鑒定。均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853，由國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心提供。

1.5 藥敏試驗

①方法：ATB儀器法。②判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年版美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)規(guī)定進(jìn)行試驗。

1.6 超廣譜β-內(nèi)酞胺酶(ESBLs)檢測

按CLSI規(guī)定的酶抑制劑增強(qiáng)法和紙片篩選法試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及產(chǎn)ESBLs的菌株。

1.7 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用WHONET 5.6版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

6899例血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出475株原菌株，其陽性率為10.4%。其中，檢出221株革蘭氏陽性菌，占46.5%；244株革蘭氏陰性桿菌，占51.4%；10株真菌，占2.1%。革蘭氏陽性菌主要以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌以及肺炎鏈球菌為主;革蘭氏陰性桿菌主要以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌為主。

2.2 血培養(yǎng)常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感率

101株大腸埃希菌中產(chǎn)44株超廣譜β-內(nèi)酞胺酶（ESBLs），占43.6%；56株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)23株超廣譜β-內(nèi)酞胺酶(ESBLs)，占41.1%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星以及美洛培南的敏感性可到達(dá)100%；鮑曼不動桿菌對舒巴坦、米諾環(huán)素的敏感性也同樣高。

2.3 血培養(yǎng)常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感率

151株凝固酶陰性葡萄球菌中有130株耐甲氧西林(MR-SCON)，占86.1%；20株金黃色葡萄球中有7株耐甲氧西林(MRSA)的，占35%。屎腸球菌、葡萄球菌對萬古霉素、達(dá)托霉素表現(xiàn)為高度敏感。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，廣譜抗菌藥越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，并且，臨床上各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷性治療的增多，以及免疫性疾病的發(fā)病率的升高，各類免疫性治療藥物也廣泛使用，因此，血流感染的致病病原菌種類也隨之增多，且其發(fā)展趨勢逐步上升[1-2]。近幾十年來，越來越多的先進(jìn)設(shè)備的研究，血培養(yǎng)的陽性率也在逐漸上升[3]。由于血流感染的致死率很高，因此，應(yīng)當(dāng)提高血培養(yǎng)的陽性率，并且減少污染[4-5]。該研究結(jié)果表明，該院血流感染的血培養(yǎng)中革蘭陰性菌占51.4%革蘭陽性菌占46.5%，革蘭陰性菌略高于革蘭陽性菌，這與謝服役的研究結(jié)果不相符，表明分離的病原菌還是存在著區(qū)域的差異。

該研究檢出的大腸埃希菌對第三代頭胞菌素、氨基糖苷類藥物以及奎諾酮類的耐藥率均大于60.0%，因此，在臨床上應(yīng)當(dāng)慎用。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌對亞胺培南具有高度的敏感性，因此，沒有檢出耐藥菌株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對呱拉西林-他唑巴坦的耐藥率均小于10%，可作為臨床上的首選藥物。

結(jié)果顯示，分別檢出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和耐甲氧西林金，其中，耐甲氧西林凝固酶性葡萄球菌的比例尤其高，耐藥性強(qiáng)。兩種菌株對慶大霉素和莫西沙星的耐藥率均高于70.0%，提示，在臨床應(yīng)慎用。兩種菌株對環(huán)丙沙星的敏感度很高。試驗結(jié)果表明，糖肽類抗菌藥物仍是作為臨床上治療嚴(yán)重葡萄球菌血流感染的首選藥物。

屎腸球菌屬除對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、青霉素和氨芐西林以及達(dá)托霉素的耐藥率均小于30.0%，對萬古霉素和奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率均大于70.0%，臨床應(yīng)當(dāng)慎用。利奈唑胺對腸球菌的敏感率為100.0%?？勺鳛橹委焽?yán)重腸球菌血流感染的首選藥物。

綜上所述，血培養(yǎng)陽性是臨床上診斷血流感染病原學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，在培養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注細(xì)菌耐藥性的變化，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果，制定藥物的使用，減少臨床耐藥的產(chǎn)生。

[1]沈萍，魏澤慶，陳云波，等.Mohnarin2010年度報告:ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(3):481-485.

[2]沈萍，魏澤慶，陳云波，等.Mohnarin2011年度報告:ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(24):5472-5476.

[3]謝服役.血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(1):222-224.

[4]肖春海，瞿培培，李飛飛.基層醫(yī)院血培養(yǎng)需氧病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12（7）：988-989.

[5]劉玉嶺，汪玉龍，宋文.2012年綜合醫(yī)院臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（13）：3-5.