徐冰133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

喉癌患者術(shù)后鼻飼飲食的護(hù)理

徐冰
133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

目的：觀察喉癌患者術(shù)后鼻飼飲食的護(hù)理效果。方法：與院營養(yǎng)科合作，對52例喉癌手術(shù)患者住院期間制定飲食計(jì)劃，并鼻飼飲食管理。結(jié)果：通過鼻飼飲食護(hù)理使患者順利康復(fù)，降低術(shù)后感染率及營養(yǎng)不良的發(fā)生率。結(jié)論：對喉癌患者術(shù)后鼻飼進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)及制定飲食計(jì)劃，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

喉癌；術(shù)后；鼻飼飲食；護(hù)理

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，雖然喉癌占全身惡性腫瘤的比例不高，但會導(dǎo)致患者的殘疾[1]。術(shù)后鼻食飲食調(diào)節(jié)在喉癌患者的治療過程中也起著非常重要的作用，合適的飲食調(diào)節(jié)對身體的恢復(fù)有很大的幫助，如果手術(shù)后飲食不當(dāng)，患者可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響機(jī)體康復(fù)。因此術(shù)后飲食護(hù)理很重要。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治喉癌手術(shù)患者52例，年齡42～77歲。經(jīng)病理檢查確診為喉癌，其中男51例（98.7％），女1例（1.92％）。

術(shù)前健康指導(dǎo)：①術(shù)前對患者及家屬告知術(shù)前插入胃管，術(shù)后進(jìn)食的方法、注意事項(xiàng)及合理的膳食對術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的重要性。了解患者飲食習(xí)慣，評估患者營養(yǎng)狀況，并制定膳食計(jì)劃。如：準(zhǔn)備膳食米粉、榨汁機(jī)、蛋白粉等。②告知患者手術(shù)后出現(xiàn)語言溝通障礙，準(zhǔn)備好筆和硬紙板，或采用手語溝通，取得患者的配合。未經(jīng)過醫(yī)生允許不得擅自將鼻飼管拔出，以免引起咽漏及置管困難。

術(shù)后飲食護(hù)理：①做好口腔護(hù)理：由于患者術(shù)后不能由口進(jìn)食，術(shù)后第1天起，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。每周對患者測量體重，根據(jù)體重進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。②鼻飼溫度：溫度38～40℃，每次≤200mL，間隔時(shí)間≥2h，時(shí)間為白天4～5次，晚間2～3次，6～8 次/d，患者對鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，灌注的膳食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試溫度，以不感覺燙為宜。③鼻飼液的配制：為了保證患者的營養(yǎng)，我們還讓患者家屬把固體食物，如瘦豬肉、雞肉、魚、蝦、蔬菜等，必須先洗干凈，去骨，去皮，去刺，切成小塊煮熟，雞蛋煮熟，去殼，分成塊，牛奶、米粉、肉湯等煮沸，然后將每餐所需的食物全部混合，一起裝入電動攪拌機(jī)內(nèi)，磨碎攪拌成無顆粒糊狀即可。根據(jù)病情的具體情況不斷進(jìn)行調(diào)整。以多種谷物粉、蔬菜汁、肉湯汁、果汁為主，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為原則。中間可添加水果汁和蔬菜汁，如出現(xiàn)腹脹、呃逆、胃酸癥狀，應(yīng)適當(dāng)延長鼻飼時(shí)間，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)節(jié)膳食或遵醫(yī)囑給予健胃消食的藥物。鼻飼液為流食，飲食原則為現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完可放冰箱保存24h。餐具應(yīng)注意衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。④科學(xué)、合理搭配營養(yǎng)：2012年1月起與營養(yǎng)科合作，根據(jù)患者的營養(yǎng)情況，由醫(yī)生填寫營養(yǎng)膳食單，由營養(yǎng)師根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況和患者有無既往病史，為患者制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，每天為患者提供多種鼻飼飲食，滿足了機(jī)體營養(yǎng)的需要，維持了機(jī)體的生理功能，盡快修復(fù)受傷的組織，以促進(jìn)傷口愈合，增加機(jī)體免疫力。并按時(shí)間為患者送入病房，方便了患者及家屬，并保證了患者營養(yǎng)的供給。⑤鼻飼的注意事項(xiàng)：鼻飼的體位應(yīng)選擇半坐位或端坐位，床頭抬高30°～45°，防止誤吸。鼻飼護(hù)理中應(yīng)注意胃管的位置及固定方法，鼻飼液的選擇、量、次數(shù)及溫度的調(diào)整，鼻飼時(shí)應(yīng)先給予患者吸痰護(hù)理，勿刺激患者咳嗽，以免食物反流。鼻飼時(shí)應(yīng)先抽吸胃管，看是否在胃內(nèi)有未消化的食物，如有，應(yīng)延長鼻飼時(shí)間，勿喂食團(tuán)塊食物，以免堵塞胃管。鼻飼前后應(yīng)用溫水沖洗胃管，避免食物殘留胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)，引起腹瀉，還應(yīng)禁止喂食引起脹氣的食物。⑥心理護(hù)理：鼻飼過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和溝通，做好患者的心理護(hù)理。護(hù)士首先應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通，調(diào)解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解置管的意

Nursingofnasalfeedingpatientswithlaryngealcancerafteroperation

XuBing
DepartmentofOtorhinolaryngology,AffiliatedHospitalofYanbianUniversity,JilinProvince133000

Objective：ToobservetheeffectofNursingofnasalfeedingpatientswithlaryngealcancerafteroperation.Methods：In cooperationwiththeinstituteofthedepartmentofnutrition,wedidthemealplansfor52casesoflaryngealcanceroperation patientsduringhospitalized,andmanagedthenasalfeeding.Results：Throughnasalfeedingdietnursing,patientsrecovered smoothly,andtheincidenceofpostoperativeinfectionandmalnutritionwerereduced.Conclusion：Postoperativepatientswith laryngealcarcinomanasalfeedingofcorrectdietaryguidanceandmakeadietplancanreducetheeconomicburdenofthe patients,andpromoteanearlyrecoveryofpatients.

Laryngealcarcinoma；Afteroperation；Nasalfeeding；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.89