金美蘭133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

兒童扁桃體切除術(shù)后出血患者的護(hù)理干預(yù)

金美蘭
133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

本研究收治扁桃體手術(shù)后再出血兒童患者26例，回顧性分析其護(hù)理資料。通過積極地?fù)尵燃芭浜?，并做好有效的護(hù)理干預(yù)，26例術(shù)后出血兒童全部治愈出院，并且未發(fā)生過醫(yī)療、護(hù)理糾紛。

扁桃體切除術(shù)后；出血；處理流程；護(hù)理

兒童扁桃體切除術(shù)后出血好發(fā)于5～13歲，臨床表現(xiàn)與成人有所不同，原因是患者年齡較小，表達(dá)能力差，如診斷治療不及時(shí)，護(hù)理不得當(dāng)，延誤搶救時(shí)機(jī)，會(huì)引起患兒死亡。來我院就診的扁桃體切除術(shù)后患兒，輕者選擇在門診治療，重者住院治療，2012年1月1日-2014年12月31日收治扁桃體切除術(shù)后出血患者26例，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2012年1月-2014年12月收治扁桃體切除術(shù)后出血患兒26例，其中住院期間術(shù)后第1～6天出血17例，患者出院以后出血9例。本組年齡未滿5歲的8例，5～8歲的7例，8～13歲的11例。26例患兒經(jīng)積極治療及護(hù)理均治愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。

急救護(hù)理體會(huì)

協(xié)助醫(yī)生，快速診斷：由于本病起病急，診斷治療不及時(shí)會(huì)引起患兒死亡，因此患者夜間來院就診時(shí)，首先接待患者的是值班護(hù)士，遇到患兒主訴患兒扁桃體術(shù)后出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，如出現(xiàn)口腔內(nèi)有新鮮的血液吐出，面色蒼白，頻繁的吞咽動(dòng)作即可做出診斷。

密切觀察病情變化：配合醫(yī)生同時(shí)觀察患兒生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒神志、面色、口唇、甲床及全身皮膚情況；測量生命體征；觀察呼吸形態(tài)、用藥后反應(yīng)及出血量。尤其是在夜間睡眠期間，發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)叫醒患兒，囑其吐出分泌物，如活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好止血準(zhǔn)備?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)失血量達(dá)500mL時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白；失血量達(dá)500～1000mL時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；及時(shí)采取有效的治療措施，為搶救患兒生命贏得寶貴時(shí)間。

立即建立靜脈通路：護(hù)士立即為患兒行靜脈穿刺留置針，防止因患兒哭鬧引起穿刺處藥物外滲和重復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，如穿刺未成功應(yīng)立即請同班護(hù)士協(xié)助，更換穿刺成功率高的護(hù)士重新穿刺，減少患兒哭鬧、立即正確執(zhí)行醫(yī)囑，以免加重病情。

保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒將口腔內(nèi)血性分泌物吐出，如呼吸不暢，指導(dǎo)患者側(cè)臥位，防止分泌物誤吸，引起窒息。立即遵醫(yī)囑吸入氧氣，改善缺氧狀態(tài)，霧化吸入，濕化氣道，使分泌物易于咳出。

體位護(hù)理：如出血較多，給予患兒床頭提高30°～45°，避免頭部、頸部出現(xiàn)過度扭轉(zhuǎn)而呈前俯后仰的姿勢，保持病室內(nèi)空氣新鮮以及適宜的溫度（18～20℃）和濕度（相對濕度70％左右），不宜過高或過低，否則會(huì)刺激患兒呼吸道黏膜而引起頻繁咳嗽，加重呼吸困難癥狀。

局部冰敷：冰敷時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行，冰袋不能直接接觸患者的皮膚，使用兩層無菌紗布包裹冰袋，常規(guī)采取冰袋敷雙側(cè)下頜部，但因下頜部的特殊生理結(jié)構(gòu)，冰袋無法固定，常需護(hù)士、患者及家屬持續(xù)用手托扶、無法長時(shí)間堅(jiān)持，導(dǎo)致冰敷效果欠佳。為了克服與擺脫這種困難，確保冰敷效果，可以將兩邊的布袋分別裝入生物冰袋，袋口用子母粘帶固定冰敷于雙側(cè)下頜部，經(jīng)頭部至頭頂用子母粘帶固定[1]。既可增加患者的舒適度，又不會(huì)影響冰敷效果，還可防止冰袋的棱角刺傷皮膚或?qū)е戮植科つw凍傷。冰敷時(shí)間一般15min，如出現(xiàn)皮膚青紫，瘀斑或蒼白，患者自覺冰敷區(qū)麻木時(shí)立即停止冰敷。防止出現(xiàn)供血不足而造成組織損傷甚至壞死。

對疼痛的護(hù)理：隨著國內(nèi)外對疼痛研究的深入，疼痛護(hù)理也越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理[2]。目前對于扁桃體摘除術(shù)后干預(yù)疼痛的方法臨床上報(bào)告較多，此法為手術(shù)后冰袋外敷下頜部，利用低溫作用使局部血管的收縮，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，達(dá)到止血止痛的目的[3]。

心理護(hù)理：首先護(hù)士要冷靜，態(tài)度親切和藹，保持患兒安靜，避免大聲哭鬧及喧鬧，注意休息，減少活動(dòng)，術(shù)后要耐心安慰患兒，解釋疼痛及出血的原因，穩(wěn)定患兒情緒，給予頸部冰敷，并通過深呼吸、聽音樂、看書、看動(dòng)畫片等方法轉(zhuǎn)移患兒對疼痛、出血的注意力。多給患兒鼓勵(lì)，加倍關(guān)懷、照顧患兒，通過愛撫患兒的手以及輕拍和撫摸，使患兒分散注意力，以免患兒看見出血造成驚慌及恐懼，這樣可以充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，利于恢復(fù)健康[4]。

結(jié)論

精心護(hù)理26例扁桃體術(shù)后出血的患兒，通過護(hù)士的密切觀察病情，準(zhǔn)確判斷扁桃體切除術(shù)后出血的原因，并給予相關(guān)的護(hù)理措施是十分必要的，這就使各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥均減輕或得到控制，提高了治療效果，縮短了住院時(shí)間，減輕了患兒及家屬的痛苦。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后出血，采取積極、有效的急救、護(hù)理措施及干預(yù)，使患兒的生命安全得到保障，同時(shí)減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛。

[1]金燕,劉金華.扁桃體雙層冰敷袋的制作和應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（2）：83.

[2]藥晉紅,鄭虹彩,李楠,等.扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13（19）：1831-1832.

[3]程雷,時(shí)海波.扁桃體手術(shù)方法的新進(jìn)展[J].臨床耳鼻喉雜志,2003,17（1）：121-123.

[4]石興蓮,彭琴周,敖成娜,等.持續(xù)冰敷減輕頜面部骨折術(shù)后腫脹及疼痛效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,8（27）：2509-2506.

Thenursinginterventionforpatientswithbleedingaftertonsillectomyinchildren

JinMeilan
Ear-nose-throatDepartment,AffiliatedHospitalofYanbianUniversityofJilinProvince133000

Inthispaper,26childrenwithbleedingaftertonsillectomywereselectedandthenursingdatawereretrospectively analyzed.Throughactiverescueandcooperation,andwithdoingeffectivenursingintervention,26casesofchildrenwithbleeding aftertonsillectomywerecuredanddischarged,andtherewasnomedicalcaredisputes.

Aftertonsillectomy；Bleeding；Processflow；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.85