閆瑞463000河南省駐馬店市中醫(yī)院介入科

椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理12例

閆瑞
463000河南省駐馬店市中醫(yī)院介入科

目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：PVP術(shù)前對(duì)12例患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。結(jié)果：12例患者在術(shù)后48h內(nèi)疼痛緩解，出院時(shí)已恢復(fù)行走。1年后隨訪，疼痛緩解，效果穩(wěn)定。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高療效、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

椎體成形術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是1987年由法國(guó)人Deramond和Galibert發(fā)明的，它的主要用途是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤，是一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，療效顯著，可使患者迅速擺脫疼痛，結(jié)束功能障礙，有效率達(dá)95％以上。手術(shù)后臥床24h可下床活動(dòng)，3d即可出院，大大縮短了住院時(shí)間。我院于2012年5月-2013年5月成功為12例患者實(shí)施PVP，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年5月收治骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折老年患者12例，男4例，女8例，年齡68～80歲，平均年齡74.5歲。致傷原因：交通肇事傷2例，摔傷10例。對(duì)于所有患者骨折的確定診斷均通過CT或者M(jìn)RI來進(jìn)行，患者的骨折形式均為單椎體壓縮性骨折，其中各椎體壓縮性骨折例數(shù)如下：L1椎體骨折3例，L2椎體骨折3例，L3椎體骨折6例?；颊叩闹饕R床癥狀均為腰背部疼痛。其腰背部疼痛具有以下特點(diǎn)：疼痛可由翻身時(shí)引起，而坐立或行走時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛的加重，對(duì)于疼痛的緩解，我們可以看到，當(dāng)患者臥床休息時(shí)會(huì)引起疼痛消失或緩解。但所有患者均無明確的脊髓壓迫或神經(jīng)根壓迫癥狀。本組患者根據(jù)具體臨床特點(diǎn)均行保守治療，如不同程度的止痛、臥床休息等，但均無明顯效果。

方法：首先我們定位病變的椎體節(jié)段，此定位主要是在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下完成的。接下來對(duì)患者進(jìn)行骨膜浸潤(rùn)麻醉，麻醉的位置在椎弓根處，采用的方法為單側(cè)椎弓根入路。具體的麻醉步驟如下：首先定位穿刺的位置，將穿刺針置入椎體前中1/3處，隨后注入造影劑，注入過程中需密切觀察有無滲漏現(xiàn)象，在確定無滲漏現(xiàn)象后，將骨水泥注入病變椎體，所選擇的是處于拉絲期的骨水泥4mL，注入以骨水泥不溢出椎體為度，最后退出穿刺針，此操作要在骨水泥硬化前完成。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：臨床常常對(duì)患者進(jìn)行支持性心理治療。由于疾病本身的特殊性，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰背疼痛，活動(dòng)不便，最終導(dǎo)致生活自理能力缺失或喪失，且多數(shù)患者由于年老，經(jīng)濟(jì)能力有限，常常擔(dān)心手術(shù)加重家庭負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。護(hù)理中需注意配合醫(yī)生向患者講解手術(shù)的原理和方法及預(yù)期的效果，說明采用的麻醉方式，以取得良好的心理狀態(tài)。同時(shí)積極動(dòng)員家屬，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成好患者的思想工作，這樣可以充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)于疾病治療的積極性，消除患者恐懼和焦慮的心理，使患者能夠主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得治療的最佳效果。術(shù)前良好的心理護(hù)理可提高患者術(shù)中的配合，能減少麻醉用藥量，將并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，同時(shí)使治療效果達(dá)到最佳。②術(shù)前檢查：進(jìn)行必要的?？茩z查，如CT、ECT、MRI檢查，以便更詳細(xì)的了解椎體情況。③術(shù)前體位訓(xùn)練：術(shù)前1～2d，進(jìn)行俯臥位鍛煉，每天鍛煉3～6次，每次時(shí)間3～5min，逐漸延長(zhǎng)到30min，以便使患者適應(yīng)手術(shù)時(shí)的強(qiáng)迫體位。

術(shù)中護(hù)理：①由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生陪伴進(jìn)入介入治療室。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況，消除患者的不安情緒，并交代手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，整個(gè)操作過程需全程監(jiān)督。②術(shù)中定時(shí)巡視，主動(dòng)與患者交談，分散其注意力，評(píng)估手術(shù)疼痛程度，達(dá)到患者耐受極限時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。

術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征的變化：對(duì)于術(shù)后的觀察，術(shù)后12h內(nèi)病情觀察是重點(diǎn)內(nèi)容，我們需要30min巡視1次，每2h各測(cè)1次患者的血壓、脈搏及呼吸，待患者生命體征平穩(wěn)后方可停止測(cè)量。②術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)防動(dòng)作粗暴、幅度過大，從手術(shù)床到平車的過程中，要保持15min術(shù)中的原體位，當(dāng)體內(nèi)骨水泥也凝固時(shí)，我們方可搬動(dòng)患者，對(duì)于體內(nèi)骨水泥是否凝固的判斷如下：待配制骨水泥的器皿中水泥凝固后，即提示體內(nèi)的骨水泥凝固，要注意軀體的軸向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意觀察有無神經(jīng)受壓癥狀。③術(shù)后穿刺部位以無菌紗布包扎，并注意觀察敷料有無滲血和滲液。④術(shù)后臥位及康復(fù)功能指導(dǎo)及活動(dòng)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，也是確保手術(shù)成功的條件之一。囑患者制動(dòng)，要保持制動(dòng)4h，囑其平臥位，雙腿可屈曲。6h后可在腰圍保護(hù)下，逐步下床活動(dòng)，但要注意此過程要循序漸進(jìn)，同時(shí)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉[1]。術(shù)后48h可自由活動(dòng)。

術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：①骨水泥滲漏：是該手術(shù)最常見的、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其包括機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，甚至脊髓。護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無雙下肢麻木、疼痛，活動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀即提示有骨水泥滲漏并發(fā)癥出現(xiàn)，要立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。②肺栓塞：極少發(fā)生，若術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥等癥狀表現(xiàn)時(shí)，在立即給予吸氧的同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療后反應(yīng)良好。③鄰近椎體新發(fā)骨折：對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，如近期出現(xiàn)鄰近椎體疼痛，活動(dòng)受限，建議復(fù)查排除。

健康指導(dǎo)：囑咐患者要注意休息，在活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍，切忌不可過度彎腰以及負(fù)重，術(shù)后要進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間在術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)各進(jìn)行1次，在此期間，若患者出現(xiàn)不適癥狀，如出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并進(jìn)行腰背肌鍛煉。鍛煉的強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。宜多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面的關(guān)注應(yīng)加強(qiáng)，囑患者多食含鈣高的食品，如奶類、蝦皮、豆制品等[2]。避免一切容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素，如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。

結(jié)果

12例手術(shù)患者在術(shù)后48h內(nèi)疼痛緩解，出院時(shí)已恢復(fù)行走，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏，但沒有引發(fā)任何并發(fā)癥。1年后隨訪，疼痛緩解，效果保持穩(wěn)定。

討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的原因很多，主要原因多為輕微的外力作用或者自發(fā)產(chǎn)生。其臨床表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙以及不同程度的痛感。PVP作為一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)及作用，如重建骨骼的生物機(jī)械強(qiáng)度、防止椎體塌陷和鎮(zhèn)痛作用，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)能使80％～90％的患者疼痛顯著減輕或消失[3]。除去手術(shù)方面，護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)及功能恢復(fù)也起到了至關(guān)重要的作用，通過科學(xué)，規(guī)范的護(hù)理措施，不僅可以幫助患者減輕病痛，更有助于后期疾病的恢復(fù)。本組實(shí)驗(yàn)患者以老年人居多，故對(duì)于此類患者的護(hù)理，我們多從老年人的心理和生理特點(diǎn)出發(fā)，主要護(hù)理體會(huì)有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前重視心理護(hù)理，通過心理護(hù)理可以消除患者緊張的情緒，使患者能夠積極、主動(dòng)地配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備要充足，這有助于手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理要加強(qiáng)，這對(duì)于患者的功能恢復(fù)起到了重要的作用，應(yīng)重視感染的預(yù)防，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生，并適時(shí)進(jìn)行正確的功能鍛煉。這些基礎(chǔ)的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)性起到了重要作用。④鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，應(yīng)教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉的方法，通過講解、指導(dǎo)檢查患者是否能夠掌握功能鍛煉的要領(lǐng)。另外，要尤其要注意觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及雙下肢感覺情況，因?yàn)楣撬嗟臐B漏，不但具有壓迫性，而且更能在聚合時(shí)產(chǎn)熱，這會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根永久性的損害，所以若患者的呼吸運(yùn)動(dòng)或雙下肢感覺出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理，從而防止骨水泥滲漏及其所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺栓塞的發(fā)生等。

[1]丁蕊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的介入治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17（3）：309-312.

[2]段斌武.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23（14）：1286-1287.

[3]陳黔.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2005,1（3）：145-148.z

Perioperativenursingof12caseswithvertebralcompressionfracturestreatedbypercutaneousvertebralplastic operation

YanRui
DepartmentofInterventionTherapy,theChineseMedicineHospitalofZhumadianCity,HenanProvince463000

Objective：Toevaluatetheperioperativenursingeffectofpercutaneousvertebralplasticoperation（PVP）inthetreatmentofpatientswithvertebralcompressionfractures.Methods：Wegavethecorrespondingpsychologicalguidanceandnursing trainingfor12patientsbeforethePVP,weobservedpostoperativecomplicationscloselyandperformedtherehabilitationtraining inthepatients.Results：Thepainwasrelievedin48hafteroperationinn12patients,whendischarged,patientshavebeenrestored towalk.Theeffectofpainreliefwasstablewhenoneyearafterthefollow-up.ConclusionStrengtheningperioperativenursingis importanttoimprovethecurativeeffect,preventandreducetheoccurrenceofcomplications.

Percutaneousvertebralplasticoperation；Perioperativeperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.84