王愛杰453300河南省封丘縣人民醫(yī)院

腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

王愛杰
453300河南省封丘縣人民醫(yī)院

目的：探討腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法：回顧性分析腦出血50例的臨床資料。結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，自動(dòng)出院8例，死亡4例，總有效率72％。結(jié)論：腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理能夠降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦出血；外科治療；并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，包括高血壓病、動(dòng)脈硬化等原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的破裂出血和外傷性腦出血，具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，很多患者死于腦出血的并發(fā)癥。手術(shù)治療腦出血雖能清除病灶，降低患者的死亡率，但其術(shù)后并發(fā)癥也很多，影響患者的生命和健康。因此，科學(xué)、規(guī)范的治療和積極、有效的護(hù)理能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的整體康復(fù)起到積極作用。2011年3月-2012年10月收治行外科手術(shù)的腦出血患者50例，針對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2012年10月收治行外科手術(shù)的腦出血患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡21～73歲，平均43.5歲；外傷性腦出血13例，非外傷性腦出血37例。并發(fā)癥：腦疝2例，再出血4例，肺部感染11例，發(fā)熱22例，應(yīng)激性潰瘍6例，電解質(zhì)紊亂8例。術(shù)后深昏迷5例，中度昏迷7例，淺昏迷11例，嗜睡18例，清醒9例。

護(hù)理體會(huì)：①腦疝：腦出血手術(shù)減少了病灶對(duì)腦組織的壓迫，避免出現(xiàn)腦疝，但術(shù)后也應(yīng)觀察如再出血等原因壓迫腦組織而出現(xiàn)的腦疝，密切觀察引流管的位置、引流量、顏色，尤其是引流管是否通暢。發(fā)現(xiàn)阻塞等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止因顱壓升高而導(dǎo)致的腦疝。監(jiān)護(hù)患者心電圖，觀察心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等生命指標(biāo)的變化，尤其要觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的改變。如出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍及昏迷程度加重等情況要首先考慮腦疝的發(fā)生。如患者忽然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，甚至噴射性嘔吐，也要考慮腦疝的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，做出對(duì)癥的處理。②肺部感染：肺部感染占據(jù)腦出血并發(fā)癥死亡的首位，因患者長(zhǎng)期臥床、身體素質(zhì)差、抵抗力弱、意識(shí)障礙等原因容易出現(xiàn)感染，另外，患者常合并吞咽功能障礙，分泌物及嘔吐物帶來的細(xì)菌很容易侵入呼吸道，導(dǎo)致肺部感染[1]。首先要保持空氣的清新和暢通，幫助患者按時(shí)翻身、叩背，做好氣道的濕化，如痰量突然增多、體溫上升要考慮肺部感染，及時(shí)查血常規(guī)及痰、血的培養(yǎng)，選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素，同時(shí)要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力。③發(fā)熱：腦出血術(shù)后發(fā)熱原因除肺部感染等，還包括中樞性高熱，主要與下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。中樞性高熱患者一般體溫超過39℃，常規(guī)的物理降溫和藥物降溫效果欠佳[2]，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予冰帽或冰毯降溫，降低腦部的能量消耗。降溫時(shí)要防止凍傷等情況。另外，患者高熱時(shí)體液消耗較多，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，多喝水，補(bǔ)充水液，注意水、電解質(zhì)的平衡。④再出血：腦出血術(shù)后再出血也是其主要并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，甚至噴射性嘔吐，或者煩躁不安，意識(shí)障礙加重等。突然出現(xiàn)的偏癱或者偏癱肢體加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失或引流管引流出的液體增多也是再次出血的重要征象。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、瞳孔的改變、意識(shí)的變化和引流物的量和性質(zhì)、顏色的變化，注重對(duì)患者的心理安慰，避免其出現(xiàn)煩躁、情緒波動(dòng)。高能量、高纖維飲食，多食蔬菜、水果，保持二便的通暢，防止出現(xiàn)因腹壓增高而引起的顱內(nèi)壓升高。⑤應(yīng)激性潰瘍：腦出血患者血管、神經(jīng)功能紊亂，容易出現(xiàn)胃黏膜糜爛而導(dǎo)致潰瘍、出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物和排泄物，如患者術(shù)后嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，伴有黑便，血壓突然下降，要考慮消化道出血的可能。原則上術(shù)后患者要應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑。如果患者出現(xiàn)了消化道出血，應(yīng)暫禁食，密切觀察血壓、心率的變化，迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予患者止血?jiǎng)?、抑酸劑，必要時(shí)輸血治療。⑥電解質(zhì)紊亂：由于長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不均衡和脫水藥物的應(yīng)用，患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者24h出入水量，配合醫(yī)生給予合理補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)術(shù)后患者電解質(zhì)、血常規(guī)等，護(hù)理人員也應(yīng)注意這些主要的化驗(yàn)結(jié)果，防止出現(xiàn)鈉、鉀等紊亂而影響患者的預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，定制營(yíng)養(yǎng)餐，為患者更快地康復(fù)打好基礎(chǔ)。

結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，50例患者未出現(xiàn)褥瘡、皮膚感染等情況。治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，自動(dòng)出院8例，死亡4例，總有效率72％。其中死于感染性休克2例，死于急性左心衰1例，死于再次出血而引起的急性腦疝1例。

討論

對(duì)于腦出血的術(shù)后并發(fā)癥，治療和護(hù)理都非常重要，積極、有效的護(hù)理對(duì)于腦出血術(shù)后患者的康復(fù)非常關(guān)鍵，能夠有效地控制病情，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低了患者的死亡率和致殘率。保持引流管的通暢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和降顱壓治療是防止腦疝的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)再次出血能夠及早挽救患者生命，本組患者僅1例因再次出血而死亡，2例出現(xiàn)腦疝癥狀，都及時(shí)得到對(duì)癥狀處理而挽救了生命，可見護(hù)理工作中仔細(xì)觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性。肺部感染是腦出血術(shù)后并發(fā)癥的第一大死因。本組患者1例因感染而死亡，精心的護(hù)理大大降低了其死亡率，且無(wú)患者因消化道出血、電解質(zhì)紊亂、高熱等原因死亡，治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率72％?？傊?，密切觀察病情變化，預(yù)防和及早地發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對(duì)患者的早期康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 徐軍,張?zhí)烊A.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3（1）：18-19.

[2]周婭,張雪芹,董鳳仙.85例重癥腦室出血側(cè)腦室引流術(shù)后腦并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41（6）：502-503.

Nursingexperienceforpostoperativecomplicationsofcerebralhemorrhage

WangAijie
ThePeople'sHospitalofFengqiuCounty,HenanProvince453300

Objective：Toexplorethenursingmethodsforpostoperativecomplicationsofcerebralhemorrhage.Methods：The clinicaldataof50caseswithcerebralhemorrhagewereanalyzedretrospectively.Results：24caseswerecured,12caseswere improved,8casesweredischarged,4casesdiedandthetotaleffectiveratewas72％.Conclusion：Nursingforpostoperative complicationsofcerebralhemorrhagecouldreducethemortalityandimprovethepatients’qualityoflife.

Cerebralhemorrhage；Surgicaltreatment；Complication；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.75