張玉新 楊文奇230032安徽醫(yī)科大學(xué)

RP-IPAA治療潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)進(jìn)展

張玉新 楊文奇
230032安徽醫(yī)科大學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、難治性疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。難治性遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)多數(shù)藥物敏感性較低，無法達(dá)到很好的治療效果。適時(shí)、正確的手術(shù)治療方式不僅可以治愈潰瘍性結(jié)腸炎，而且可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。全結(jié)直腸切除-回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（RP-IPAA）安全，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，為潰瘍性結(jié)腸炎患者，尤其是難治性遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者提供了一個(gè)良好的選擇治療方式。

潰瘍性結(jié)腸炎；藥物；直腸切除-回腸貯袋肛管吻合

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。UC患者具有很高的發(fā)展為結(jié)直腸癌（pouch-analanastomosis，PAA）的風(fēng)險(xiǎn)和高度不典型增生（highgradedysplasia，HGD）[3-4]。多數(shù)UC患者對(duì)傳統(tǒng)藥物的反應(yīng)良好[5]。少數(shù)藥物治療無效，會(huì)出現(xiàn)藥物難治性直腸出血及持續(xù)腸道炎癥造成直腸狹窄癥狀，伴隨排便緊迫感和尿失禁[6]。經(jīng)藥物治療后仍有活動(dòng)性病灶的情況被稱為難治性遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎（refractourydistalulcerativecolitis，RDUC）。目前RDUC仍然是一個(gè)臨床難題[7]?？紤]到切除適度的腸段對(duì)生活影響和潰瘍性結(jié)腸炎本身威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)性較低，RDUC患者較難接受結(jié)直腸廣泛切除的大手術(shù)。皮質(zhì)醇激素藥物替代治療證明激素對(duì)部分患者有效，但并非所有患者都表現(xiàn)出滿意的臨床癥狀緩解或黏膜修復(fù)作用[8]。全結(jié)直腸切除-回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（restorativeproctocolectomy with ilealPouchanalanastomosis，RP-IPAA）完全切除了患病腸段，保持腸道的連續(xù)性，減少癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是安全和有效的外科標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

RP-IPAA

由于可以給消化道重建帶來良好的排便功能，RP-IPAA已經(jīng)成為治療UC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[9]。RP-IPAA能夠徹底治愈UC，通過貯袋保存糞便，避免了永久性造口的問題，以ECCO潰瘍性結(jié)腸炎指南中為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[10]。有研究顯示，177例接受RP-IPAA的UC患者早期并發(fā)癥、排便次數(shù)、以及貯袋炎的發(fā)生率與對(duì)照組相比無差異[11]。提示疾病的部位和腸道病變范圍不影響RP-IPAA手術(shù)的預(yù)后。RP-IPAA在傳統(tǒng)開放性手術(shù)操作中通常分兩期完成，一期行全結(jié)直腸切除、回腸貯袋肛管吻合及暫時(shí)性回腸造口術(shù)；根據(jù)患者情況，選擇合適的時(shí)機(jī)行Ⅱ期造口還納術(shù)。

RP-IPAA對(duì)術(shù)后的影響

有研究顯示，IPAA術(shù)后吻合口瘺和盆腔膿毒癥發(fā)生率7％～20％[12]。當(dāng)統(tǒng)計(jì)無貯袋和貯袋相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，發(fā)病率13％～62％。Fazio等對(duì)行RP-IPAA的患者進(jìn)行10年隨訪，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和無功能貯袋發(fā)生率明顯降低。回腸貯袋炎是RP-IPAA術(shù)后最常見的并發(fā)癥[13]。對(duì)行RP-IPAA術(shù)后的UC患者進(jìn)行的10年隨訪結(jié)果顯示，其發(fā)病率可高達(dá)50％，且多數(shù)發(fā)生在術(shù)后第1年。RP-IPAA手術(shù)后對(duì)患者生殖功能也有影響。2％～3％UC男性在RP-IPAA術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙和逆行性射精，引起不育癥；22％～40％女性由手術(shù)引起性交疼痛或性功能障礙，導(dǎo)致生育能力下降[14]。研究表明，腹腔鏡下IPAA潰瘍性結(jié)腸炎女性患者相比于接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)患者，術(shù)后到第1次自然懷孕時(shí)間減少且自然妊娠的概率增加[15]。

RP-IPAA對(duì)生活質(zhì)量的影響

RP-IPAA可以使UC患者術(shù)后獲得和正常健康人群相同的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。另外，RP-IPAA后的患者手術(shù)滿意度通常最佳。

小結(jié)

盡管RP-IPAA存在術(shù)后短期和長(zhǎng)期的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但是由于其保持腸道的連續(xù)性，減少癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，沒有永久性造口的困擾，患者獲得的收益大于風(fēng)險(xiǎn)。RP-IPAA可以提高UC患者的生活質(zhì)量，手術(shù)安全，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，是UC外科治療的發(fā)展趨勢(shì)。

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RelatedprogressofRP-IPAAinthetreatmentofulcerativecolitis

ZhangYuxin,YangWenqi
AnhuiMedicalUniversity230032

Ulcerativecolitiswasakindofchronicandrefractorydiseaseandtheincidencewasontheriseinrecentyears. Refractourydistalulcerativecolitishadlowdrugsensitivity,whichcouldnotachievegoodtherapeuticeffect.Timelyandcorrect surgicaltreatmentcouldnotcuretheulcerativecollapseandonlycouldreducethepostoperativecomplicationssignificantly. Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosiswassafety,whichcouldreducetheincidenceofcomplicationsand provideonegoodoptionsoftreatmentforpatientswithulcerativecolitis,particularlyrestorativeproctocolectomywithileal pouchanalanastomosis.

Ulcerativecolitis；Drugs；Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.6