周香麗475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

肝硬化合并上消化道出血58例的護(hù)理體會(huì)

周香麗
475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理對策。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，采取有效治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，病情穩(wěn)定出院。39例1周內(nèi)治愈，19例2周內(nèi)治愈。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血嚴(yán)重威脅患者的生命，但及時(shí)、有效的臨床觀察、治療和護(hù)理對防止再出血有積極意義。

肝硬化上消化道出血；護(hù)理；體會(huì)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、空腸吻合病變引起的出血和食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化出血，其發(fā)生機(jī)理是由于門靜脈高壓造成肝門靜脈向胃底靜脈分流，側(cè)支循環(huán)的建立引起胃底、食管靜脈曲張。當(dāng)患者進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激類食物、劇烈咳嗽、便秘等時(shí)，使曲張靜脈破裂，造成上消化道的大出血，若處理不當(dāng)，患者隨時(shí)會(huì)因窒息、大量出血、感染等致病因素失去生命。具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)。因此，采用迅速、有效的搶救措施才能提高搶救成功率。

臨床資料

本組患者58例，男41例，年齡38～78歲，女17例，平均55.6歲，經(jīng)腹部B超及CT檢查均確診為肝硬化，58例患者經(jīng)胃鏡證實(shí)均有食管、胃管靜脈曲張，其中重度區(qū)張43例，中度區(qū)張15例。嘔血、便血患者46例，單純便血12例。42例首次出血，16例第2次出血，經(jīng)積極治療，39例1周內(nèi)治愈，19例2周內(nèi)治愈。

護(hù)理

肝硬化出血并不是單一的，常伴有上腹不適、惡心、嘔吐等先兆癥狀，脈搏加快，體溫正常，一旦出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，從容面對，安慰患者，減輕患者恐懼、擔(dān)憂的心理，減少患者的搬動(dòng)，密切觀察生命體征，將搶救物品備齊以應(yīng)對急癥的出現(xiàn)。

對出血量較少者，囑其臥床休息，禁食，靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測生命體征，注意患者體貌變化，意識狀況，是否有言語及行為異常：頭暈、惡心等，注意二便顏色及性狀，做好一切搶救準(zhǔn)備。

重度出血者應(yīng)絕對臥床休息，禁食、禁水。嘔血時(shí)應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防嘔出血液及胃內(nèi)容物堵塞呼吸道，預(yù)防窒息。雙下肢輕度抬高，以增加回心血量。吸氧、保暖，并備好吸引器，以防嘔血時(shí)引起誤吸或窒息。

迅速建立兩條靜脈通路，常取大靜脈，如上肢正中靜脈，下肢的大隱靜脈，一路補(bǔ)充血容量，輸血、補(bǔ)液，另一路輸入止血藥物。輸液開始不宜過快，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整速度，避免肺水腫[2]?？剐菘藭r(shí)控制血壓，使收縮壓≤90mmHg，避免再出血的發(fā)生，遵循先晶體后膠體原則。為避免誘發(fā)肝性腦病，不宜輸入大量庫血。

遵醫(yī)囑予以止血、降低門靜脈壓力的藥物，如常用生長抑素施他寧[3]，通過抑制具有血管活性作用的奧曲肽，降低食管胃底靜脈的壓力，有選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)血流量與壓力及肝臟血流，降低門脈壓力，臨床上常采用輸液泵，以便更準(zhǔn)確地控制輸液速度和藥量，這類藥不宜過快，否則可引起心悸、惡心等而誘發(fā)出血。用止血藥，口服去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶，通常采用凝血酶口服液與去甲腎口服液每2 h交替口服。

出血不易控制時(shí)使用雙氣囊三腔管壓迫止血：①插三腔管前，首先做好心理護(hù)理，安撫患者情緒，幫助其消除焦慮和恐懼心理。②方法：插管前護(hù)理人員應(yīng)檢查氣囊有無漏氣，氣囊充盈得是否均勻。然后將三腔二囊管經(jīng)鼻腔或口腔插管至胃內(nèi)，先胃囊注氣150～200 mL，使囊內(nèi)壓力達(dá)50mmHg并立即封閉管口，緩緩將管向外牽拉，使胃囊壓迫胃底部曲張的靜脈。三腔管與患者軀體間的牽引角度30°，牽引物重量0.5 kg，距離地面5～10 cm。觀察患者的情況，若繼續(xù)出血，再注氣100mL，使囊內(nèi)壓力達(dá)40mmHg，封閉管口，達(dá)到止血目的。③護(hù)理：床頭常規(guī)放置三腔二囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管時(shí)用。觀察出血及壓力情況，一般充氣加壓12 h，放氣15～30min，避免黏膜受壓過久出現(xiàn)糜爛、壞死。定時(shí)抽吸胃管，觀察引流物性狀。定時(shí)沖洗，每2 h沖洗1次，可連續(xù)觀察出血情況并清除積血，減少氨的吸收，防止肝性腦病的發(fā)生。三腔二囊管適用于短時(shí)搶救使用，一般3～4 d，可隨出血情況延長使用時(shí)間，出血停止后放松牽引，排除氣體，滯留觀察24 h，無再出血者可考慮撤管。拔管前可讓患者口服液體石蠟20～30 mL，潤滑患者黏膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體后緩慢拔管，在拔出離尾端15 cm時(shí)迅速拔出。

心理護(hù)理：出血會(huì)對患者的心理產(chǎn)生巨大的影響，多數(shù)患者面對重大疾病時(shí)消極、悲觀的情緒常常進(jìn)一步加重病情，作為醫(yī)務(wù)人員，就要與患者家屬相配合，幫助患者渡過心理的難關(guān)。面對突發(fā)的出血及病情的惡化，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，不可造成緊張氣氛，關(guān)心患者并加以安撫，使其安靜。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：出血者抵抗力降低，血液在口腔有殘留，使口腔內(nèi)細(xì)菌增多，細(xì)菌發(fā)酵、分解引起感染，需認(rèn)真進(jìn)行口腔護(hù)理，2 次/d，防止感染。②皮膚護(hù)理：消化道出血后血循環(huán)較差，便血易污染床褥。因此，需對局部充分清潔，溫水擦洗肛周，動(dòng)作輕柔，可輔以滑石粉，注意有無破損，以免損傷皮膚。避免翻身時(shí)幅度過大而引起患者的不舒適或誘發(fā)再次出血等。

總結(jié)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常見、致死率最高的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理人員應(yīng)對癥護(hù)理，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識，減少誘發(fā)因素，降低疾病復(fù)發(fā)率。根據(jù)患者情況選擇止血藥物，注意新老藥物的區(qū)分，指導(dǎo)患者攝入合理的飲食，規(guī)范生活習(xí)慣。

綜上所述，對上消化道出血，有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可提高搶救的成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性?！爸挝床　卑瑑蓚€(gè)方面，一是未病先防，二是已病防變。它對養(yǎng)生保健、防病治病有著重要的指導(dǎo)作用，因此，我們對于肝硬化更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：506.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社,2002：252.

[3]王莉.影響善寧泵治療肝硬化上消化道出血的常見原因[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008, 8（2）：15.

Nursing experience of 58 cases of cirrhosis com bined w ith upper digestive tract hem orrhage

Zhou Xiangli
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofLankao County,Henan Province 475300

Objective：To discuss the nursing experience of 58 casesof cirrhosis combined with upper digestive tracthemorrhage.Methods：58 patients with cirrhosis combined with upper digestive tract hemorrhage were selected,taking effective treatment of nursing intervention.Results：Afteractive treatmentof carefulnursing,the patients'conditionswere stable.1 caseswere cured in 39 weeks,19 caseswere cured in 2 weeks.Conclusion：Cirrhosis combined with upper digestive tracthemorrhage seriously threatens the life of patients,but the clinical observation,treatment,and nursing timely and effective clinical observation,treatment,and nursinghave positive effecton preventing and bleeding.

Cirrhosiscombinedwith upper digestive tracthemorrhage；Nursing；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.82