高玉魁745700甘肅慶陽(yáng)環(huán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科

清熱利濕、益氣養(yǎng)血法治療皮膚變性皮損型糖尿病足的理論與臨床（附1例報(bào)告）

高玉魁
745700甘肅慶陽(yáng)環(huán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科

糖尿病是一種目前無(wú)法治愈的慢性疾病，具有龐大的“患者群”和“后備軍”，同時(shí)有心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜、足部等并發(fā)癥。因此，要加強(qiáng)糖尿病治療的“三早”措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的清熱利濕、益氣養(yǎng)血的治法效果良好?？茖W(xué)地治療、積極改善生活方式，對(duì)糖尿病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防都有很大現(xiàn)實(shí)意義，不僅要控制血糖，更重要的是對(duì)患者進(jìn)行全面的人文關(guān)懷，才能為患者提供科學(xué)的指導(dǎo)和治療。

糖尿病足；清熱利濕；益氣養(yǎng)血

目前，隨著糖尿病患者逐年增多，糖尿病足部病變也日漸增多。1956年Oakley提出“糖尿病足”的病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足（DF）是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。其臨床特點(diǎn)為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽[2]。由于此病變多發(fā)于四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在中老年糖尿病患者中的發(fā)生率高達(dá)2.8％～14.5％。糖尿病足“肢端壞疽”，是個(gè)嚴(yán)重致殘性的病證，我國(guó)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及漢唐時(shí)代醫(yī)學(xué)家著作中已有消渴導(dǎo)致足壞疽的論述。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將糖尿病足與其眼病、腎病、心血管病并列為糖尿病四大并發(fā)癥之一。

全國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合脈管病專家奚九一教授指出皮膚變性皮損型糖尿病足男女無(wú)明顯差異，臨床見(jiàn)局部腫脹、潮紅、灼熱，漸至濕性壞死伴明顯穢臭。臨床多伴有“三高”即持續(xù)高血糖、高血沉、高白細(xì)胞；“三低”即低蛋白血癥、低紅細(xì)胞、低血紅蛋白血癥[3]。并將皮膚變性皮損型糖尿病足分為5種類型，表現(xiàn)如下：①水泡癥：足趾跖表皮散發(fā)透明水泡，豌豆到手掌大小不一，無(wú)明顯紅腫。②濕靡（淺潰瘍癥）：趾丫糜爛、潮紅、滲出液較多或濕疹樣潰瘍。③皸裂（鱗痂癥）：中老年足跖及掌緣皮膚皸裂粗糙，出現(xiàn)鱗屑痂皮，皸裂處形成黑痂壞死，可以深入跟骨。④跖疣性潰瘍：鑲嵌疣發(fā)生率低，由人類乳頭瘤病毒引起，瘡面圓形角化，角化表面削去后顯示多發(fā)梅刺樣疣。⑤趾丫甲廯癥：有干性和濕性2種[4]，隱形的較多。本病最易誘發(fā)甲溝腫脹、真菌性皮炎、真菌性濕疹等。

病歷資料

患者，女，72歲?；?型糖尿病10年，入院前予諾和靈30R治療，平時(shí)予以規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。入院前20 d用熱水洗腳后，右足出現(xiàn)一水泡并潰破，皮膚破損伴疼痛，于社區(qū)門(mén)診給予龍膽紫外涂并紅外線熱療，皮膚變干但仍疼痛，檢查右足背見(jiàn)1大小約3 cm×7 cm皮損，局部微紅，無(wú)明顯滲出。中醫(yī)辨證屬濕熱癥。

內(nèi)治法：清熱利濕，益氣養(yǎng)血。

處方：白人參12 g，生白術(shù)10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，赤芍10 g，生地15 g，銀花15 g，白芷8 g，皂刺15 g，黃芪20 g，桔梗10 g，玉米須30 g，甘草6 g。

方解：①白人參、當(dāng)歸為主藥，大補(bǔ)元?dú)?、生津，用于糖尿病久病體虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人參含軟脂酸、硬脂酸、亞油酸，能降低血糖并與胰島素有協(xié)同作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)核糖核酸合成，刺激造血器官，使造血功能旺盛，改善低紅細(xì)胞、低血紅蛋白血癥。②生白術(shù)：苦溫燥濕，白術(shù)含揮發(fā)油，有輕度降低血糖作用，還有防止肝糖原減少的作用。③茯苓：利濕，含有茯苓聚糖有緩慢而持久利尿作用，還有降低血糖作用。④皂角刺：辛散溫通，有活血消癰，托毒排膿之效，常與銀花同用治瘡病癰疽以托毒促其早潰。⑤生地與赤芍：清血分實(shí)熱，以治癰疽腫痛之證。生地也有降血糖作用。⑥川芎：辛香行散，溫通血脈，與黃芪、銀花、皂角刺同用于瘡癰化膿，體虛不潰者。黃芪補(bǔ)氣而有良好的托毒生肌功效，用于治癰疽諸毒，內(nèi)膿已成不潰者?，F(xiàn)代研究黃芪含有葉酸、數(shù)種氨基酸，β-谷甾醇，有擴(kuò)張血管，改善皮膚血液循環(huán)，防止肝糖原減少等作用。⑦白芷：有散結(jié)消腫的功效。用于治瘡瘍，初起能消散，潰后能排膿。⑧桔梗：取其排膿之功，用于癰瘡腫毒。⑨玉米須、甘草調(diào)和諸藥。

外治法：中藥棉球涂搽1次/d。

西醫(yī)：諾和靈30R，早16 U，晚14 U，皮下注射，靜脈給予抗炎治療。

討論

限于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，糖尿病尚不能根治，有些患者出現(xiàn)臨床治療依從性差，能否從根本上改善患者心理依從性是治療成敗的關(guān)鍵因素。在整個(gè)治療過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。首先，很多糖尿病患者在發(fā)病初期對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏就診意識(shí)，血糖得不到有效控制，最后因各種慢性并發(fā)癥就診；其次，糖尿病的主要危害在于并發(fā)癥，防治的關(guān)鍵在于“三早”，主要以預(yù)防為主。治療需“綜合性的方法”，即飲食治療（基礎(chǔ)）、運(yùn)動(dòng)治療（適當(dāng)）、藥物治療（治必達(dá)標(biāo)），以及“個(gè)體化治療措施”，是延緩糖尿病并發(fā)癥的要素之一，重視個(gè)體化的細(xì)致醫(yī)療是提升糖尿病防治水平的重要環(huán)節(jié)。

上述諸藥合用既有降血糖作用，又有改善皮膚血液循環(huán)作用，治療糖尿病足真乃標(biāo)本兼治。筆者運(yùn)用該法治療糖尿病足20例，均在2～3周痊愈，隨訪1年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，該方法簡(jiǎn)單易行，花費(fèi)小，取得了較好的效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]曹建春.糖尿病足研究現(xiàn)狀[J].中華中西醫(yī)臨床雜志,2004,26（11）：1106-1109.

[2]曹建春,張東萍.奚九一診治糖尿病足的學(xué)術(shù)思想[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,（17）：850-851.

[3]劉繼前,曹建春.糖尿病足研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35（8）：87-90.

[4]曹建春,張東萍.清熱利濕法治療糖尿病足的臨床研究[J].疑難病雜志,2006,5（4）：66-68.

Theory and clinical of clearing heat and prom oting diuresis and Yi Qi Yang Xue m ethod in the treatm ent o f skin degeneration skin lesions type diabetic foot

Gao Yukui
Departmentof InternalMedicine,Gansu Qingyang Huan County People'sHospital745700

Diabetes is a incurable chronic diseases at present,the incidence has the huge“patient group” and“reserve army”,at the same time it has the heart,brain,kidney,blood vessels,retinal,foot and other complications.Therefore,it should strengthen“three early”measures in the treatment of diabetes,namely the early discovery,early diagnosis,early treatment.The use of traditionalChinese and westernmedicine combination of clearing heatand promoting diuresis and YiQiYang Xuemethod have good effect.Scientific treatment,actively improving the lifestyle have great practical significance on the primary and secondary prevention of diabetes.Not only to control blood sugar,it is more important to comprehensive humanistic care for patients to provide scientific guidance and treatment for patients.

Diabetic foot；Clearingheatand promoting diuresis；YiQiYang Xue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.88