呂群星 黃曉民 林鵬生 王雄352100福建省寧德市醫(yī)院超聲科

經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值

呂群星 黃曉民 林鵬生 王雄
352100福建省寧德市醫(yī)院超聲科

目的：評價經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值。方法：收治先天性子宮畸形患者35例，并經(jīng)宮腔鏡檢及手術(shù)后病理證實(shí)為子宮畸形，對經(jīng)檢查患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：三維超聲子宮冠狀切面成像對宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、肌層及宮底的外形圖像直觀，對復(fù)雜性子宮畸形提供了診斷依據(jù)。結(jié)論：經(jīng)陰道三維更有助于先天性子宮畸形的診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)陰道三維超聲；先天性；子宮畸形

先天性子宮畸形是婦女不孕的主要因素之一，會導(dǎo)致一系列如早產(chǎn)、流產(chǎn)等的并發(fā)癥，難產(chǎn)、病理妊娠、子宮自然破裂等也常有發(fā)生。三維超聲逐漸可以直觀判斷子宮異常程度，成像清晰，成為子宮先天性發(fā)育異常的最佳方法[1]。

資料與方法

2011年1月-2015年3月收治子宮畸形患者35例，年齡21～38歲，平均29.5歲。其癥狀多為不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、經(jīng)量過多、月經(jīng)不調(diào)等。

儀器：用SIEMENSS2000和GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率6～9MHZ。

方法：排空膀胱后取截石位，常規(guī)經(jīng)陰道二維掃查，后用三維容積探頭進(jìn)行容積掃描，二維顯示觀察子宮外形輪廓及內(nèi)膜形態(tài)及厚度，三維可將容積框盡量包繞子宮全長，顯示子宮的長軸切面，將進(jìn)行自動容積掃查獲得的數(shù)據(jù)儲存在計(jì)算機(jī)內(nèi)存中，對子宮冠狀切面行三維表面成像并進(jìn)行分析。

結(jié)果

35例經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷完全性縱隔子宮7例，不完全性縱隔子宮14例，弓形子宮7例，雙角子宮2例，雙子宮3例，單角子宮1例，殘角子宮1例。

聲像圖特征：①21例縱隔子宮：子宮橫徑增大，宮底外形凹陷深度＜10 mm。7例完全性縱隔子宮表現(xiàn)為子宮底增寬，宮底外形正常或略凹陷，內(nèi)膜呈“V”形改變，縱隔自宮底達(dá)宮頸內(nèi)口或?qū)m頸外口；其中2例合并早孕患者，其三維聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)宮腔見孕囊回聲，另一側(cè)可伴有宮腔少量積液。14例不全縱隔子宮，其縱隔位于宮頸內(nèi)口以上，內(nèi)膜呈“Y”形，內(nèi)膜夾角＜90°，縱隔長度＞10mm。②7例弓形子宮：弓形子宮宮底外形正常，宮底內(nèi)膜呈凹圓弧形，內(nèi)膜夾角＞90°，5mm＜縱隔長度＜10mm。③2例雙角子宮，左右各有一完整的宮角，雙宮體單宮頸管或者雙宮頸管，其宮體內(nèi)膜腔呈“分葉狀”或“蝴蝶征”，宮底增寬并且宮底凹陷深度＞10 mm；單宮頸或者宮頸管有薄縱隔。④3例雙子宮：宮底向?qū)m腔內(nèi)凹陷，內(nèi)膜呈雙“香蕉”狀，自宮頸分別指向左右側(cè)，形成兩個獨(dú)立宮腔，其中1例合并雙宮頸，雙陰道。⑤1例單角子宮：子宮偏小，肌層回聲無異常，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)朝向右側(cè)的香蕉形，左側(cè)內(nèi)膜缺如。⑥1例單角子宮：形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)膜呈香蕉形，朝向左側(cè)，肌層回聲無異常，于子宮底部右側(cè)呈一等回聲突起，其中央探及內(nèi)膜回聲。

討論

子宮發(fā)育畸形可無臨床癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，亦有部分患者正常妊娠和分娩，但對患者生殖能力產(chǎn)生不同程度的影響，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、病理妊娠、難產(chǎn)和子宮自然破裂等。而不同類型的子宮畸形治療方法截然不同。因此，準(zhǔn)確判斷子宮畸形尤為重要。而超聲檢查是診斷先天性子宮畸形的重要手段。二維超聲雖然能檢查出子宮畸形，但無法同時了解子宮外形，易受操作者主觀經(jīng)驗(yàn)影響[2]，而出現(xiàn)宮底部凹陷的假陽性征象，或者對子宮底部凹陷深度無法正確測量、判斷，因受到局限而造成一些先天性子宮畸形的誤診及漏診。三維超聲可以準(zhǔn)確獲得冠狀面上的回聲信息，觀察子宮輪廓外形、從宮底宮角到宮頸的內(nèi)膜形態(tài)，直接反映子宮外形和宮腔形態(tài)這兩項(xiàng)指標(biāo)，可直接測量縱隔的長度、厚度和子宮宮底切跡的深度，這對于縱隔子宮與雙角子宮的鑒別診斷是至關(guān)重要的[3]，可為鑒別診斷提供依據(jù)。對某些復(fù)雜的子宮畸形，也需仔細(xì)辨別。影響子宮畸形的診斷因素有宮腔粘連，大孕周子宮，子宮黏膜下肌瘤等。成像過程中，三維是建立在二維基礎(chǔ)上，因此二維圖像清晰程度很重要，取樣也需謹(jǐn)慎，盡量包繞子宮底和頸，子宮輪廓和內(nèi)膜也是重點(diǎn)觀察對象，內(nèi)膜分泌的檢查更便于觀察，形成良好對照[4，5]。

總之，三維超聲能通過不同切面旋轉(zhuǎn)，克服了二維超聲的不足，準(zhǔn)確顯示子宮外部輪廓，肌層及內(nèi)膜結(jié)構(gòu)特征。操作簡單，成像效果好，對子宮畸形的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：523-525.

[2]張晶,吳鐘瑜,常才.超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

[3]汪彩英,張才智,石華,等.經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14（3）：212-213.

[4]蔡愛露,王玥.三維超聲冠狀面對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2004,20（6）：818-820.

[5]謝紅寧,朱云曉,李麗娟.三維超聲成像對特殊類型子宮畸形的診斷研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（3）：221-223.

D iagnostic value of transvaginal three-dim ensional u ltrasound in congenital uterinem alform ation

Lv Qunxing,Huang Xiaomin,Lin Pengsheng,Wang Xiong
DepartmentofUltrasonography,the HospitalofDening City,Fujian Province352100

Objective：To discuss the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in congenital uterine malformation.Methods：35 patientswith congenital uterinemalformation were selected,the uterinemalformation was confirmed by hysteroscopy and pathology,and the patients were retrospectively analyzed.Results：Three dimensional ultrasound of uterine coronal section imaging of the uterine cavity structure,muscle layer and the end of the palace of the shape of the image,to provide the basis for diagnosis of complex uterine malformation.Conclusion：Transvaginal three-dimensional is more conducive to congenitaluterinemalformations,can improve diagnostic accuracy.

Three-dimensional transvaginalultrasound；Congenital；Uterinemalformations

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.69