張秀穎110200沈陽市遼中縣人民醫(yī)院眼科

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床應(yīng)用

張秀穎
110200沈陽市遼中縣人民醫(yī)院眼科

目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效及安全性。方法：收治行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者86例，分析臨床資料。結(jié)果：術(shù)后2 d、1周、1個(gè)月的裸眼視力達(dá)0.5以上者分別為54.7％、62.8％、79.1％，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)簡(jiǎn)便易行、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

白內(nèi)障；摘除；臨床應(yīng)用

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，切口小、愈合快，術(shù)后視力恢復(fù)快，但手術(shù)設(shè)備昂貴，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，不能被列為硬核性白內(nèi)障的首選療法[1]。而小切口的非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)臨床效果接近超聲乳化術(shù)，同時(shí)不受晶狀體硬度的限制，因此實(shí)用價(jià)值更高[2]。2010年1 月-2013年12月對(duì)86例（86眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治白內(nèi)障行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)患者86例（86眼），男40例（40 眼），女46例（46眼）；年齡47～80歲，平均（59.4±11.5）歲；老年性白內(nèi)障70眼、外傷性白內(nèi)障5眼、高度近視合并白內(nèi)障6眼、代謝性白內(nèi)障5眼。核硬度分級(jí)[3]：21眼Ⅰ級(jí)核，25眼Ⅱ級(jí)核；20眼Ⅲ級(jí)核，16眼Ⅵ級(jí)核，4眼V級(jí)核。排除外眼與淚器疾患，B超檢查無玻璃體、視網(wǎng)膜病變，裂隙燈檢查無角膜、瞳孔、虹膜疾病。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后常規(guī)行心電圖、胸片、血、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能、傳染病檢查。術(shù)前檢查裸眼視力、矯正視力、光定位及色覺，術(shù)前3 d常規(guī)滴抗生素眼藥水，托吡卡胺充散瞳，常規(guī)布比卡因、利多卡因等量混合液行球周阻滯麻醉，1％丁卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，上直肌固定縫線，做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，于角鞏膜緣后2mm處行反眉狀切開約1/2厚度,長(zhǎng)約6 mm鞏膜。平行鞏膜面應(yīng)用月形隧道刀做直達(dá)透明角膜內(nèi)1mm的鞏膜隧道，行前房穿刺，注入透明質(zhì)酸鈉，水分層和水分離時(shí)需進(jìn)行環(huán)形撕囊，使晶體皮質(zhì)及囊膜分開，晶體可于囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)；晶體外周軟核與核心硬核分開，縮小核心體積，使其通過小切口娩出，完全分離晶體核心，旋轉(zhuǎn)到前房?jī)?nèi)。在核心的前后注入黏彈劑，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜。整個(gè)隧道保持外口窄、內(nèi)口寬的漏斗形。應(yīng)用注水圈匙使核心娩出，沖洗針頭注入BSS，使皮質(zhì)慢慢被驅(qū)出，殘余皮質(zhì)抽吸，植入后房型人工晶體，直徑5.5mm。上方球結(jié)膜下注射慶大霉素，地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口。角膜緣切口根據(jù)水密情況縫合1～2針。術(shù)后常規(guī)檢查眼壓、視力及眼底，隨訪時(shí)間2～l2個(gè)月。

結(jié)果

術(shù)后86例86眼視力恢復(fù)滿意。術(shù)后第2天47例47眼視力＞0.5；術(shù)后1周54 例54眼視力＞0.5；術(shù)后1個(gè)月68例68眼最佳矯正視力≥0.5，5例（5眼）最佳矯正視力＜0.5，青光眼眼底損害3眼，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變2眼。

術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥：術(shù)中3例患者出現(xiàn)后囊膜破裂伴玻璃體脫出；3例患者出現(xiàn)少量虹膜出血2例，均自行止住。術(shù)后6例患者出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)抗感染治療后緩解；13例患者出現(xiàn)角膜水腫10例，患者1周內(nèi)緩解，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，屈光矯正患眼，視力得以恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口、術(shù)后散光較大，并發(fā)癥較多，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)時(shí)程短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需要昂貴的設(shè)備和材料，手術(shù)效果較好，可達(dá)到與超聲乳化手術(shù)相似的療效[4，5]，逐步被廣大眼科醫(yī)生所接受，它被認(rèn)為是符合我國(guó)國(guó)情的手術(shù)方式[6]。其主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①切口小，組織損傷輕，避免了大切口術(shù)中對(duì)眼球的擠壓，避免術(shù)中虹膜、玻璃體脫出的危險(xiǎn)。②簡(jiǎn)便易學(xué)，技術(shù)容易掌握，適應(yīng)證廣，不受核的軟、硬程度限制。不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備，費(fèi)用相對(duì)低廉，適合基層醫(yī)院。③采用鞏膜隧道切口，術(shù)中容易維持前房深度，切口密閉性好，前房波動(dòng)小，減少了爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險(xiǎn)，并發(fā)癥少。對(duì)大而硬的核用手法碎核或擴(kuò)大內(nèi)切口娩核，對(duì)軟核或小核采用水壓法或注水式晶狀體圈套器娩出。④術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：184-189.

[2]何偉,徐玲,張欣.適合中國(guó)國(guó)情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23（2）：121-123.

[3]Emery JM,Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract[M].Indon：Mosby,1993：323.

[4]宋愈.硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)62例[J].國(guó)際眼科雜志,2O04,4（2）：327-328.

[5]張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2O00,22（5）：502.

[6]羅布次仁.小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2007, 43（12）：165-166.

Clinicalapp lication of small incision non phacoemulsification cataract surgery

Zhang Xiuying
DepartmentofOphthalmology,the People'sHospitalofLiaozhong County in Shenyang City 110200

Objective：To discuss the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery.Methods：86 patientswith small incision non phacoemulsification cataractsurgerywere selected,analysisof clinicaldata.Results：After 2 days,1 week,1 month,the visual acuity of 0.5 ormore were 54.7％,62.8％,79.1％,fewer postoperative complications.Conclusion：Small incision non phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation is simple and feasible,and the postoperative visualacuity recovery is fastand the complicationsare few.

Cataract；Extraction；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.36