【摘要】目的　探討采用牽拉斜扳法配合穴位針刺治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床療效。方法　對(duì)100例兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的臨床資料、診斷及牽拉斜扳法配合穴位針刺治療進(jìn)行分析。結(jié)果 牽拉斜扳法配合穴位針刺治療1～2個(gè)療程后，痊愈71例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率98%。結(jié)論 運(yùn)用牽拉斜扳法配合穴位針刺治療兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效顯著，無(wú)副作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.105

作者單位：1 130000長(zhǎng)春市中醫(yī)院兒科

2 130000長(zhǎng)春，吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院推拿科

Efficacy of Pull With Oblique Traction and Acupuncture in the Treatment of 100 Cases With Tourette's Syndrome

ZHANG Yongsheng 1　LIU Heng 2　1 Pediatrics Department，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Changchun City，Changchun 130000，China 2 Massage Department，Academy of Traditional Chinese Medicine in Jilin Provincial，Changchun 130000，China

【Abstract】

Objective To investigate the efficacy of traction with oblique traction and acupuncture in the treatment of children with tourette syndrome. Methods 100 cases of children with tic tourette syndrome to clinical data，diagnosis and pull oblique pulling method with acupuncture treatment were analyzed. Results After the treatment of cases，71 cases were cured，27 cases were effective，2 cases were ineffective，the total effective rate was 98%. Conclusion The use of traction with oblique traction and acupuncture treatment of children with tourette syndrome has significant curative effect，no side effect.

【Key words】 Children with tourette's syndrome，Pull with oblique traction，Acupuncture

兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（Gilles dela Tourette syndrome，簡(jiǎn)稱TS）是起病于兒童和青少年時(shí)期，臨床主要特征為不自主的，反復(fù)的快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合征，并可伴有注意力不集中，多動(dòng)，強(qiáng)迫動(dòng)作和思維以及其他行為癥狀，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙，近年來(lái)，兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)與社會(huì)交往，給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。在總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，研究采用牽拉斜扳法配合穴位針刺治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，經(jīng)過(guò)臨床觀察，結(jié)果療效顯著，且無(wú)毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　研究對(duì)象

入選100例患兒均來(lái)自我院門(mén)診2010年9月～2015年5月診治的患兒。男56例，女44例；4～11歲?；純褐饕憩F(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速、反復(fù)發(fā)生、無(wú)節(jié)律、形式較為固定的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，其中皺眉眨眼患兒48例，嘴角抽動(dòng)者32例，異聲患兒20例。每天發(fā)作次數(shù)少則十余次，多的百余次，睡眠時(shí)減輕，緊張時(shí)加重，腦電圖及腦CT正常。

1.2　納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1　納入標(biāo)準(zhǔn)　入選100例患兒均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的精神神經(jīng)病統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究結(jié)果均知情同意，且自愿參與本次研究中。

1.2.2　排除標(biāo)準(zhǔn)　已確診是舞蹈癥、孤獨(dú)癥、強(qiáng)迫癥、癲癇、藥源性遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、癔病、急性運(yùn)動(dòng)型障礙、兒童精神分裂等患兒；合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；未能根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，或臨床資料不全，無(wú)法對(duì)其臨床療效加以判斷患兒；治療依從性差或中途退出治療者。

1.3　治療方法

（1）牽拉斜扳法：患兒仰臥，術(shù)者應(yīng)用輕柔手法按摩頸部，放松局部肌肉10 min，然后左手托住患兒枕部，右手托住下頜，先輕輕牽拉后，分別向左向右斜扳頭部，注意角度小于90°，手法輕柔。

（2）穴位針刺：快針針刺風(fēng)池穴（雙），有異聲加按天突穴，廉泉穴；嘴角抽動(dòng)加用迎香穴，地倉(cāng)穴；頻繁眨眼取用攢竹穴，絲竹空穴。結(jié)果通過(guò)以上綜合治療1～2療程后，癥狀消失，取得良好的效果。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征目前因國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，暫以癥狀的改善作為觀察指標(biāo)。（1）臨床痊愈：癥狀與體征基本消失，癥狀積分減分率＞95%；（2）顯效：癥狀與體征減少，癥狀積分減分率＞70%；（3）有效：癥狀與體征有所改善，癥狀積分減分率＞30%；（4）無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)改善，甚至加重，癥狀積分減分率＜30%。

2　結(jié)果

治療100例病例中，臨床痊愈73例（73%），有效24例（24%），無(wú)效3例（3%），總有效率為97%。

3　討論

3.1　趨勢(shì)逐年增加

本病目前普遍認(rèn)為與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常以及心理社會(huì)因素等多方面因素有關(guān) ［2］，據(jù)報(bào)道患病率大約在1%～4%之間，并有增多的趨勢(shì) ［3］，考慮與電子產(chǎn)品普及程度的提高、空氣污染、噪音超標(biāo)以及食品衛(wèi)生、家庭不和睦、父母教育不當(dāng)，學(xué)習(xí)壓力大、心理障礙等亦有一定的關(guān)系有很大關(guān)系。

3.2　早發(fā)現(xiàn)、早治療，中醫(yī)療法療效顯著

在臨床中，本病容易誤診，但是近年來(lái)，發(fā)病率上升，逐漸引起醫(yī)生們的重視，應(yīng)仔細(xì)觀察及詢問(wèn)病史，診斷不清時(shí)應(yīng)定期隨訪，觀察癥狀及體征的變化，注意與咽炎，眼疾，慢性咳嗽者相鑒別，對(duì)于某些器質(zhì)性疾病早期可以出現(xiàn)抽動(dòng)等神經(jīng)上癥狀，即使無(wú)頭痛及其它癥狀，最好做腦電圖及（或）腦CT進(jìn)行檢查，以排除其它器質(zhì)性疾病，有條件的醫(yī)院可查細(xì)跑免疫，觀察患兒的細(xì)跑免疫功能的變化與本病的關(guān)系，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科交叉進(jìn)行會(huì)診，做到盡早診斷，防止誤治，病程越短，療效越好。

本研究所采用的牽拉斜扳法能調(diào)節(jié)患兒頸椎關(guān)節(jié)紊亂，尤其是糾正環(huán)樞椎關(guān)節(jié)半脫位，緩解頸部肌肉攣縮；兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征中醫(yī)認(rèn)為主要肝關(guān)系密切，風(fēng)池穴屬于膽經(jīng)，與肝經(jīng)相表里，具有鎮(zhèn)靜熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，通竅明目作用；天突配廉泉利咽開(kāi)竅，寬胸理氣，通利咽喉，采用快針針刺，治療異聲?？灬樶槾逃阃ńj(luò)開(kāi)竅；地倉(cāng)疏風(fēng)通絡(luò)，對(duì)于緩解嘴角抽動(dòng)療效顯著。針刺攢竹配絲竹空起到疏風(fēng)明目，鎮(zhèn)驚安神作用，用于頻繁眨眼。

3.3　本療法特點(diǎn)

治療小兒抽動(dòng)障礙方法也多種多樣，各有利弊。西醫(yī)采用口服妥泰，泰必利，氟哌啶醇，治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，但是小兒各器官發(fā)育不完善，西藥副作用大，長(zhǎng)期服用，家長(zhǎng)接受困難，近年來(lái)中藥，針灸推拿等治療小兒抽動(dòng)障礙報(bào)道越來(lái)越多，療效確切，但中藥口感差，患兒吃藥困難，患兒長(zhǎng)期口服，依從性不好。在本次研究中，100例兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的患者經(jīng)牽拉斜扳法配合穴位針刺治療1～2個(gè)療程后，痊愈71例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率98%，由此可見(jiàn)其臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及體征，提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，牽拉斜扳法配合快針針刺治療兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征可以防止患兒吃藥困難，且療效顯著，副作用少，為一項(xiàng)適合兒童的綠色療法。