李 妍，常運(yùn)立，楊 放

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，ly89126@163.com)

·軍事醫(yī)學(xué)倫理·

軍隊(duì)心理服務(wù)工作中的倫理問(wèn)題思考*

李 妍，常運(yùn)立，楊 放**

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，ly89126@163.com)

通過(guò)對(duì)我軍心理服務(wù)工作發(fā)展?fàn)顩r的論述，指出我軍心理服務(wù)工作中存在的如下倫理問(wèn)題:部分心理服務(wù)工作人員能力不足，職業(yè)精神缺失;心理服務(wù)工作中存在復(fù)雜的倫理關(guān)系和多重角色;軍隊(duì)心理服務(wù)工作中保密工作不到位，隱私權(quán)易受侵犯。并針對(duì)上述問(wèn)題指出我軍在軍隊(duì)心理服務(wù)工作中應(yīng)做到:堅(jiān)守職業(yè)操守，提升職業(yè)精神;明確職業(yè)角色，減少隱性傷害;牢固保密意識(shí)，維護(hù)隱私權(quán)益。

軍隊(duì);心理服務(wù);倫理問(wèn)題;職業(yè)精神

軍隊(duì)是一個(gè)特殊的群體，無(wú)論是和平時(shí)期還是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，軍人都承受著比常人更大的身心壓力。［1］在新世紀(jì)和新階段，我軍所處的社會(huì)環(huán)境和歷史條件、擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)以及部隊(duì)內(nèi)部的組織體制、兵員成分都發(fā)生了重大變化，官兵思想活動(dòng)的獨(dú)立性、選擇性、多變性和差異性明顯增大，心理問(wèn)題也隨之增多。［2］與此同時(shí)，與軍隊(duì)心理服務(wù)工作相關(guān)的倫理問(wèn)題也日益凸顯，這在一定程度上阻礙了軍隊(duì)心理服務(wù)工作健康、有序的發(fā)展。因此，關(guān)注軍隊(duì)心理服務(wù)工作的倫理問(wèn)題，構(gòu)建相關(guān)倫理規(guī)范是推進(jìn)軍隊(duì)心理服務(wù)工作的現(xiàn)實(shí)要求。

1 我軍心理服務(wù)工作的發(fā)展概述

自我軍成立至今，軍隊(duì)心理服務(wù)工作的開(kāi)展從無(wú)到有、從依托思想政治工作到日趨獨(dú)立的發(fā)展，大致可以分為三個(gè)發(fā)展階段:第一階段稱(chēng)為戰(zhàn)爭(zhēng)年代的萌芽期，這一階段從20世紀(jì)初到1949年新中國(guó)成立。在這一時(shí)期，軍隊(duì)心理服務(wù)工作最主要的特點(diǎn)是將大量的心理服務(wù)工作包含于思想政治工作之中，是思想政治工作的有效手段之一。第二階段稱(chēng)為新中國(guó)成立后的發(fā)展期，這一時(shí)期心理服務(wù)工作不僅在空軍招飛工作、抗美援朝、中越邊境戰(zhàn)爭(zhēng)等保衛(wèi)國(guó)家安全的軍事行動(dòng)中發(fā)揮了重要作用，而且還開(kāi)始關(guān)注敵軍心理，通過(guò)采取有效的心理學(xué)方法渙散和瓦解敵軍官兵的斗志。這些探索性工作的開(kāi)展對(duì)軍隊(duì)心理服務(wù)工作的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。第三階段是改革開(kāi)放以來(lái)的確立和成熟期，這一階段有以下三個(gè)主要標(biāo)志:①軍隊(duì)心理服務(wù)工作的地位和作用得到確認(rèn)。［2］②軍隊(duì)心理服務(wù)工作的基礎(chǔ)理論研究取得豐碩成果。改革開(kāi)放30多年來(lái)，全軍先后召開(kāi)了10多次軍事心理學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)，開(kāi)展了1000多項(xiàng)軍事心理學(xué)課題研究，出版了《軍事心理學(xué)》《軍人心理學(xué)》《教育訓(xùn)練心理學(xué)》《軍人心理咨詢(xún)與治療》等大批專(zhuān)著、教材，軍隊(duì)心理服務(wù)工作的基礎(chǔ)理論體系基本形成。［2］③軍隊(duì)心理服務(wù)工作實(shí)踐的迅速發(fā)展。目前，全軍基本形成了以700余名心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為中堅(jiān)力量、以2700余名兼職心理醫(yī)生為骨干的心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍，累計(jì)培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干4000余人次，2800余人取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師資格，初步緩解了部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)工作專(zhuān)業(yè)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題。［3］

2 我軍心理服務(wù)工作中存在的倫理問(wèn)題

2.1 部分心理服務(wù)工作人員能力不足，職業(yè)精神缺失

首先，部分軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員對(duì)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況參差不齊，業(yè)務(wù)水平差異大。這一問(wèn)題主要體現(xiàn)在基層部隊(duì)的心理服務(wù)工作中。之所以產(chǎn)生這一問(wèn)題，很大程度上是因?yàn)槠湓诨鶎硬筷?duì)心理服務(wù)工作中，缺乏對(duì)心理學(xué)知識(shí)系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)的政工干部、軍事干部、衛(wèi)勤干部和士官人員來(lái)承擔(dān)心理疏導(dǎo)、咨詢(xún)和心理健康教育等工作。例如，楊蓮珍［4］在對(duì)我軍開(kāi)展心理服務(wù)工作較早，隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)較好的武警北京總隊(duì)和武警遼寧總隊(duì)的126名心理服務(wù)工作人員進(jìn)行了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題:①大部分心理服務(wù)工作人員的學(xué)歷是大專(zhuān)(65.9%)、本科(23%)和高中(中專(zhuān))(11.1%)文化水平，沒(méi)有碩士和博士學(xué)歷。②參與調(diào)查的人員中無(wú)一人是專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)心理學(xué)或精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)的，他們中一半學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)，另一半則是學(xué)習(xí)軍事指揮、部隊(duì)管理或政治工作等專(zhuān)業(yè)。③近90%的心理服務(wù)工作人員工作經(jīng)驗(yàn)不足兩年，其心理學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)也無(wú)從談起。

其次，軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員崗前培訓(xùn)時(shí)間短、內(nèi)容少、部分工作人員獨(dú)立操作能力差。2009年全軍心理服務(wù)工作座談會(huì)的召開(kāi)，反映出軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)軍隊(duì)心理服務(wù)工作專(zhuān)業(yè)力量培養(yǎng)問(wèn)題的重視程度，但是在培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量問(wèn)題上缺乏平衡，這就造成了目前心理服務(wù)人員培訓(xùn)上重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的問(wèn)題。

最后，個(gè)別心理服務(wù)工作人員在工作中不能切實(shí)落實(shí)上級(jí)政策。目前，雖然很多心理服務(wù)工作人員能真正認(rèn)識(shí)到心理服務(wù)工作的重要性，開(kāi)始重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示和文件要求，但是對(duì)心理服務(wù)工作的內(nèi)涵、方法等認(rèn)識(shí)不足。對(duì)于上級(jí)政策，不能做到結(jié)合本單位實(shí)際情況去落實(shí)，而僅限于參照其他單位模式，滿(mǎn)足于做表面文章，往往開(kāi)始時(shí)勁頭較大，搞得轟轟烈烈，但在心理服務(wù)試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀摩和檢查過(guò)后，工作也就偃旗息鼓，沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。［5］

2.2 軍隊(duì)心理服務(wù)工作中保密意識(shí)不到位，隱私權(quán)易受侵犯

保密的重要性在于，保密不僅是心理服務(wù)工作能否順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，也是來(lái)訪者與心理服務(wù)工作者建立良好信任關(guān)系的基石。［6］在軍隊(duì)，來(lái)訪者對(duì)心理服務(wù)工作人員的保密工作常常提出質(zhì)疑，主要原因有以下幾個(gè)方面:①一些心理服務(wù)工作人員常常以思想政治工作的原則、方法來(lái)代替心理服務(wù)工作，不重視心理服務(wù)工作的保密原則。②有的心理服務(wù)工作人員常常以上下級(jí)關(guān)系代替心理服務(wù)工作中平等的醫(yī)患關(guān)系，這樣一來(lái)一些來(lái)訪者考慮到自己與心理服務(wù)工作人員之間的上下級(jí)關(guān)系，就很難敞開(kāi)心扉，吐露心中的疑惑和問(wèn)題。導(dǎo)致來(lái)訪者與心理服務(wù)工作人員無(wú)法很好地溝通。［7］除此之外，當(dāng)一些領(lǐng)導(dǎo)要求心理服務(wù)工作人員匯報(bào)來(lái)訪者具體的心理咨詢(xún)內(nèi)容或心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，如果心理服務(wù)工作人員向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，他們就違背了心理服務(wù)工作的保密原則，反之他們又違背了軍人的職業(yè)道德規(guī)范，這事關(guān)作為一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員有關(guān)雙重忠誠(chéng)的倫理問(wèn)題。

盡管保護(hù)每一位來(lái)訪者的隱私不受侵犯是心理服務(wù)工作人員的重要職責(zé)，但是隱私權(quán)的保護(hù)并不是毫無(wú)限制的，即保密受限。在軍隊(duì)心理服務(wù)工作中，心理服務(wù)工作人員在面對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題的來(lái)訪者或身處特殊崗位的來(lái)訪者時(shí)需要突破保密原則。例如，當(dāng)來(lái)訪者有自殺和殺人意念、認(rèn)知功能受損和出現(xiàn)精神分裂癥狀時(shí)，心理服務(wù)工作人員應(yīng)立即向上級(jí)報(bào)告;當(dāng)來(lái)訪者為飛行員、潛艇現(xiàn)役人員或核武器工作者等特殊職業(yè)人員時(shí)，如在心理服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其有異常心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。

3 軍隊(duì)心理服務(wù)工作中應(yīng)遵循的倫理守則

3.1 堅(jiān)守職業(yè)操守，提升職業(yè)精神

要想堅(jiān)守職業(yè)操守，第一要堅(jiān)守內(nèi)心的底線。一個(gè)人只有內(nèi)心強(qiáng)大到足以抵抗外界的誘惑，才能真正做到堅(jiān)守職業(yè)操守。正如魏征《諫太宗十思疏》中所述:“求木之長(zhǎng)者，必固其根本;欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。”對(duì)于一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員而言，抵擋外界的誘惑，如個(gè)人政績(jī)、名譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等，就是要做到不以犧牲他人利益而獲得個(gè)人利益的滿(mǎn)足。第二要堅(jiān)守行為的底線。堅(jiān)守職業(yè)操守最終表現(xiàn)在行為上，無(wú)論在內(nèi)心如何堅(jiān)守職業(yè)操守，最終是否落實(shí)在實(shí)際行動(dòng)中才是最重要的。因此，在心理服務(wù)工作中面對(duì)自己可能違反職業(yè)操守的問(wèn)題上要學(xué)會(huì)說(shuō)“不”、敢于說(shuō)“不”。同時(shí)，作為一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作者，應(yīng)做到不斷提升自身職業(yè)精神，不斷內(nèi)化自我職業(yè)角色、不斷完善自我人格和修養(yǎng)，以此來(lái)練就強(qiáng)大的內(nèi)心堅(jiān)守職業(yè)操守、提升職業(yè)精神。第三要堅(jiān)守職業(yè)技能的底線。心理服務(wù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，因此確保工作中每一名工作人員具備良好的職業(yè)技能是堅(jiān)守職業(yè)操守的重要體現(xiàn)。堅(jiān)守職業(yè)技能的底線就是要堅(jiān)守每名心理服務(wù)工作人員職業(yè)培養(yǎng)的學(xué)歷背景及資格認(rèn)證，規(guī)范崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，同時(shí)增強(qiáng)朋輩教育的影響。只有對(duì)工作人員的職業(yè)技能?chē)?yán)把關(guān)，才能更好地展示心理服務(wù)工作人員的職業(yè)操守。

3.2 明確職業(yè)角色，減少隱性傷害

邢軍等人通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理服務(wù)工作人員面臨的最多的三種倫理問(wèn)題是:①領(lǐng)導(dǎo)要求查看來(lái)訪者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果(57.5%)。②為領(lǐng)導(dǎo)的朋友或家人提供心理咨詢(xún)(37%)。③有來(lái)訪者要求心理服務(wù)工作人員出具對(duì)其有利的測(cè)驗(yàn)結(jié)果或咨詢(xún)結(jié)果(35.6%)。因此，明確職業(yè)角色的問(wèn)題亟待解決。避免多重關(guān)系倫理問(wèn)題的產(chǎn)生，首先要從明確軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員的編制問(wèn)題入手。就目前狀況而言，軍隊(duì)心理服務(wù)工作者在軍隊(duì)中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的編制，心理服務(wù)工作大都由兼職人員承擔(dān)，因此應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大有關(guān)編制。其次，要明確心理服務(wù)工作人員的管理機(jī)制，建立良好的工作秩序。心理服務(wù)工作人員在工作中缺乏必要的管理和約束，很多工作人員在工作過(guò)程中憑借個(gè)人主觀想法來(lái)面對(duì)和解決多重關(guān)系引發(fā)的倫理問(wèn)題，從而導(dǎo)致倫理關(guān)系變得更加復(fù)雜?！渡髯印ね隆菲杏小肮耪吖げ患媸拢坎患婀?。工不兼事則事省，事省則易駐;士不兼官則職寡，職寡則易守。故士位可世，工事可?！薄Ｒ虼?，只有明確職業(yè)角色，才能促進(jìn)其自身職業(yè)生涯的良好發(fā)展。

明確職業(yè)角色，不僅有利于心理服務(wù)工作人員與來(lái)訪者避免因多重關(guān)系而引發(fā)的倫理問(wèn)題，更重要的是對(duì)來(lái)訪者做到了最大限度地保護(hù)，避免了心理服務(wù)中不必要的隱性傷害。因此，心理服務(wù)工作人員一方面要做到熟諳與工作相關(guān)的倫理道德要求，做到自我約束;另一方面，來(lái)訪者要從內(nèi)心防范自我依賴(lài)心理的產(chǎn)生，在接受幫助的過(guò)程中做到符合人際關(guān)系道德規(guī)范的自我暗示。

3.3 增強(qiáng)保密意識(shí)，維護(hù)隱私權(quán)益

增強(qiáng)保密意識(shí)是作為一個(gè)心理服務(wù)工作人員應(yīng)該遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范，是與來(lái)訪者建立良好關(guān)系的基石，是維護(hù)來(lái)訪者隱私權(quán)益的基本保證。因此應(yīng)努力做到以下五點(diǎn):① 制定相關(guān)規(guī)范與指導(dǎo)手冊(cè)，做到有章可循，有理可依。②加強(qiáng)工作人員的倫理道德規(guī)范培訓(xùn)，不斷內(nèi)化和加深工作人員對(duì)保密意識(shí)的理解。③加強(qiáng)對(duì)心理服務(wù)工作的重視和認(rèn)識(shí)，區(qū)分思想問(wèn)題和心理問(wèn)題，區(qū)別政治思想工作和心理服務(wù)工作，做好來(lái)訪者心理問(wèn)題的“守門(mén)人”。④不斷完善心理咨詢(xún)室、心理測(cè)驗(yàn)室和心理治療室的配套設(shè)施，做到布置溫馨、隔音私密。⑤對(duì)來(lái)訪者心理檔案的管理要善始善終，遵守并嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)檔案法》的相關(guān)規(guī)定。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，心理服務(wù)工作中越來(lái)越多的電子檔案逐步取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，雖然電子檔案較紙質(zhì)檔案有諸多優(yōu)點(diǎn)，但電子檔案的存儲(chǔ)、提取等工作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)紕漏，因此，電子檔案工作人員重視并加強(qiáng)電子檔案的管理工作，實(shí)現(xiàn)其可靠性和安全性。

最后，要特別強(qiáng)調(diào)的是，來(lái)訪者的隱私權(quán)受保護(hù)是有限的，因此，軍隊(duì)的心理服務(wù)工作人員在與來(lái)訪者建立服務(wù)關(guān)系的初始階段要強(qiáng)調(diào)保密的局限性，使來(lái)訪者明確自身隱私權(quán)限。

綜上所述，軍隊(duì)心理服務(wù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作。同時(shí)，隨著軍隊(duì)心理服務(wù)工作的深入發(fā)展，相應(yīng)的倫理問(wèn)題還將繼續(xù)顯現(xiàn)。因此，積極運(yùn)用倫理學(xué)的理論，特別是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和心理倫理學(xué)的相關(guān)理論來(lái)思考問(wèn)題、應(yīng)對(duì)沖突和化解矛盾是軍事心理倫理研究所面臨的艱巨課題。

［1］ 張理義，姚高峰.軍事醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究現(xiàn)狀與發(fā)展構(gòu)想［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(12): 1255－1258.

［2］ 劉婷.我軍心理服務(wù)工作發(fā)展與創(chuàng)新——軍事心理學(xué)專(zhuān)家蔣一斌教授訪談錄［J］.西安政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24(6):115－120.

［3］ 張寶來(lái).軍隊(duì)心理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才能力素質(zhì)探析［J］.海軍工程大學(xué)學(xué)報(bào):綜合版，2013，10(4): 52－55.

［4］ 楊蓮珍.部隊(duì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)問(wèn)題的分析與對(duì)策［D］.天津:天津大學(xué)，2004.

［5］ 潘承法，崔艷杰，張玉濤.基層部隊(duì)開(kāi)展心理衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.人民軍醫(yī)，2011，54 (11):1020－1021.

［6］ ［美］伊麗莎白·雷諾茲·維爾福.心理咨詢(xún)與治療倫理［M］.侯志瑾，譯.北京:世界圖書(shū)出版公司，2010:84.

Ethical Concerns of Psychological Service Work in the Army

LI Yan，CHANG Yunli，YANG fang
(Department of Humanities and Social Science，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China，E－mail:ly89126@163.com)

Based on the development of our psychological service in amy，this paper pointed out that our psychological services that exist in the following ethical issues:some psychological services staff is competency inadequacy and lack of professionalism;psychological services exist in the complicated ethical relationship and multiple roles;military secrecy of psychological service in consciousness does not reach the designated position The right of privacy infringement.And according to the above problem is pointed out that our army in the military psychological service work should be:stick to professional ethics，improve professionalism;clear professional role，reducing the recessive harm;improve secrecy consciousness，safeguard privacy rights.

Army;Psychological Service;Ethical Issue;Professionalism

R－052

A

1001－8565(2015)03－0466－03

2014－12－16〕

〔修回日期 2015－04－19〕

〔編 輯 吉鵬程〕

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“軍事精神醫(yī)學(xué)倫理研究”，批準(zhǔn)號(hào):14CIX061

** 通訊作者，E－mail:yangfang70136@aliyun.com