胡兆敏，胡曉紅

1.吉林省樺甸市新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 樺甸 132400；2.吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 樺甸 132400

社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內容包括康復、醫(yī)療、保健、以及健康教育、預防與計劃生育指導等項目在內的六大一體化服務[1]。而且在服務之中又包含3個不同的方面，即特需衛(wèi)生服務、以及基本衛(wèi)生服務與準公共衛(wèi)生服務。在社區(qū)的衛(wèi)生服務之中，醫(yī)護人員應是提供服務的主要人員，可是由于國內的條件所限，目前，在社區(qū)進行服務的醫(yī)生中，有許多都是從各個不同專業(yè)的醫(yī)護工作者直接轉型而來，其背景呈現(xiàn)多樣化的特征，如醫(yī)技、醫(yī)療與護理等。通過短時間內快速的培訓使他們具備了醫(yī)護人員應當具有的服務理念。但是，進一步給出更加規(guī)范的服務還需要經(jīng)歷一段較長的時間[2-3]。為了能夠讓社區(qū)衛(wèi)生服務尤其是預防保健服務在今后做到有序、健康及持續(xù)的發(fā)展，應詳細調查社區(qū)內居民的需求情況，尤其要了解那些處于有關部門規(guī)劃以外，而居民又非常需要的預防保健類項目，以利于更加深入地探討預防保健服務的任務與要達到的目標。

1 開展預防保健研究對社區(qū)居民的重要意義

截止到現(xiàn)在，國內對于社區(qū)衛(wèi)生服務的需求調查主要都是針對于臨床醫(yī)療方面，而很少對預防保健方面的服務需求行調查，這方面的報道也不多。在此情況下，清晰了解社區(qū)居民最為需要的預防保健類項目，將對社區(qū)衛(wèi)生服務人員更全面地開展工作有著十分重要的意義[4-5]。基于此，通過該文所做的調查要達到了解居民對于預防保健服務都有哪些需求的目的，從而為深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務給出有力的依據(jù)與基礎資料，使社區(qū)衛(wèi)生服務能夠圍繞居民需求更好的開展，同時，也為醫(yī)護人員確定好有關培訓的方向。

2 居民對預防保健的需求現(xiàn)狀

通過分層系統(tǒng)抽樣法[6]進行調查，分為樓房區(qū)與平房區(qū)兩部分，然后將樓房與街道進行編號，就開始實施系統(tǒng)抽樣。所選擇的研究對象必須符合在該社區(qū)居住5年以上的條件，在調查前，先編寫調查表的內容，之后挑選出經(jīng)過專門訓練的調查人員進行為期10 d的入戶調查。在調查的過程中，對居民填寫的每一張調查表都進行仔細查看與核對，對于出現(xiàn)的問題，立即改正或補充。

2.1 調查居民醫(yī)保狀況、及患病時首選的保健服務項目與醫(yī)療機構

通過調查，該社區(qū)醫(yī)療保障方面的狀況如下：社保醫(yī)療與商業(yè)醫(yī)療保險分別為201人（35.45%）和133人(23.46%)；自費、公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療分別為97人(17.11%)、80人 (14.11%)和41人 (7.23%)， 其他15人(2.64%)。

從抽樣所得的結果中發(fā)現(xiàn):居民在自身患病時，首先選擇到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的有190人（33.51%）；首先選擇一級醫(yī)院、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的分別為121人（21.34%）、101 人(17.81%)與 155 人（27.34%）。在本文調查中所提到的 “一級醫(yī)院”是指沒有被轉為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的專業(yè)醫(yī)療機構，若一級醫(yī)院已經(jīng)被轉為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，那么就將其改成社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

在所調查的對象中，有49.6%～65.3%的人員認為在社區(qū)里面設立預防保健類的服務項目有必要，或者非常有必要的，能夠看出，居民對有關部門規(guī)劃外的某些預防保健類的服務也是存在一定需求的。有60.2%的調查對象表示愿自己拿出一定比例的資金用于支付經(jīng)常、持續(xù)的醫(yī)療服務與醫(yī)療保障(如私人醫(yī)生或特需服務等)費用,21.3%的區(qū)民對此持不贊成的態(tài)度。

2.2 預防保健服務需求情況

2.2.1 對預防保健必需項目的需求 在社區(qū)中有70.6%至87.1%的區(qū)民，認為國家有關部門規(guī)劃的項目有必要，或者非常有必要。

2.2.2 對預防保健特需項目的需求 將規(guī)劃以外的預防保健類特需服務項目給調查對象列出來12項，有47.2%～80.6%的調查對象認為開展這類的特需服務項目很有必要，或者是非常有必要，這也能夠看出，居民對規(guī)劃以外的某些預防保健服務也是存在較大的需求。對于一些技術含量較高的項目，如康復治療與老年精神衛(wèi)生，許多調查對象都表示希望具有專業(yè)技術能力的人員為其進行服務。而對于別的一些服務項目，在調查對象中選擇全科醫(yī)生與防保醫(yī)生的比例分別為33.3%與34.1%。另外32.6%的對象選擇的是“未考慮”，這主要是因為居民對這些服務項目不存在需求而引起。

2.3 預防保健服務需求狀況的有關影響因素分析

由該項調查得知，以下幾項預防保健類服務項目的需求最大，它們依次為：慢性病系統(tǒng)管理與體檢、婦女更年期保健與老年精神衛(wèi)生、還有康復治療與計劃外免疫。同時發(fā)現(xiàn)，對規(guī)劃以外的預防保健類項目需求存在影響的因素主要有:居民對健康知識的了解情況與患有慢性病的情況。經(jīng)深入分析發(fā)現(xiàn)：健康知識了解的情況不僅對“慢性病管理”需求有著決定性的影響，而且還對“體檢”需求有著很大的影響。由此可知，影響居民在社區(qū)衛(wèi)生服務方面需求的因素主要有兩個，即健康知識了解的情況與慢性病患病情況。

3 影響社區(qū)預防保健項目需求的主要因素

對居民在社區(qū)衛(wèi)生服務方面的需求產(chǎn)生影響的因素主要是健康知識了解的情況與慢性病患病情況，即伴隨著慢性疾病患病率的不斷上升，居民在預防保健類服務方面的需求也不斷增多；而且，若居民對健康知識了解得越多，則其對預防保健類服務方面的需求也不斷增多[7]。此外，慢性病管理是需求度最高的預防保健類服務項目，這表明社區(qū)居民對于防治慢性疾病存在較強烈的需求[8-9]。因此，社區(qū)預防保健工作可以從開展健康教育與系統(tǒng)管理慢性疾病入手，來逐步實施。而系統(tǒng)管理慢性疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務當中的一個主要項目。同時，也須注重對居民進行健康教育，以增強居民的健康意識，這樣就會提高居民預防疾病的主動性，并由此使得預防保健的需求更多了。由于居民開始認識到預防疾病的重要性，因此，有利于將預防為主的思想轉化成現(xiàn)實[10]。

4 社區(qū)進一步發(fā)展公共衛(wèi)生與預防保健服務的建議

要進一步發(fā)展公共衛(wèi)生與預防保健服務，筆者認為應當做到以下幾點。①要大力普及健康知識教育、做好慢性病管理。并可根據(jù)實際需求逐步設立康復治療、體檢以及老年精神衛(wèi)生、計劃外免疫與婦女更年期保健等服務項目[11]。②要深入改進醫(yī)療保險方面的有關制度。由調查看出，對于公費醫(yī)療的居民來講，在預防保健服務上支付的費用若不能報銷，則令他們難以接受服務。針對這種情況，國家應給出適合的政策，以鼓勵勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療的居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務。③要盡快制定更加合理的費用收取標準。

此外，由于過去計劃經(jīng)濟的影響，使得許多人在醫(yī)療衛(wèi)生服務上產(chǎn)生了對公費醫(yī)療的依賴，這樣就減弱了人們在心理上對于社區(qū)衛(wèi)生服務收費的承受能力，以致于將這項服務看成是低價的、低級的，甚至是免費的服務[12]。這種錯誤看法不利于持續(xù)、健康地開展服務。所以，一方面應對社區(qū)居民進行正確的健康消費引導，另一方面應盡快核算各項服務所用的成本，以使給出的收費標準更加合理。

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