黃素坤

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000

骨科病區(qū)護(hù)理安全管理中品管圈QCC的應(yīng)用分析

黃素坤

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000

目的分析骨科病區(qū)護(hù)理安全管理中品管圈QCC的應(yīng)用。方法隨機(jī)抽取2013年6月—2015年9月該院開展品管圈活動(dòng)（QCC）的骨科病區(qū)420例患者作為研究對(duì)象（研究組），再選取同期未開展品管圈活動(dòng)的骨科病區(qū)330例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的護(hù)理安全知識(shí)知曉情況（如管道脫落、輸液滲漏、跌倒、墜床、壓瘡）和護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)等進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者的護(hù)理安全知識(shí)知曉情況與對(duì)照組相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理差錯(cuò)等明顯要比對(duì)照組低，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)可以有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)率，還可以有效提高護(hù)理安全質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣使用。

骨科病區(qū)；護(hù)理安全管理；品管圈QCC；應(yīng)用

骨科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，易引起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。據(jù)此，為確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，該院將在骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體運(yùn)用品管圈手法來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心［1］。該研究主要將2013年6月—2015年9月該院開展品管圈活動(dòng)（QCC）的骨科病區(qū)420例患者作為研究組，開展QCC，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年6月—2015年9月該院開展的品管圈活動(dòng)（QCC）的骨科病區(qū)420例患者作為研究組，其中男性患者270例，女性患者150例，年齡15～83歲，平均年齡（54.8±8.43）歲；再選取同期未開展品管圈活動(dòng)的骨科病區(qū)330例患者作為對(duì)照組，其中男性患者200例，女性患者130例，年齡14～80歲，平均年齡（50.7± 7.5）歲；比較2組患者基本資料（性別、年齡），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組對(duì)圈名中的QCC小組進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求人人參與，全科室18名護(hù)士為該小組的成員，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，其余人員主要有3名主管護(hù)師、9名護(hù)師、5名護(hù)士，科室護(hù)士長(zhǎng)與主任均參加督導(dǎo)，兩周進(jìn)行一次活動(dòng)。其中QCC課程培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括QC手法、QCC精神，并確立圈名為骨科，又名OHC圈［1］。

1.2.2活動(dòng)步驟在進(jìn)入PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)主要是根據(jù)戴明博士（美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家）提出的一種質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。其中P主要是指計(jì)劃，D為實(shí)施，C為檢查，A為總結(jié)與優(yōu)化。其中主要步驟包括：現(xiàn)狀分析、原因調(diào)查、確定活動(dòng)主題、制定目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施、結(jié)果確認(rèn)、活動(dòng)總結(jié)、發(fā)布等步驟［2］。

1.2.3掌握現(xiàn)狀，制定目標(biāo)組織小組成員進(jìn)行討論，使用特性要因法、腦力激蕩法來找出骨的科護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，該次要解決的相關(guān)問題主要有骨科護(hù)理不良事件、差錯(cuò)發(fā)生率。通過回顧分析法，采用散布圖找出導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，利用魚骨圖分析造成各因素的主要原因，將其制成柏拉圖［3］。

1.2.4制定對(duì)策以及貫徹實(shí)施建立一套完善的護(hù)理安全管理的制度，且讓每位護(hù)理人員掌握管理制度，在實(shí)際工作中還需做到多檢查與多核對(duì)以及多觀察，防止護(hù)理不良的情況發(fā)生。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守流程進(jìn)行操作，在核對(duì)信息時(shí)，一定要確保兩個(gè)主體（患者的腕帶信息和治療用物上的患者身份信息）信息都正確的情況下才能進(jìn)行核對(duì)［4］。同時(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)工作，做好針對(duì)性培訓(xùn)：設(shè)置相應(yīng)的調(diào)查問卷，對(duì)圈員關(guān)于壓瘡知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析。分析問卷調(diào)查的結(jié)果，有針對(duì)性地完成培訓(xùn)方案的制定，注重知識(shí)重點(diǎn)的分析，首先需要認(rèn)真審視壓瘡發(fā)生的直接原因，同時(shí)分析壓瘡形成的原發(fā)危險(xiǎn)因素，還要分析壓瘡好發(fā)的部位以及預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的因素等［5］。邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家，對(duì)壓瘡的定義、壓瘡的分期以及壓瘡的預(yù)防相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析。還要了解壓瘡新知識(shí)，比如明確壓瘡與失禁性皮炎的差別。在目前的臨床工作中，護(hù)理人員只有以下堅(jiān)持的原則“只要有皮膚破損就是壓瘡”，同時(shí)也保持“只要有肢體制動(dòng)就不能翻身減壓”這樣的觀念。并且需要邀請(qǐng)?jiān)炜趯？谱o(hù)士以及壓瘡防護(hù)產(chǎn)品專家進(jìn)行臨床講解指導(dǎo)，制定針對(duì)性強(qiáng)的壓瘡預(yù)防措施［6］。促使工作流程進(jìn)一步科學(xué)合理化，提高護(hù)理人員動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的實(shí)際情況，不僅如此，還需要護(hù)理人員做好相關(guān)的翻身記錄。每2～4 h對(duì)患者翻身一次等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)放調(diào)查問卷給所有調(diào)查對(duì)象，對(duì)護(hù)理安全知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，主要包括管道脫落、輸液滲漏、跌倒、墜床、壓瘡等方面知識(shí)的知曉情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差異用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理安全知識(shí)知曉情況比較

研究組患者的管道脫落知曉率為99.76%、輸液滲漏知曉率98.6%、跌倒知曉率99.6%、墜床知曉率99.64%、壓瘡知曉率91.87%，對(duì)照組的管道脫落知曉率為78.31%、輸液滲漏知曉率82.03%、跌倒知曉率92.76%、墜床知曉率92.09%、壓瘡知曉率69.89%，經(jīng)比較，研究組的護(hù)理安全知識(shí)知曉情況與對(duì)照組相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件發(fā)生情況等比較

研究組的護(hù)理差錯(cuò)0例，對(duì)照組的護(hù)理差錯(cuò)5例，經(jīng)比較，研究組的護(hù)理差錯(cuò)等明顯要比對(duì)照組低P＜0.05，而研究組的有2例發(fā)生管道脫落、2例輸液滲漏、1跌倒、0例墜床、0例非難免性壓瘡，對(duì)照組有4例發(fā)生管道脫落、5例輸液滲漏、3例跌倒、1例墜床、1例非難免性壓瘡，通過兩組患者的比較，研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況明顯要比對(duì)照組低，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

品管圈活動(dòng)堅(jiān)持“以患者為中心”的質(zhì)量管理理念［4］，不斷完善工作流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，能充分降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院部門必須針對(duì)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開展品管圈活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確保患者的安全，提高患者的滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。因此，對(duì)患者實(shí)行QCC對(duì)提升護(hù)理安全管理質(zhì)量有著重要作用［7］。

目前，護(hù)理的安全問題越來越受到廣大群眾的關(guān)注，同時(shí)護(hù)理安全問題也是醫(yī)療單位護(hù)理質(zhì)量管理的核心重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量的好壞主要取決于護(hù)理質(zhì)量管理的方法，同時(shí)也離不開護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)與質(zhì)量監(jiān)督的參與情況。同時(shí)，利用開展QCC活動(dòng)全體護(hù)士樹立安全第一的宗旨，隨后通過加強(qiáng)患者的健康教育，做到人人知曉、人人重視營(yíng)造病房重視風(fēng)險(xiǎn)防范的氛圍，有效的提高自我防護(hù)的意識(shí)，落實(shí)護(hù)理安全工作，確保護(hù)理工作的安全性與高效運(yùn)行。

該研究主要對(duì)該院開展的品管圈活動(dòng)（QCC）的骨科病區(qū)420例患者作為研究對(duì)象，開展QCC，在臨床中取得了良好的效果。研究表明，研究組患者的管道脫落知曉率為99.76%、輸液滲漏知曉率98.6%、跌倒知曉率99.6%、墜床知曉率99.64%、壓瘡知曉率91.87%，對(duì)照組的管道脫落知曉率為78.31%、輸液滲漏知曉率82.03%、跌倒知曉率92.76%、墜床知曉率92.09%、壓瘡知曉率69.89%，經(jīng)比較，研究組的護(hù)理安全知識(shí)知曉情況與對(duì)照組相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理差錯(cuò)等明顯要比對(duì)照組低，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可以有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)率，還可以有效提高護(hù)理安全質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣使用。

［1］周文娟，胡德英，劉義蘭.品管圈QCC在骨科病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：29-31.

［2］萬恩桂，寧曉東，程惠玲，等.品管圈活動(dòng)在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（21）：8-11.

［3］賈生菊.品管圈活動(dòng)在病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2013（7）：47-48.

［4］沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（22）：216-218.

［5］陳曉萍，李夢(mèng)英.品管圈在骨科病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015（6）：59-61.

［6］錢滿飛，周國(guó)芳，何春燕，等.品管圈在提高骨科住院病人滿意率中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014（11）：1910-1911.

［7］王麗赟.品管圈在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014（19）：112-113.

Orthopedic Ward Nursing safety Management in the Application Analysis of QCC Quality Management Circle

HUANG Su-kun
Baotou medical school first affiliated hospital，Baotou，Inner Mongolia，014000 China

Objective To analysis the orthopaedic ward nursing safety management in the application of QCC quality management circle.Methods Randomly on June 2013-in September 2015，the hospital carried out quality management circle activity（QCC）in orthopedic ward in 420 patients（research group）as the research object，then select the same not to carry out quality management circle activity of orthopedic ward as control group，330 patients of two groups of patients with nursing knowledge about security situation（such as pipe shed，infusion leakage，fall，fall of bed and pressure sores）and the incidence of nursing adverse events，such as nursing error comparison.Results The team knowledge about patients nursing safety situation compared with control group，the group was better than control group，the comparison of two groups of patients with significant difference，statistically significant（P＜0.05）.Team of nursing adverse events happening，such as nursing error was obviously lower than the control group，the comparison of two groups of patients with significant difference，statistically significant（P＜0.05）.Conclusion To carry out quality management circle activity can effectively reduce the occurrence of medical accidents and errors，also can effectively improve the quality of nursing safety，effective，worthy of clinical use.

Orthopedic ward；Nursing safety management；Qc QCC circle；Application

R47

A

1672-5654（2015）11（a）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.046

2015-10-07）

黃素坤（1970.11-），女，河北懷安縣人，本科，副主任護(hù)理師，研究方向：骨科護(hù)理及管理。