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小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

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目的觀察小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)，并分析護(hù)理對(duì)策。方法選取80例小兒肺炎合并心力衰竭，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組患兒的體溫、憋喘、肺部啰音恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果觀察組治療總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（82.5%），觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間分別為（2.6±0.8）d、（2.7±1.1）d、（5.3±1.1）d，均顯著少于對(duì)照組，2組以上指標(biāo)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)肺炎合并心力衰竭患兒的病癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)患兒生命體征恢復(fù)正常，并降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

小兒肺炎合并心力衰竭；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

小兒肺炎是臨床上兒科的常見病，患病對(duì)象以嬰幼兒為主，患兒常合并心力衰竭，并發(fā)高碳酸血癥以及酸中毒，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌損害，從而合并為心力衰竭，患兒多病情危重且發(fā)展迅速，肺炎病可有效減少交換氣體面積，從而引發(fā)低氧血癥[1]。若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ胰狈侠碛行У淖o(hù)理措施，很容易影響患兒的康復(fù)。本研究探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)，并分析護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例小兒肺炎合并心力衰竭，將所有患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。觀察組中男25例，女15例，平均年齡（37.9±6.4）個(gè)月，平均病程（10.4±3.5）d；對(duì)照組中男26例，女14例，平均年齡（36.8±6.2）個(gè)月，平均病程（11.1±3.6）d。2組在性別、年齡以及病程方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 安靜時(shí)心率加快，心率次數(shù)達(dá)到160～180次/min；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸超過60次/min，肝大達(dá)肋下超過3 cm，短時(shí)間內(nèi)密切觀察肝增大；心音顯著低鈍，或出現(xiàn)奔馬率；突然變得煩躁不安，面色蒼白或者發(fā)灰；尿少，下肢水腫，可以排除營養(yǎng)不良、腎炎以及維生素B缺乏等原因所造成，即可診斷為肺炎合并心力衰竭[2]。

1.3 護(hù)理方法 所有患兒均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括輸液護(hù)理、生命體征監(jiān)測、藥物及呼吸道護(hù)理等。觀察組患兒基于其病癥實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定科學(xué)合理有針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，首先要嚴(yán)密掌握患兒生命體征的變化情況，密切關(guān)注體溫、心率及血壓等指標(biāo)的變化情況，以便能夠更好地應(yīng)對(duì)患兒的突發(fā)情況。若患者病情較為嚴(yán)重，可分散其注意力，比如與患兒談心、講故事以及共同觀看動(dòng)畫片等方法。優(yōu)化患兒的住院環(huán)境，保持病房干凈明亮，及時(shí)改善通風(fēng)情況不好的病房，定期消毒，確保患兒居住在較為良好的住院環(huán)境。最后要指導(dǎo)患兒的日常飲食與作息，根據(jù)自身的病癥制定個(gè)性化的食譜。注意保證患兒營養(yǎng)的全面性，以促進(jìn)患兒的身體各器官功能能夠得到較好的恢復(fù)。使患兒保證具有充足的休息時(shí)間，使患兒的身體得到較好的恢復(fù)。向患兒的家屬宣傳相關(guān)健康知識(shí)，若發(fā)現(xiàn)患兒的身體存在異常情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，采取恰當(dāng)?shù)慕鉀Q措施。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒基本痊愈，呼吸以及心率等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，但呼吸以及心率等指標(biāo)仍未控制在正常范圍內(nèi)；無效：臨床癥狀和體征未見改善，甚至進(jìn)一步加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 觀察組顯效21例，有效18例，總有效39例，總有效率97.5%；對(duì)照組顯效13例，有效20例，總有效

33例，總有效率82.5%，2組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)分析 觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間顯著少于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 憋喘恢復(fù)正常時(shí)間 肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 40 2.6±0.8 2.7±1.1 5.3±1.1對(duì)照組 40 4.7±1.2 4.9±1.1 7.8±1.3 t值 6.96 6.92 5.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭是臨床上兒科的常見急癥，患兒多病情嚴(yán)重且復(fù)雜，病死率較高，若小兒的各項(xiàng)系統(tǒng)功能發(fā)育不全，搶救以及護(hù)理措施不當(dāng)很容易造成死亡，及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施有利于降低患兒并發(fā)癥率和病死率[3]。小兒肺炎主要是由一些病毒以及細(xì)菌感染等外界因素所引起的，最常見為因感冒所引起的肺部炎癥。小兒肺炎通常具有較強(qiáng)的頑固性，難以在短時(shí)間內(nèi)痊愈，隨著肺炎的發(fā)展還很容易引起心力衰竭等并發(fā)癥，若出現(xiàn)小兒肺炎合并心力衰竭的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生通常采用抗感染以及強(qiáng)心治療相結(jié)合的手段，同時(shí)配合有針對(duì)性的護(hù)理措施，利于緩解患兒的病情[4]。小兒肺炎入院時(shí)狀況良好，很容易忽視患者心力衰竭的早期臨床觀察，因此，醫(yī)護(hù)人員一定要針對(duì)患兒的病情變化快的特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療，才能夠使患兒的病情得到迅速控制，尤其需要注意觀察6個(gè)月以內(nèi)以及入院24 h之內(nèi)的患兒[5]。護(hù)理時(shí)注意保持病房環(huán)境安靜，減少不必要的刺激，避免患兒出現(xiàn)煩躁和哭鬧情緒，加重心臟負(fù)荷，必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。及時(shí)給予患兒及其家長心理護(hù)理，避免家長產(chǎn)生焦慮不安的情緒，使患兒積極配合臨床治療和護(hù)理。保持患兒的呼吸道通暢，及時(shí)更換體位，叩背促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸氧和吸痰。用藥時(shí)嚴(yán)格掌握用藥劑量，控制輸液速度，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)情況，密切注意觀察患兒的生命體征以及血氧飽和度的變化情況，觀察患兒的精肝臟大小、神狀態(tài)、心音強(qiáng)弱、缺氧癥狀、腹脹以及體溫等情況有無改善。詳細(xì)記錄患兒的進(jìn)食、進(jìn)水、尿液以及大便的出入量，密切觀察患者靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)藥液外滲的情況[6]。陳秀燕[7]研究顯示，對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者積極實(shí)施觀察與護(hù)理，利于促進(jìn)患兒康復(fù)，改善患者的預(yù)后，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

本研究結(jié)果顯示，采用有針對(duì)性綜合護(hù)理的觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（82.5%）（P＜0.05），觀察組體溫、憋喘以及肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），表明在接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的體溫、憋喘以及肺部啰音均在較短的時(shí)間內(nèi)得到大幅度的改善，促進(jìn)患者的生命體征趨近于正常。陳雅靜[8]研究顯示，對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，利于促進(jìn)患兒的生命體征恢復(fù)正常，有助于積極進(jìn)行治療?？偠灾鶕?jù)肺炎合并心力衰竭患兒的病癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患兒的生命體征恢復(fù)正常，使患兒獲得良好的康復(fù)條件，有助于治療的順利進(jìn)行，并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1] 張保霞.小兒重癥肺炎合并心力衰竭與心鈉肽的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：39-40.

[2] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1530-1531.

[3] 徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1526-1527.

[4] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2713-2714.

[5] 顏振蘭.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1232-1234.

[6] 李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：119-120.

[7] 陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（5）：93-94.

[8] 陳雅靜.護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用效果分析[J].藥物與人，2014，27（7）：184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.067

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)科（馬佳）