俞曉東

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療宮內(nèi)膜異位囊腫對患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響分析

俞曉東

目的探討腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位囊腫對患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法將50例具腹腔鏡手術(shù)指征的單側(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=25），對照組單純行經(jīng)腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月第2～3天的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E 2）的變化情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未見特殊并發(fā)癥；觀察組和對照組術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E 2均較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E 2均恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組僅FSH恢復(fù)至術(shù)前水平，觀察組卵巢儲(chǔ)備功能的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對卵巢儲(chǔ)備功能有一定影響，但術(shù)后聯(lián)合運(yùn)用GnRH-α可促使患者盡快恢復(fù)。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位囊腫；卵巢儲(chǔ)備功能；GnRH-α

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科的常見病和多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕等，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身體健康，其治療多采用保守性的腹腔鏡手術(shù)治療，但具有引起卵巢的儲(chǔ)備功能下降乃至卵巢早衰的可能[1]。本研究采用腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)后聯(lián)合運(yùn)用GnRH-α進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年4月期間在揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院就診單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者50例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=25）。觀察組：年齡23～46歲，平均（26.4±5.8）歲；病程 6 個(gè)月～4 年，平均（2.4±0.8）年；體質(zhì)量 50～70 kg，平均（55.4±10.8）kg；合并不孕 8 例。對照組：年齡25～47歲，平均（27.1±5.6）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.5±0.5）年；體質(zhì)量 50～73 kg，平均（54.2±9.8）kg；合并不孕6例。2組患者在年齡、病程、體質(zhì)量、合并癥等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；（2）患者均為已婚婦女，術(shù)前月經(jīng)周期規(guī)則；（3）術(shù)后病理診斷明確為單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶；（4）無嚴(yán)重肝硬化、心肺功能不全等不能耐受手術(shù)的合并癥；（5）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)激素類藥物；（6）知情同意該試驗(yàn)并簽署相關(guān)醫(yī)療文書。

1.3 方法 所有患者均由同一麻醉組對其進(jìn)行氣管內(nèi)插管行全身麻醉，均由同一組手術(shù)人員行經(jīng)腹腔鏡行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，術(shù)中全程監(jiān)護(hù)生命體征。觀察組患者術(shù)后5～8 d內(nèi)開始使用GnRH-α 1支，根據(jù)體質(zhì)量每28～35天/次，連續(xù)使用3個(gè)月。對照組術(shù)后不給予任何藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月第2～3 d的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E 2）的水平（抽血人員、檢驗(yàn)人員均由同一組人員完成），所有患者均采用相同檢驗(yàn)器材進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未見特殊并發(fā)癥。觀察組和對照組術(shù)后3個(gè)月的FSH、LH、E 2均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E 2均恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組僅FSH恢復(fù)至術(shù)前水平，觀察組卵巢儲(chǔ)備功能的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能變化比較(±s)

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能變化比較(±s)

組別 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) E 2(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 與術(shù)前比較 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 與術(shù)前比較 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 與術(shù)前比較觀察組 25 6.62±2.67 3.28±1.39 t=5.54 3.12±1.18 2.11±1.13 t=3.09 64.52±12.31 52.12±11.28 t=3.71 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05對照組 25 6.64±1.98 8.91±1.87 t=4.16 3.35±1.29 6.12±1.55 t=6.86 62.51±12.85 94.19±17.28 t=7.35 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 t值 0.03 12.08 0.65 10.45 0.56 11.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能變化比較(±s)

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能變化比較(±s)

組別 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) E 2(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 與術(shù)前比較 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 與術(shù)前比較 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 與術(shù)前比較觀察組 25 6.62±2.67 6.56±3.12 t=0.07 3.12±1.18 3.07±1.03 t=0.15 64.52±12.31 59.98±12.28 t=1.30 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05對照組 25 6.64±1.98 7.51±3.87 t=1.00 3.35±1.29 4.52±1.35 t=3.13 62.51±12.85 78.42±7.28 t=5.45 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 t值 0.03 0.95 0.63 4.26 0.56 6.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，針對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療采用的主要方式是經(jīng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，但是該手術(shù)方式是否會(huì)引起殘留卵巢綜合癥、降低卵巢儲(chǔ)備功能乃至引起卵巢早衰一致是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[2]。卵巢的儲(chǔ)備功能主要包括卵巢內(nèi)保留卵泡的數(shù)目以及卵子的質(zhì)量，卵巢儲(chǔ)備功能的下降主要表現(xiàn)為卵子質(zhì)量的下降、卵泡的耗竭[3]。由于無法對卵子、卵泡進(jìn)行直接觀察，采用性激素對其功能進(jìn)行評估具有重要意義。研究[4-5]表明，采用月經(jīng)第2～3天的FSH、LH、E 2對其進(jìn)行評估具有較高的敏感性和特異性。

GnRH-α類藥物是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，可有效抑制卵巢釋放雌孕激素等水平，使患者達(dá)到假絕經(jīng)的狀態(tài)，促使子宮內(nèi)膜萎縮，抑制病灶的生長，對于異位的子宮內(nèi)膜具有較好的治療作用。研究[6-8]證實(shí)，卵巢內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療可顯著降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。本研究探討術(shù)后聯(lián)合運(yùn)用GnRH-α藥物對卵巢儲(chǔ)備功能的影響，結(jié)果與楊新華等[5]研究結(jié)果類似。但因研究條件有限，本研究未對手術(shù)操作過程中可能引起的卵巢損傷、治療后復(fù)發(fā)率、卵巢形態(tài)學(xué)改變、不同民族之間的差異等進(jìn)行探討，因此，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位囊腫對患者卵巢儲(chǔ)備功能影響的具體程度尚有待于前瞻性、大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.055

江蘇 225001 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（俞曉東）