韋忠民

多排螺旋CT多模式重建在闌尾囊性病變中的應(yīng)用

韋忠民

目的探討多排螺旋CT多模式重建診斷闌尾囊性病變的臨床價(jià)值。方法收集65例闌尾囊性病變患者的臨床資料，均行多排螺旋CT檢查。結(jié)果在65例患者中，闌尾黏液性囊腺癌4例(6.15%)、闌尾黏液性囊腺瘤7例(10.77%)、闌尾黏液囊腫8例(12.31%)、闌尾膿腫46例(70.77%)。結(jié)論多排螺旋CT多模式重建能實(shí)現(xiàn)對(duì)闌尾囊性病變的準(zhǔn)確診斷，能為疾病的臨床治療提供有效的依據(jù)。

闌尾；囊性病變；多排螺旋CT；多模式重建

闌尾囊性病變是一類常見的內(nèi)科疾病，要先采用影像學(xué)技術(shù)確定病變的類型，才能實(shí)施準(zhǔn)確的治療方案。多排螺旋CT多模式重建，通過向工作站傳送并處理螺旋CT掃描采集的容積圖，獲取精確的重建圖像后，明確病灶定位與空間之間的相關(guān)性，從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。為分析在闌尾囊性病變中，多排螺旋CT多模式重建診斷的臨床價(jià)值，本研究對(duì)65例闌尾囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院于2012年7月～2014年7月期間收治65例闌尾囊性病變患者的臨床資料。其中男43例，女22例；年齡21～74歲，平均年齡(47.4±3.8)歲；病程 1 個(gè)月～3 年，平均病程(1.6±0.5)年。全部患者的闌尾囊性病變均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用64排螺旋CT(美國(guó)GE公司生產(chǎn))，掃描前6 h禁食與掃描前2 h間斷喝水，以使胃腸道充盈，自臍部到恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行腹部與增強(qiáng)平掃。參數(shù)為：層厚3～5 mm，120 kV，250 mA，螺距為0.625 mm。采用高壓注射器于肘部靜脈注射碘海醇，并經(jīng)前臂靜脈注入，20 s后行雙期掃描。通過工作站進(jìn)行重建最大密度成像(MIR)、多平面重建(MPR)等。層厚、間隔分別為1.25 mm、0.625 mm。以觀察病變的形態(tài)、轉(zhuǎn)移、強(qiáng)度、大小及有無鈣化、積液等情況。

2 結(jié)果

在65例患者中，闌尾黏液性囊腺癌4例(6.15%)，平均大小(4.18±1.83)cm；闌尾黏液性囊腺瘤7例(10.77%)，平均大小(3.59±1.63)cm；闌尾黏液囊腫8例(12.31%)，平均大小(3.18±0.68)cm；闌尾膿腫46例(70.77%)，平均大小(3.13±1.28)cm。闌尾囊性病變CT表現(xiàn)如表1所示。

表1 闌尾囊性病變的CT表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

闌尾囊性病變是一類常見的內(nèi)科病癥，患者出現(xiàn)不同程度的右下腹疼痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀等臨床癥狀[2-3]。部分患者可能無明顯癥狀，導(dǎo)致闌尾囊性病變?nèi)菀妆宦┰\，使患者的病情不斷發(fā)展[4-7]。臨床中對(duì)闌尾囊性病變的治療，首先要采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，再根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行治療[8]。

研究闌尾區(qū)域的囊性病變，對(duì)于術(shù)前闌尾區(qū)域囊性病變的診斷和鑒別有一定的診斷價(jià)值。引起闌尾粘液囊性病變的主要原因是闌尾腔近端多種原因阻塞而引起的遠(yuǎn)端粘液潴留，進(jìn)而囊狀擴(kuò)張后引起的病癥之一[9-10]。闌尾囊性病變臨床無特異性表現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)于病癥控制和治療具有重要意義。

闌尾囊性病變CT主要表現(xiàn)為低密度影，壁的薄厚不均勻，體積大小不一致，直徑范圍在2～15 mm之間。闌尾穿孔是引起闌尾周圍膿腫的主要原因。膿腫范圍相對(duì)比較局限，顯示為團(tuán)塊狀影，其中心是液體形成的低密度影，壁比較厚，部分情況下可看到斑點(diǎn)狀鈣化灶。病癥內(nèi)壁相對(duì)比較光整，膿腫內(nèi)能夠看到液-氣平面。闌尾膿腫的多發(fā)部位為右側(cè)髂區(qū)盲腸周圍。CT增強(qiáng)則表現(xiàn)為膿腫壁強(qiáng)化，低密度影未見強(qiáng)化，周圍脂肪間隙呈現(xiàn)強(qiáng)化的條索影。

多排螺旋CT與一般的CT比較，有多方面的優(yōu)勢(shì)，其可以實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)部位的多角度觀察及3 D成像。本研究中，通過對(duì)65例患者采用螺旋CT檢查顯示，闌尾膿腫46例，占70.77%，大于其他類型。闌尾膿腫最多，影像學(xué)表現(xiàn)無闌尾管狀結(jié)構(gòu)，無不規(guī)則囊腔，囊內(nèi)有結(jié)石影，可能與膿腫壁存在炎癥肉芽組織有關(guān)。若膿腫波及到周邊正常組織，則表現(xiàn)為盲腸與腸系膜的條片狀影，盲腸與末端回腸管壁水腫增厚，右側(cè)腰大肌可見積液。闌尾黏液性囊腺癌的囊壁呈不規(guī)則，且部分可見乳頭狀結(jié)節(jié)。闌尾黏液囊腫大多表現(xiàn)為孤立闌尾區(qū)域囊性病變，闌尾黏液囊腺癌表現(xiàn)為囊壁增厚不規(guī)則，且有明確乳頭狀突起等。

綜上所述，多排螺旋CT多模式重建是闌尾囊性病變?cè)\斷與鑒別的重要手段，診斷準(zhǔn)確性高，能為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 史云波.多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，15(2):290-292.

[2] 傅順斌.闌尾囊性病變的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19(11):873-878.

[3] 萬明軍.闌尾囊性病變的CT診斷與鑒別[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(1):233-234.

[4] 史鴻淵.胰腺囊性病變的多層螺旋CT征象分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(8):1027-1028.

[5] 丁度彬，翁義，陳琳.多排螺旋CT多模式重建在闌尾囊性病變中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(6):660-661.

[6] 張韻華，劉利民，袁海霞，等.闌尾黏液性囊性病變的超聲表現(xiàn)[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20(1):17-19.

[7] 嚴(yán)培勇.闌尾囊性病變的基層手術(shù)治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(21):193.

[8] 秦國(guó)初，周科峰，何健，等.胰腺囊性病變的MSCT診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(2):326-329.

[9] 陳曌，鄭曉林，郭友，等.盆腔良性多囊性病變的CT、MRI診斷[J].中國(guó)CT 和 MRI雜志，2014，12(4):45-48.

[10] 杜佼，格根塔娜，金武龍.開窗、負(fù)壓吸引、刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變的對(duì)比研究[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2013，11(1):66-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.038

江蘇 215000 江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院（韋忠民）