李為洲

血?dú)夥治雎?lián)合D－二聚體在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

李為洲

目的 探討血?dú)夥治雎?lián)合D－二聚體在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇急性肺栓塞疑似患者106例，其中76例確診為急性肺栓塞的患者全部行血?dú)夥治龊虳－二聚體檢測(cè)，分為3組，A組（n=76）統(tǒng)計(jì)血?dú)夥治鲈\斷急性肺栓塞的敏感性，B組（n=76）統(tǒng)計(jì)D－二聚體陽(yáng)性診斷急性肺栓塞的敏感性，C組（n=76）統(tǒng)計(jì)2者聯(lián)合檢測(cè)診斷急性肺栓塞的敏感性，并比較3組敏感性差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)30例疑似病例同樣全部行血?dú)夥治龊虳-二聚體檢測(cè)，分成2組，D組統(tǒng)計(jì)分析D－二聚體對(duì)急性肺栓塞診斷的特異性；E組統(tǒng)計(jì)分析血?dú)夥治龊虳－二聚體聯(lián)合檢測(cè)的特異性，并比較2組差異。結(jié)果 C組敏感性（100%）顯著高于A組（80.26%）和B組（90.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E組特異度（63.33%）顯著高于D組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體檢測(cè)可顯著提高急性肺栓塞的檢出率，在急性肺栓塞的診斷過(guò)程中有良好的應(yīng)用前景。

血?dú)夥治?；D-二聚體；急性肺栓塞

急性肺栓塞的發(fā)生多是由于肺動(dòng)脈主干或其分支發(fā)生內(nèi)源性或者外源性堵塞引發(fā)肺循環(huán)障礙[1-2]。在我國(guó)，急性肺栓塞是比較常見(jiàn)的心血管疾病，因其起病急，易引起呼吸器官衰竭，故及早確診治療十分關(guān)鍵。目前，臨床上常用診斷方法主要為血栓標(biāo)志物的檢測(cè)以及影像學(xué)檢查等。但急性肺栓塞患者一入院時(shí)便多處于急性期，影像學(xué)檢查受到限制，且其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜發(fā)雜，無(wú)特異性，所以臨床上漏診情況嚴(yán)重。因此，尋找快捷靈敏的診斷方法十分關(guān)鍵。本研究血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體對(duì)急性肺栓塞患者的檢出情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接診的急性肺栓塞患者106例進(jìn)行研究，所有患者診斷結(jié)果均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制訂的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部急性肺栓塞的患者106例患者分為A、B、C 3組行血?dú)夥治龊虳－二聚體檢測(cè)，其中A組76例，其中男57例，女19例，年齡25～73歲，平均年齡（41.7±11.4歲）；B組76例，其中男54例，女22例，年齡 24～71歲，平均年齡（39.8±13.2）歲；C 組 76例，其中男56例，女20例，年齡26～75歲，平均年齡（42.4±10.7）歲。所有患者均無(wú)其他部位存在栓塞，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，近期無(wú)感染史或手術(shù)史。整個(gè)研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，并與其簽署相關(guān)的書(shū)面同意書(shū)，同時(shí)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咴谀挲g、性別、病情等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血?dú)夥治?患者入院后的24h內(nèi)，在患者未吸氧的情況下抽取其動(dòng)脈血，檢測(cè)動(dòng)脈血的PaO2以及PaCO2水平。當(dāng)PaO2＜80mmHg 或 PaCO2＜35mmHg 時(shí)為陽(yáng)性[3]。

1.2.2 D-二聚體水平檢測(cè) 采用ELISA熒光標(biāo)記的原理（將抗D-二聚體特異性抗體包被在固相吸附管內(nèi)，當(dāng)血漿中的D-二聚體結(jié)合了抗D-二聚體特異性抗體，便被標(biāo)記熒光。D-二聚體值與熒光的測(cè)定值呈正相關(guān)。根據(jù)熒光強(qiáng)度的值，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)品D-二聚體的值制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線來(lái)算出待測(cè)樣本的D-二聚體含量。）患者入院后，首次取靜脈血2mL，加枸櫞酸鈉1∶9以抗凝，輕輕搖勻后3000r/min，離心15min備用。將200μL血漿吸入試劑條后，所有步驟由分析儀完成。采用武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的D-二聚體檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)儀器采用日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀。D-二聚體≥500μg/L為陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 76例急性肺栓塞患者3組敏感性比較 A組敏感性為80.26%；B組敏感性為90.79%；而C組敏感性為100%。A組敏感性與C組敏感性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.6423，P＜0.05）；B組敏感性與C組敏感性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3557，P＜0.05）；A組敏感性與B組敏感性相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組急性肺栓塞患者敏感性比較[n(%)]

2.2 血?dú)夥治龊虳-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷的特異性 30例非肺栓塞患者中D-二聚體陰性例數(shù)11例，特異度為36.67%；D-二聚體聯(lián)合血?dú)夥治鲫幮岳龜?shù)19例，特異度為63.33%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667，P＜0.05）。

3 討論

急性肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難，活動(dòng)后該癥狀更加明顯；其次為胸痛，以胸膜炎性胸痛居多；有的肺栓塞患者僅表現(xiàn)為暈厥或者一開(kāi)始就表現(xiàn)為暈厥癥狀；咯血主要為小量咯血[5]。有研究表明，深靜脈血栓、心肺疾患、手術(shù)創(chuàng)傷、高齡、腫瘤等因素也可引起肺栓塞，從而表現(xiàn)出以上4種癥狀[6]。因此，急性肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性。急性肺栓塞患者初步診斷需要一系列輔助檢查，如血?dú)夥治?、胸部X線、心電圖、CT檢查、超聲心動(dòng)圖及肺動(dòng)脈造影等。其中肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢出率并不可觀，且為創(chuàng)傷性檢查，不單會(huì)增加肺動(dòng)脈的壓力，造影劑也會(huì)對(duì)患者腎功能有毒副作用。D-二聚體作為血漿交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體的血管內(nèi)部有活動(dòng)血栓形成或者有纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)產(chǎn)生，但患者有腫瘤、外傷手術(shù)后或妊娠等情況，血漿D-二聚體水平也會(huì)升高[7]。尤其是老年人以及住院患者易患上菌血癥，使機(jī)體凝血功能異常的發(fā)生幾率增高。因此，僅將D-二聚體水平作為急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)其靈敏性并不高。本研究采用血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體檢測(cè)法對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行診斷，檢出率高達(dá)100%，顯著高于單獨(dú)進(jìn)行血?dú)夥治龌蛘邌为?dú)進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，可顯著降低漏診率，快速確診便可為溶栓等臨床治療提供時(shí)間，取得治療的最佳時(shí)機(jī)，降低死亡率[8]。對(duì)于臨床高風(fēng)險(xiǎn)患者血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體檢測(cè)便會(huì)受到限制，但其對(duì)急性肺栓塞的靈敏度不容小覷。

綜上所述，血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體檢測(cè)可顯著提高急性肺栓塞的檢出率，在急性肺栓塞的診斷過(guò)程中有良好的應(yīng)用前景。

[1] 吳宗文,方運(yùn)勇.D-二聚體在急性肺栓塞的臨床診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):12-13.

[2] 李廣賀,劉晶.積分法聯(lián)合血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(13):98.

[3] 張昱,李文超,楊峰,等.動(dòng)脈血?dú)饴?lián)合D-二聚體在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2135-2137.

[4] 魏國(guó)慶.血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4167-4168.

[5] 李銀平,華琦,秦儉,等.急性肺栓塞患者76例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):96-98.

[6] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞臨床分析及診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):56.

[7] 金碧祥,賀天輝,張杰,等.D-二聚體水平檢測(cè)在肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14):3052-3053.

[8] 黃武健.急性肺栓塞患者的溶栓與抗凝治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.018

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科（李為洲）