張英 曾劍飛 柯曉殷 盧建平 齊云柯

孤獨(dú)癥患兒對(duì)5種表情的視覺(jué)注意情況調(diào)查分析

張英 曾劍飛 柯曉殷 盧建平 齊云柯

目的 探討和研究孤獨(dú)癥患兒對(duì)5種基本面部表情的認(rèn)知特征。方法 研究對(duì)象選取2014年1月～2014年12月被診斷為孤獨(dú)癥的46例患兒，設(shè)為觀察組，選取基本情況與觀察組匹配的100例正常兒童作為對(duì)照組，2組兒童分別被動(dòng)觀察高興、悲傷、驚訝、憤怒、恐懼5種面部基本表情圖，對(duì)比2組患者的視覺(jué)注意行為和自身情緒變化。結(jié)果 視覺(jué)注意行為結(jié)果顯示，觀察組患兒對(duì)5種情緒的初次平均注視時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且對(duì)5種情緒的回看次數(shù)也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；情緒反應(yīng)結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒的悲傷、驚訝、憤怒、恐懼的積極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），高興、悲傷、驚訝的消極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其他對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孤獨(dú)癥患兒對(duì)于面部表情的視覺(jué)注意減少，存在一定程度的情緒感知缺陷，對(duì)于負(fù)性情緒的理解相對(duì)更為困難，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注。

孤獨(dú)癥；面部表情；視覺(jué)注意；情緒變化

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)也更為關(guān)注。孤獨(dú)癥一直是臨床研究的重點(diǎn)，對(duì)于孤獨(dú)癥患兒而言，存在面部情緒認(rèn)知困難的情況，這使得孤獨(dú)癥患兒的離群現(xiàn)象更加嚴(yán)重，難以正常和周?chē)巳哼M(jìn)行溝通交流[1]。目前臨床對(duì)于孤獨(dú)癥患兒的情緒表情認(rèn)知研究較少，而且參照物多選擇為成人研究常數(shù)，并不能針對(duì)性的體現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒對(duì)表情認(rèn)知的特點(diǎn)[2]。本研究現(xiàn)對(duì)46例孤獨(dú)癥患兒的視覺(jué)注意和情緒變化情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2014年1月～2014年12月被診斷為孤獨(dú)癥的46患兒，設(shè)為觀察組，包括男34例，女12例，年齡2～6歲，平均（3.6±0.4）歲；選取基本情況與觀察組匹配的同期100例正常兒童作為對(duì)照組，包括男72例，女28例，年齡2～6歲，平均（3.7±0.4）歲。2組患兒在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[3]中關(guān)于孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞24個(gè)月；（3）診斷后未接受訓(xùn)練、治療等措施；（4）排除其他相關(guān)疾病及藥物干擾；（5）監(jiān)護(hù)人知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙；（2）雷特綜合征；（3）語(yǔ)言發(fā)育遲緩或精神發(fā)育遲滯等。

1.3 方法 選取日本人類(lèi)信息科學(xué)研究所制作的面部情緒靜態(tài)圖像，共包括高興、悲傷、驚訝、憤怒、恐懼5種面部基本表情圖，由計(jì)算機(jī)屏幕顯示。在安靜、光亮適度的房間中進(jìn)行測(cè)試，兒童在測(cè)試前保持情緒穩(wěn)定，在家長(zhǎng)看護(hù)下面對(duì)電腦屏幕，使圖像中心與兒童的眼睛處于同一水平高度，用攝像頭記錄兒童的視覺(jué)注意及情緒反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察2組兒童的視覺(jué)注意及情緒反應(yīng)情況。視覺(jué)注意觀察指標(biāo)包括：（1）初次平均注視時(shí)間；（2）各表情的回看次數(shù)。情緒反應(yīng)觀察根據(jù)邱小菊等人[4]的嬰兒面部表情模式特征標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分：兒童發(fā)出愉快情況或大笑視為明顯積極，記2分；微笑或表現(xiàn)有興趣視為較積極，記1分；中性表情記0分；出現(xiàn)皺眉、撇嘴等表情視為較消極，記-1分；大哭或明顯煩躁視為明顯消極，記-2分。

1.5 質(zhì)量控制 由3名受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的兒童心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行盲法評(píng)價(jià)。分別由3名評(píng)價(jià)者對(duì)患兒的視覺(jué)注意及情緒變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均值作為最終結(jié)果，各指標(biāo)評(píng)價(jià)一致性86%～95%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺(jué)注意

2.1.1 初次注意時(shí)間 觀察組患兒對(duì)5種情緒的初次平均注視時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童對(duì)5種面部表情的初次平均注視時(shí)間對(duì)比（±s，s）

表1 2組兒童對(duì)5種面部表情的初次平均注視時(shí)間對(duì)比（±s，s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 高興 悲傷 驚訝 憤怒 恐懼觀察組 46 7.3±4.5a 7.4±4.6a 7.5±5.5a 8.0±5.3a7.1±5.0a對(duì)照組 100 9.4±4.0 9.1±3.2 9.0±3.5 9.6±3.9 8.1±3.6

2.1.2 回看次數(shù) 觀察組患兒對(duì)5種情緒的回看次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組兒童對(duì)5種面部表情的回看次數(shù)對(duì)比（±s）

表2 2組兒童對(duì)5種面部表情的回看次數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 高興 悲傷 驚訝 憤怒 恐懼觀察組 46 0.9±0.4a 0.6±0.5a 0.5±0.4a 0.7±0.4a 0.5±0.3a對(duì)照組 100 1.7±0.6 1.9±0.5 1.7±0.5 2.1±0.3 1.6±0.4

2.2 情緒反應(yīng) 情緒反應(yīng)結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒的悲傷、驚訝、憤怒、恐懼的積極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），高興、悲傷、驚訝的消極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其他對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組兒童對(duì)5種面部表情的情緒反應(yīng)對(duì)比（±s）

表3 2組兒童對(duì)5種面部表情的情緒反應(yīng)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組積極情緒相比，aP＜0.05；與對(duì)照組消極情緒相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 情緒反應(yīng) 高興 悲傷 驚訝 憤怒 恐懼觀察組 46積極 5.5±7.4 3.3±5.3a 4.4±6.0a 5.9±7.6a 4.7±6.4a消極 1.1±2.8b 1.4±4.2b 2.0±6.1b 2.0±5.0 2.4±6.2積極 5.3±5.0 1.6±4.7 2.1±3.3 1.8±4.2 0.9±2.4消極 0.1±0.9 0.6±1.8 0.9±3.0 1.7±4.4 2.4±4.6對(duì)照組 100

3 討論

面部表情是幼兒與成人進(jìn)行交流的重要途徑，正常的兒童能夠識(shí)別和理解面部表情的基本含義，成人可據(jù)此進(jìn)行兒童的行為指導(dǎo)，而在幼兒期這種識(shí)別能力也會(huì)快速升高。本研究通過(guò)孤獨(dú)癥患兒和正常兒童對(duì)5種基本情緒認(rèn)知情況研究，證實(shí)孤獨(dú)癥患兒對(duì)情緒認(rèn)知存在一定問(wèn)題。

視覺(jué)注意行為結(jié)果顯示，觀察組患兒對(duì)5種情緒的初次平均注視時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且對(duì)5種情緒的回看次數(shù)也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)表情的注視時(shí)間反映了兒童對(duì)表情的注意程度，和對(duì)各種表情的偏好情況，能夠?yàn)閰^(qū)分不同情緒刺激的能力提供依據(jù)，也能夠作為判別幼兒是否具有情緒辨識(shí)能力的依據(jù)。段桂琴等人[5-8]的研究認(rèn)為，感知是刺激早期的加工過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中較依賴(lài)于皮質(zhì)完成對(duì)視覺(jué)形象和結(jié)構(gòu)特征的加工。而本次研究結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒的視覺(jué)注意行為相較于一般兒童有所降低，對(duì)面部表情的應(yīng)對(duì)性下降。

情緒反應(yīng)結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒的悲傷、驚訝、憤怒、恐懼的積極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），高興、悲傷、驚訝的消極反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其他對(duì)比則無(wú)顯著差異。高興是最容易被識(shí)別的正性表情，能夠喚起注視者的愉快情緒，而從結(jié)果對(duì)比來(lái)看，觀察組與對(duì)照組在高興情緒的積極反應(yīng)上并無(wú)顯著差異，這說(shuō)明孤獨(dú)癥患兒對(duì)高興面部表情的識(shí)別能力正常。而從其他表情反應(yīng)的差異來(lái)看，對(duì)照組對(duì)于悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性表情的消極情緒更加明顯，而孤獨(dú)癥患兒對(duì)各種表情的反應(yīng)相對(duì)淡漠，且對(duì)于負(fù)性表情的反應(yīng)也同樣更多的表現(xiàn)為積極反應(yīng)。這說(shuō)明孤獨(dú)癥患兒對(duì)于負(fù)性表情的表現(xiàn)反常，不能正確理解這些情緒所表達(dá)的意義。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒對(duì)于面部表情的視覺(jué)注意減少，存在一定程度的情緒感知缺陷，對(duì)于負(fù)性情緒的理解相對(duì)更為困難，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注。

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Objective To investigate and study the autistic cognitive characteristics of fi ve kinds of basic facial expression. Methods Selection method of object of study from January 2014 to December 2014, 46 cases were diagnosed with autism, as observation group, the selection of basic situation and the observation group match of the 100 cases of normal children as control group, two groups of children are passive observers happy,sad, surprise, anger, fear, 5 kinds of basic facial expressions figure, compared two groups of patients' visual attention to behavior and their own emotions. Results Of visual attention behavior, according to the results of observation group with fi rst average fi xation time of 5 kinds of emotions were signifi cantly lower than the control group (P＜0.05), and back to see the number of 5 kinds of emotions was also signifi cantly lower than that of control group (P＜0.05);emotional response, according to the results of autistic sadness, surprise, anger, fear, the positive response of score were higher than control group (P＜0.05), happy, sad, surprised the negative response of score were higher than control group (P＜0.05), other contrast, no signifi cant difference. Conclusion Autistic for visual attention to reduce facial expressions, there is a certain degree of emotional perception defect,understanding of the negative emotions is relatively more diffi cult, clinical should pay much attention.

Autism;Facial expression;Visual attention;Mood changes

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.001

深圳市2014年度衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（ 201402096）

廣東 518020 深圳市精神衛(wèi)生中心（深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）兒少精神科（ 張英 曾劍飛 柯曉殷 盧建平 齊云柯）