米 娜,李洪艷,禹 艷,楊玉芳,覃 梅,魏玲玲(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科,重慶 400037)

舒適護(hù)理模式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應(yīng)用

米 娜,李洪艷,禹 艷,楊玉芳,覃 梅,魏玲玲(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科,重慶 400037)

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?社會(huì)發(fā)展,以及新技術(shù)的應(yīng)用,肝膽系統(tǒng)疾病的護(hù)理模式也相應(yīng)的發(fā)生著變化?接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)和內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST)治療的患者,由于ERCP開展時(shí)間較短,對(duì)該項(xiàng)新技術(shù)的治療手段?手術(shù)效果?術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后護(hù)理的不了解,導(dǎo)致產(chǎn)生對(duì)治療的恐懼,對(duì)手術(shù)效果?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等的擔(dān)心,影響患者對(duì)治療的配合[1-2]?而良好心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在康復(fù)能力,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[3]?因此適合此類患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就顯得尤為重要,如何護(hù)理接受ERCP或EST治療的患者,滿足患者的需求是目前護(hù)理工作的研究熱點(diǎn)?舒適護(hù)理模式是1998年由臺(tái)灣蕭豐富先生提出,又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”,是一種整體的?個(gè)體化的?有效的創(chuàng)新型的護(hù)理模式,已廣泛用于臨床并取得了不錯(cuò)的效果[1]?目前,將舒適護(hù)理模式用于行ERCP和EST的患者研究報(bào)道甚少,還處于探索階段?因此作者將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于行ERCP和EST患者,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討對(duì)患者的作用效果,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采納了本科室2013年1月至2013年12月行ERCP和EST術(shù)的400例患者,將400例患者分組為觀察組和對(duì)照組,每組200例?對(duì)患者的年齡層次?性別?職業(yè)?受教育程度,婚姻狀況?家庭收入等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 觀察組按照已建立的舒適護(hù)理模式及護(hù)理規(guī)程,從有效治療?環(huán)境舒適?心理舒適?身體舒適?家屬滿意?配合醫(yī)技等方面進(jìn)行人性化?整體化?系統(tǒng)化?程序化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理?對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予患者服藥?輸液等治療?

1.2.1 營(yíng)造舒適環(huán)境 (1)著力營(yíng)造整潔?舒適且安靜的住院環(huán)境,每天至少3次定時(shí)開窗通風(fēng),調(diào)節(jié)溫度?濕度?避免噪音,嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩;(2)患者住院后護(hù)士熱情接待,耐心介紹住院環(huán)境?管理制度?主治醫(yī)生?責(zé)任護(hù)士等,以消除患者陌生感;(3)將輕重患者?男女患者分開,無(wú)關(guān)人員限制出入,并懸掛家屬探視制度?(4)對(duì)待患者一視同仁,做好護(hù)患溝通,建立并維護(hù)良好和諧的護(hù)患關(guān)系?

1.2.2 術(shù)前舒適護(hù)理 (1)護(hù)士在術(shù)前做好患者及家屬宣教及溝通工作,向患者詳細(xì)說(shuō)明ERCP術(shù)的方式特點(diǎn),過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適等,使患者了解檢查治療的必要性并對(duì)可能發(fā)生的情況做好心理準(zhǔn)備,以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài);(2)術(shù)前給予患者心理支持及必要的疏導(dǎo),認(rèn)真聽取患者的問(wèn)題,并給予正確的引導(dǎo)和解釋?

1.2.3 術(shù)中舒適護(hù)理 操作前向患者講解操作的目的?意義及必要性,協(xié)助患者擺好體位,在不影響操作的前提下,盡量保護(hù)患者隱私?連接心電監(jiān)護(hù)儀,術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,配合醫(yī)生操作同時(shí),用親切語(yǔ)言安慰患者并指導(dǎo)患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療,盡量縮短操作時(shí)間[4-6]?

1.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理 (1)病情觀察:確保患者術(shù)后臥床休息,密切觀察患者的意識(shí)?面色?體溫,監(jiān)測(cè)血壓?心率,必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù);同時(shí)注意觀察患者有無(wú)劇烈腹痛?腹脹?惡心?嘔吐?發(fā)熱等癥狀;2h準(zhǔn)確留取標(biāo)本測(cè)定血尿淀粉酶?血常規(guī)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,通知醫(yī)生處理?(2)飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑術(shù)后禁食?禁飲24h,以免引起胰腺分泌增加從而引發(fā)胰腺炎?待血淀粉酶結(jié)果正常后,可由清淡飲食逐步過(guò)渡到低脂流食,再到低脂半流食,要求少量多餐?(3)鼻膽管護(hù)理:對(duì)患者及家屬進(jìn)行管道維護(hù)指導(dǎo),說(shuō)明鼻膽管的重要性及必要性?加強(qiáng)鼻膽管的管理,采用雙重固定法固定,防止脫落,保持通暢,并詳細(xì)記錄引流液的量?顏色?形狀并做好口?鼻腔的護(hù)理[7]?(4)并發(fā)癥的觀察:ERCP術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有急性胰腺炎?化膿性膽管炎?出血?穿孔?一過(guò)性血淀粉酶升高等,其中以急性胰腺炎最常見(jiàn)?主要與手術(shù)中胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān),而后者主要由于十二指腸乳頭切開結(jié)石嵌頓?乳頭水腫?出血后血凝塊阻塞所致[8]?

1.3 觀察方法 采用詢問(wèn)法收集整理患者主訴,家屬主訴癥狀,并進(jìn)行臨床研究?分析?填寫評(píng)估表等進(jìn)行資料收集及分析?評(píng)估表采用自制表格,制定專人負(fù)責(zé)填寫,表格內(nèi)容包括術(shù)前常見(jiàn)心理問(wèn)題?術(shù)中舒適程度(由專門負(fù)責(zé)置管護(hù)士完成)?術(shù)后鼻膽管護(hù)理情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等?

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)前常見(jiàn)心理問(wèn)題?術(shù)中舒適程度?術(shù)后并發(fā)癥情況和平均住院天數(shù);(2)對(duì)于術(shù)后滿意度評(píng)價(jià)采用WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(QOL-BREF)中文版,該量表已在多個(gè)國(guó)家多種疾病中得到了應(yīng)用,具有良好的信度和效度[9-12]?該評(píng)價(jià)從4個(gè)領(lǐng)域包括生理領(lǐng)域(7條)?心理領(lǐng)域(6條)?社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3條)?環(huán)境領(lǐng)域(8條)及自身生活質(zhì)量總體主觀感受?自身健康狀況總體主觀感受,總共6個(gè)方面26個(gè)條目,每個(gè)條目分為5個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí),科學(xué)的對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)?得分越高,生活質(zhì)量越高??？谱o(hù)士分別在入院手術(shù)前及術(shù)后2周內(nèi)通過(guò)隨訪詢問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查填寫,每次評(píng)估約15min完成?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用

±s表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn),參數(shù)之間的相關(guān)性分析運(yùn)用Pearson相關(guān)分析和線性回歸進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前常見(jiàn)心理問(wèn)題的比較 在舒適護(hù)理模式的干預(yù)下,在對(duì)患者行ERCP前出現(xiàn)心理問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者出現(xiàn)焦慮?緊張?擔(dān)憂?睡眠不佳等術(shù)前常見(jiàn)心理問(wèn)題較對(duì)照組患者明顯降低(P0.01),見(jiàn)表1?

表1 兩組患者術(shù)前常見(jiàn)心理問(wèn)題的比較(n)

2.2 兩組患者術(shù)中生命體征及疼痛評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,經(jīng)舒適護(hù)理模式干預(yù)的觀察組患者術(shù)中舒適程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,觀察組患者出現(xiàn)收縮壓升高?心率增快?術(shù)中疼痛情況較對(duì)照組患者明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?其中疼痛評(píng)估采用NRS數(shù)字分級(jí)法(成人適用):0～10分;0為無(wú)痛,10為最強(qiáng)烈的疼痛?在舒張壓?呼吸?血氧飽和度?體溫等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表2?

表2 兩組患者術(shù)中生命體征及疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥13例,對(duì)照組18例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.147,P=0.061),見(jiàn)表3?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組患者明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表4?

表4 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

圖1 患者住院天數(shù)比較

2.5 兩組患者住院天數(shù)比較 觀察組200名患者平均住院天數(shù)(4.12±0.01)d,對(duì)照組200名患者平均住院天數(shù)(5.13±0.02)d,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者平均住院日明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見(jiàn)圖1?

3 討 論

ERCP及EST是一種診治肝?膽?胰系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)方法,具有創(chuàng)傷小?恢復(fù)快?療效肯定等優(yōu)點(diǎn),但由于開展時(shí)間較短,患者對(duì)其缺乏了解,導(dǎo)致對(duì)治療手段的恐懼,對(duì)手術(shù)效果?發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等的擔(dān)心,影響患者對(duì)治療的配合?因此,從護(hù)理的角度上需要采用一套相適宜的護(hù)理模式?舒適護(hù)理是使人在生理?心理?社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短?降低其不愉快的時(shí)間?程度,是一種整體的?個(gè)體化的?創(chuàng)造性的?有效的護(hù)理模式[1]?將舒適護(hù)理引入ERCP的護(hù)理過(guò)程中,期望能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念,使醫(yī)療服務(wù)的有效性和護(hù)理服務(wù)的舒適性有機(jī)結(jié)合,讓患者在接受治療時(shí)增強(qiáng)信心?減少痛苦?提高滿意度,使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理[13-14]?作者在ERCP中引入舒適護(hù)理,明確開展舒適護(hù)理對(duì)接受ERCP治療患者的術(shù)后恢復(fù)?滿意度提升有確切效果?

長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)ERCP術(shù)患者護(hù)理多采取常規(guī)護(hù)理,或有提出開展舒適護(hù)理,但多是在護(hù)理過(guò)程中采取“打補(bǔ)丁”的方式,對(duì)護(hù)理過(guò)程?操作進(jìn)行“隨心所想?由目所見(jiàn)”所觸發(fā)的較隨意的?零散的修正及補(bǔ)充?本研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)ERCP術(shù)患者建立一套系統(tǒng)的?全面的?細(xì)致的護(hù)理模式及規(guī)程,能夠有效緩解患者在ERCP術(shù)前的焦慮?緊張?擔(dān)憂等負(fù)面情緒,降低患者術(shù)中的不適感受和緊張情緒,明顯提高患者在整個(gè)手術(shù)前后的生活質(zhì)量,以及縮短患者恢復(fù)期?減少住院天數(shù)[15]?

由此可以看出,優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理在ERCP患者中的應(yīng)用前景廣闊?舒適護(hù)理概念需要真正地融入每一項(xiàng)護(hù)理工作中,使護(hù)理過(guò)程更完整?更規(guī)范?更人性化,提高全體護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量,并能為其他的針對(duì)性護(hù)理提供參考價(jià)值?

[1] 王增,姚禮慶,王龍妹.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:201-209.

[2] Bruesehoff MP.ERCP:much ado about blockages.Update your knowledge about the diagnostic and therapeutic uses for endoscopic regrograde cholangiopancreatography[J].Nursing,2010,40(9):46-50.

[3] 張仕梅,胡榮梅,湯春梅,等.舒適護(hù)理在慢性肺心病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):67-68.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].6版.臺(tái)灣:華杏出版有限公司,1998:9.

[5] 孫江陵,成亞農(nóng).LC聯(lián)合EST治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):99-100.

[6] 石鑫,陳政,林斌,等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結(jié)石療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):49-51.

[7] 楊義芳,羅茂華,何德蓉,等.鼻膽管引流在ERCP術(shù)后的臨床意義與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1599-1600.

[8] 鄭娟.ERCP及EST的手術(shù)配合及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7):91-93.

[9] Harper A,Power M,Whoqol G.Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of Life assessment[J].Psychol Med,1998,28(3):551-558.

[10]Saxena S,Carlson D,Billing TR,et al.The WHO quality of Life assessment instrument(WHOQOL-BREF):the importance of its items for cross cultural research[J].Qual Life Res,2001,10(8):711-721.

[11]Yao G,Chung CW,Yu CF,et al.Development and verification of validity and reliability of the WHOQOL-BREF Taiw an version[J].J Formos Med Assoc,2002,101(5):342-351.

[12]郝元濤,方積乾,Power MJ,等.WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表的等價(jià)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):71-75.

[13]林淑梅,趙忠鳳.舒適護(hù)理在胸腔穿刺病人中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(11):894-895.

[14]馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院32作會(huì)議上的講話[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(4):5-7.

[15]Parikh ND,Issaka R,Lapin B,et al.Inpatient weekend ERCP is associated with a reduction in patient length of stay[J].Am J Gastroentero,2014,109(4):465-470.

R473

C

1671-8348(2015)31-4459-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.050

米娜(1982-),護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理研究?

2015-07-13

2015-08-06)