【摘要】 本文首先研究了醫(yī)用口罩防護(hù)效能，并系統(tǒng)分析了醫(yī)用口罩的使用現(xiàn)狀。對(duì)當(dāng)前醫(yī)用口罩在生產(chǎn)、管理以及使用等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，并提出了較為合理的改進(jìn)對(duì)策，以期為醫(yī)務(wù)人員在選擇和使用醫(yī)用口罩時(shí)提供參考。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.209

作者單位：550001 貴州省貴陽(yáng)市醫(yī)療器械檢測(cè)中心

Research and Using Status Analysis of Protective Effectiveness in Surgical Masks

LANG Tao Medical Device Testing Center in Guiyang, Guiyang 550001, China

【Abstract】

This paper studied the protective effectiveness of surgical masks, and system analysis of the current situation of the use of surgical masks. On currentsurgical masks in such aspects as production, management and use of existing problems, and puts forward the reasonable improvement countermeasures, so as to the medical staff to provide the reference when choosing and using surgical masks.

【Key words】 Surgical masks, Protective effectiveness, Using status, Analysis

口罩內(nèi)的濾料能夠吸附粉塵、煙霧、細(xì)菌、毒氣等有害氣溶膠，以此達(dá)到阻擋有害物質(zhì)的目的。醫(yī)務(wù)人員在臨床中佩戴口罩，能夠有效阻擋病原微生物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，這樣可以預(yù)防疾病在患者與醫(yī)務(wù)人員之間的相互傳播。

1 醫(yī)用口罩防護(hù)效能研究

1.1 醫(yī)用口罩防護(hù)效能標(biāo)準(zhǔn)

從防護(hù)效能與適用范圍上看，醫(yī)用口罩一般分為3類(lèi)，即醫(yī)用普通口罩、醫(yī)用外科口罩以及醫(yī)用防護(hù)口罩，但是各類(lèi)口罩在國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)除了YY0469-2011標(biāo)準(zhǔn)以外，其他僅有物理粒子的濾出效率的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有生物粒子的濾出效率標(biāo)準(zhǔn) ［1］。在醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用防護(hù)口罩中，微生物氣溶膠是主要的防護(hù)對(duì)象，因此，生物氣溶膠測(cè)試指標(biāo)應(yīng)作為醫(yī)用防護(hù)口罩的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 醫(yī)用口罩過(guò)濾效率研究

過(guò)濾效率是口罩對(duì)微生物氣溶膠、顆粒等防護(hù)效能的直接體現(xiàn)，是口罩防護(hù)效能的一個(gè)關(guān)鍵性指標(biāo)。普通紗布口罩通過(guò)機(jī)械式過(guò)濾方式，能把大顆粒粉塵阻擋在紗布外，但是對(duì)于微細(xì)粉塵，特別是小于5 μm的粉塵，阻擋效果很差。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染效果的評(píng)價(jià)顯示，佩戴醫(yī)用外科口罩者患急性呼吸道細(xì)菌與病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于佩戴N95口罩者。

1.3 醫(yī)用口罩的密封性檢測(cè)

評(píng)價(jià)醫(yī)用口罩防護(hù)效能的另一指標(biāo)是佩戴者臉型和口罩的密合性。從國(guó)內(nèi)常用的幾種口罩的密合性檢測(cè)分析來(lái)看，口罩密合性普遍不高。而國(guó)內(nèi)最常用的N95過(guò)濾式防塵口罩的密合性也未能達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)檢驗(yàn)口罩的密合性，可以為醫(yī)務(wù)人員選擇防護(hù)口罩提供參考，規(guī)范口罩的佩戴方法。2010年，國(guó)家相關(guān)部門(mén)發(fā)布的《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》中，增加了對(duì)醫(yī)用防護(hù)口罩密合性試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn) ［2］。隨著相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，對(duì)口罩密合性的檢測(cè)將受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的重視。

2 醫(yī)用口罩的使用現(xiàn)狀

2.1 口罩佩戴率和佩戴規(guī)范性

佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，切斷病原菌傳播途徑，是確保醫(yī)務(wù)人員健康的重要方法。醫(yī)務(wù)人員必須佩戴專(zhuān)用防護(hù)口罩，以此抵御病毒的感染。但是在實(shí)際工作中，有的醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)有佩戴防護(hù)口罩的習(xí)慣，口罩佩戴率未達(dá)到90％以上。另外，很多醫(yī)務(wù)人員在佩戴防護(hù)口罩時(shí)很不規(guī)范，一般表現(xiàn)在鼻夾未捏緊、口鼻外露、口罩取下后不洗手等方面。

2.2 口罩佩戴時(shí)間及污染情況

當(dāng)前，雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)技術(shù)研究中對(duì)于口罩佩戴時(shí)間沒(méi)有明確規(guī)定，但是口罩防護(hù)效能也受到了其佩戴時(shí)間的影響。一般來(lái)說(shuō)，口罩染菌量與口罩佩戴時(shí)間為正比關(guān)系，即口罩佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，其防護(hù)效能也就越低 ［3］。在實(shí)際臨床工作中，一次性口罩的最佳使用時(shí)間是2 h，濾菌率可達(dá)到90％以上，但是在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下，要適當(dāng)縮短口罩的使用時(shí)間。

2.3 醫(yī)務(wù)人員口罩使用的情況

分局口罩分類(lèi)的不同和醫(yī)務(wù)人員工作科室的不同，在對(duì)口罩的使用上存在著一定的差異。根據(jù)棉脫脂羅紋布口罩各時(shí)間段帶菌率的分析，在口罩污染嚴(yán)重的區(qū)域，比如門(mén)診輸液室、呼吸內(nèi)科以及骨科等科室，口罩必須2 h更換一次。而在五官科、中醫(yī)科以及兒科等污染程度較輕的科室，口罩在使用4 h后，細(xì)菌一般不會(huì)超標(biāo)，因此口罩可以使用4 h后在進(jìn)行更換。

3 醫(yī)用口罩的改進(jìn)對(duì)策

3.1 盡快制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，醫(yī)用口罩還未能制定統(tǒng)一的國(guó)家與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)用口罩的分類(lèi)、適用范圍以及適用時(shí)間上還需要進(jìn)行規(guī)范。要盡快發(fā)布相關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)用口罩的分類(lèi)、適用范圍以及適用時(shí)間等進(jìn)行明確，以此作為生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)醫(yī)用口罩時(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)用口罩的防護(hù)性格能夠合格。另外，還要加大管理力度，讓醫(yī)用口罩的安全性和有效性得到保障。

3.2 加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)教育培訓(xùn)

第一，加強(qiáng)國(guó)家與行業(yè)醫(yī)用口罩產(chǎn)品技術(shù)要求及標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，并掌握其使用標(biāo)準(zhǔn)；第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員明白佩戴口罩的重要性和必要性，并能夠在不同環(huán)境下選擇合適的佩戴口罩；第三，加強(qiáng)正確佩戴醫(yī)用口罩方式的學(xué)習(xí)，通過(guò)運(yùn)用宣傳圖片、文字講解、示范操作以及糾正指導(dǎo)等措施，幫助醫(yī)務(wù)人員正握準(zhǔn)確佩戴口罩的技術(shù)要求。

3.3 重視密合性能研究

要加強(qiáng)對(duì)口罩密合性的檢測(cè)及研究，這是加強(qiáng)口罩防護(hù)效果的重要措施，尤其是在呼吸道傳染的病房中，口罩防護(hù)效能關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康 ［4］。一方面，加強(qiáng)口罩密合性檢測(cè)，有利于醫(yī)務(wù)人員選擇合適的口罩。另一方面，口罩密合性檢驗(yàn)過(guò)程也能夠讓醫(yī)務(wù)人員掌握口罩的正確佩戴方法。目前，比較簡(jiǎn)單常用的試驗(yàn)方法是：戴好口罩后用力呼氣，如果沒(méi)有空氣從口罩邊緣漏出，則口罩密合性良好。但是也不能只靠主觀意識(shí)去判斷口罩是漏氣。

4 結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)仍有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員提供棉紗口罩，對(duì)棉紗口罩進(jìn)行重復(fù)利用，污染十分嚴(yán)重。并且棉紗口罩的防護(hù)效能很差，對(duì)于血液噴濺、水等防護(hù)效果很差。而N95口罩因其防護(hù)效果很好，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選的防護(hù)口罩。在醫(yī)務(wù)人員臨床工作中，應(yīng)對(duì)口罩使用時(shí)間、佩戴方式進(jìn)行規(guī)范，并檢測(cè)其密合性，以此抵御各種呼吸道傳染病。