【摘要】目的 探析胃十二指腸致穿孔手術(shù)的臨床護理價值。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)患者49例，觀察組實施圍術(shù)期護理干預，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組患者護理效果。結(jié)果 經(jīng)過護理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.04％）與對照組（30.77％）比較相對較低，滿意度高，兩組患者護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)應用圍術(shù)期護理能夠減少多種并發(fā)癥出現(xiàn)，密切臨床護患關系，行之有效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.130

作者單位：154200 黑龍江省蘿北縣人民醫(yī)院

The Investigation on Nursing Intervention in Treatment of Gastroduodenal Ulcer Perforated Surgery

WANG Li The People’s Hospital in Luobei County，Hegang 154200，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing value in treatment of gastroduodenal ulcer perforated surgery is to be investigated. Methods Choose 49 patients operated with gastroduodenal ulcer perforated surgery who were treated in hospital from May 2013 to May 2014 and patients in study group with perioperative nursing intervention; while patients in control group were given conventional treatment，and then observe and compare nursing efficacy of patients in the two groups. Results After nursing treatment，the complication incidence in study group（13.04％） was quite lower than control group （30.77％）; and satisfaction rate was higher than control group; there was a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion The peri-operative nursing treatment is conducive to reducing complication incidence and improving intimate interaction between nursing staff and patients; therefore，such a practical and effective treatment approach is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】Gastroduodenal ulcer perforation，Surgery，Nursing

胃十二指腸致潰瘍是一種嚴重的消化性潰瘍并發(fā)癥，起病急、變化快、病情重、危害大，主要癥狀為刀割樣痛，板狀腹、腹部反跳痛、壓痛為典型體征 ［1］。目前，對癥處理與手術(shù)為主要治療手段，但是手術(shù)治療通常只能暫時治愈疾病，不能控制傷口感染與疾病復發(fā)，因此需要配合相應的護理方法盡可能的降低患者感染率與復發(fā)率。我院對2013年5月～2014年5月間收治的胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)患者49例分別實施圍術(shù)期護理與常規(guī)護理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月間收治的胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)患者49例，分為兩組。觀察組23例，男13例，女10例，平均年齡（52.16±4.77）歲；對照組26例，男14例，女12例，平均年齡（53.41±3.28）歲。臨床癥狀：突發(fā)性腹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性加重，伴有惡心、消化不適、腹脹癥狀。兩組患者臨床癥狀、年齡范圍等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括評估患者病情，測量血壓、心率、體溫與脈搏變化，給予胃鏡、血尿常規(guī)檢查，給予對癥處理。觀察組實施圍術(shù)期護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前 （1）心理護理：由于該病疼痛劇烈，發(fā)病突然，加上患者缺乏疾病知識，故而容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔憂等心理。護士需要針對患者心理狀態(tài)給予相應疏導，加強胃十二指腸潰瘍致穿孔的知識宣教，主動介紹手術(shù)過程與醫(yī)療環(huán)境，告知患者手術(shù)的必要性與有效性，增強患者的治愈信心，保持良好心態(tài)。 （2）術(shù)前準備：完善肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、血型等常規(guī)檢查，術(shù)前禁食禁飲、備皮，給予胃腸減壓，維持酸堿平衡與水電解質(zhì)穩(wěn)定，進行補液與營養(yǎng)支持。

1.2.2 術(shù)中 堅持無菌原則常規(guī)消毒，注意監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、血糖飽和度與心率，如有異常及時通知醫(yī)生處理。嚴格控制滴速，避免因速度過快造成不良反應。關注患者神志面色變化，詳細詢問患者是否出現(xiàn)不適，及時采取處理措施。

1.2.3 術(shù)后 （1）一般護理：術(shù)后6 h保持去枕平臥，待患者血壓逐漸穩(wěn)定后取半臥位，以緩解切口疼痛、減輕腹部張力，加速切口愈合，促進盆腔與腹腔引流。協(xié)助翻身，避免長期受壓發(fā)生褥瘡，鼓勵患者術(shù)后2～3 d下床活動，防止發(fā)生腸粘連與腸梗阻。監(jiān)測體征指標，術(shù)后2 h間隔30 min監(jiān)測體征1次，待患者病情有所穩(wěn)定后間隔4 h測量1次。 （2）胃管護理：術(shù)后胃管引流能夠改善胃腸脹氣、減少腸道壓力、加速胃腸蠕動。護士需要保持胃管的固定與通暢，叮囑患者翻身時避免扭曲、滑脫與受壓，觀察24 h的出入量并且準確記錄。 （3）飲食護理：患者胃腸功能完全恢復正常后拔除胃管，適當進取流食，若無不良反應翌日給予半流食，逐步向軟食與普食過渡，避免食用生冷、寒冷、辛辣、生硬的食物 ［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

護理期間，觀察組2例發(fā)生出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04％；對照組2例出血，3例切口感染，1例腹脹，1例粘連性腸梗阻，1例吻合口梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77％，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度

觀察組非常滿意16例，一般5例，不滿意2例，滿意度為91.30％；對照組非常滿意12例，一般8例，不滿意6例，滿意度為76.92％，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍致穿孔多發(fā)于冬春季節(jié)，中年男性的發(fā)病率與女性相比是其6～15倍，這可能和男性的煙酒嗜好、生活習慣不良與精神壓力大等因素有關。該病主要采取手術(shù)治療，而全面的圍術(shù)期護理是保障手術(shù)成功的基礎。因胃十二指腸潰瘍致穿孔病情嚴重、發(fā)病突然、進展迅速、疼痛劇烈，加上多數(shù)患者缺乏疾病知識的充分認知，從而增加了治療難度與患者心理障礙、并發(fā)癥與疾病復發(fā)概率。而合理的圍術(shù)期護理能夠促進患者及早康復，縮短治療時間。術(shù)前護理通過有效的心理疏導能夠使患者保持良好心態(tài)，主動配合各項操作，為手術(shù)的順利進行與成功做好準備；術(shù)中護理能在保障患者生命安全的同時協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后護理有利于預防并發(fā)癥出現(xiàn)，減少患者痛苦與疾病復發(fā)可能。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.04％）與對照組（30.77％）比較明顯較低，滿意度（91.30％）相較于對照組（76.92％）較高，與龍準香 ［3］報道一致。綜上所述，胃十二指腸潰瘍致穿孔手術(shù)應用圍術(shù)期護理能夠減少多種并發(fā)癥出現(xiàn)，密切臨床護患關系，行之有效。