【摘要】目的 探討老年心律失常的臨床護(hù)理措施。方法 選取2013年1月～2014年6月收治的心律失?；颊?4例的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 24例心律失?；颊呓?jīng)治療治愈16例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。結(jié)論 針對老年人心律失常的特點(diǎn)做好相應(yīng)的護(hù)理工作促進(jìn)患者早日康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.122

作者單位：150000 哈爾濱市普寧醫(yī)院

The Nursing Analysis of Elderly Patients With Arrhythmia

DONG Na Pu Ning Hospital in Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of elderly patients with arrhythmia is to be investigated. Methods Analyze the nursing data selected from 24 patients with arrhythmia who are treated in hospital from January 2013 to June 2014. Results Of all 24 cases of arrhythmia，16 patients are cured and 6 patients have improved their health after treatment; while，there are 2 cases of ineffectiveness. Conclusion It is suggested to treat elderly arrhythmia patients with proper attendance in order to help them get recovery soon.

【Key words】 Elderly，Arrhythmia，Radiofrequency ablation，Clinical nursing

當(dāng)各種原因使心臟沖動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，引起心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律或激動(dòng)順序發(fā)生改變，即導(dǎo)致心律失常。在老年人各種心律失常中，以室上性快速性心律失常最常見（心房顫動(dòng)占首位），其次是室性心律失常（以室性期前收縮為主），竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）、傳導(dǎo)阻滯等也不少見 ［1］。預(yù)激綜合征，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等則為老年人少見的心律失常。選取2013年1月～2014年6月收治的心律失?；颊?4例的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例心律失?；颊?，其中男16例，女8例，年齡60～81歲，平均70歲。體重50～81 kg，平均62 kg。冠心病18例，其中并發(fā)高血壓10例，糖尿病5例。高血壓患者4例，心肌病2例，不明原因1例。全部病例治療前均檢查心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺激素水平、肝腎功能、血尿常規(guī)、X線胸片。其中短陣室性心動(dòng)過速4例，頻發(fā)室性期前收縮8例，頻發(fā)房性期前收縮6例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例。

2 護(hù)理

2.1 藥物治療的觀察

根據(jù)藥物的不同電生理作用，抗心律失常藥物可分為4類。用藥時(shí)要全面考慮患者的年齡、性別、體重、心功能狀態(tài)、基礎(chǔ)心臟病變和藥物副作用，慎重選用藥品，劑量一般要減小至中年人劑量的1/3～1/2。若懷疑患者發(fā)生了藥物的毒副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行積極處理。

2.1.1 注意藥物劑量和給藥途徑 一般來講藥物的副作用和毒性反應(yīng)的大小同藥物劑量成正比。毒性反應(yīng)出現(xiàn)的快慢與給藥途徑有如下的順序關(guān)系：靜脈注射＞呼吸吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞直腸灌注。因此藥物劑量越大，越要仔細(xì)觀察，靜脈推注給藥時(shí)一定要掌握注藥速度，必要時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有條件時(shí)備好除顫器、臨時(shí)心臟起搏器等急救設(shè)施，以確保安全 ［2］。

2.2 心電監(jiān)護(hù)

應(yīng)注意觀察心律失常的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況，對嚴(yán)重患者必須進(jìn)行心電圖和生命體征監(jiān)測。密切注意有無惡性心律失常先兆：（1）潛在著引起猝死危險(xiǎn)的心律失常，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律的室性期前收縮，或室性期前收縮落在前一心搏的T波上（R on T）、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常，如室性陣發(fā)性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，在特殊情況下，可獨(dú)立實(shí)施除顫及心肺復(fù)蘇搶救。

2.3 電復(fù)律的護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1 復(fù)律前的護(hù)理 加強(qiáng)心理支持，應(yīng)向患者做好解釋工作，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。檢查并記錄患者的一般情況及生命體征，描記心電圖，以便在恢復(fù)竇性心律后進(jìn)行對比，并選用R波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、準(zhǔn)備器械、藥品，包括復(fù)蘇所用器械和急救藥品。

2.3.2 復(fù)律后的護(hù)理 轉(zhuǎn)復(fù)后配合心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、血壓、呼吸及神志改變，每30 min測量1次，直至平穩(wěn)。因電復(fù)律后竇性心律不穩(wěn)定，活動(dòng)后易復(fù)發(fā)，囑患者臥床休息1～2 d。嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況和神志改變，觀察有無腦栓塞或周圍血管栓塞的癥狀和體征。注意觀察與電極接觸的皮膚是否有灼傷，必要時(shí)可按皮膚灼傷護(hù)理。出院預(yù)防復(fù)發(fā)，心房顫動(dòng)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥，避免藥量不足或過量。預(yù)防栓塞，囑患者定時(shí)定量服抗凝藥，定期檢查凝血酶原時(shí)間。叮囑患者避免勞累、緊張、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，防止心律失常復(fù)發(fā)。定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖。

2.4 射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

2.4.1 術(shù)前護(hù)理 應(yīng)向患者耐心講解有關(guān)知識及手術(shù)過程，講明其安全性及必要性，并取得家屬的配合。術(shù)前停用所有的抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，并向患者講明術(shù)前停藥的目的、意義和時(shí)間。訓(xùn)練患者床上排便、翻身，告之其注意事項(xiàng)，使患者了解這些動(dòng)作對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能，并做青霉素皮試。備皮范圍為兩側(cè)腹股溝和兩側(cè)頸胸部。術(shù)前一夜給患者口服地西泮（安定）并給予安慰，使其消除緊張、恐懼心理，保證良好睡眠。術(shù)前空腹8 h，進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理 重在術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如血管損傷、出血、栓塞、氣胸、心臟壓塞、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌穿孔、瓣膜損害等。術(shù)后密切觀察患者的心電圖、生命體征等，每4 h測1次直至正常，尤其注意心率及心律的監(jiān)測，以了解有無心動(dòng)過速復(fù)發(fā)，有無傳導(dǎo)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫 ［3］。觀察周圍動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體膚色、溫度感覺，注意有無栓塞的發(fā)生。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素3～5 d，以預(yù)防感染。

2.5 心理護(hù)理

心律失常患者，特別是伴有器質(zhì)性心血管疾病的患者，由于病情較重，反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作時(shí)胸悶、心悸、氣短，重者有血流動(dòng)力學(xué)改變，所以患者有恐懼、絕望心理。護(hù)士要以誠懇的態(tài)度、和藹的語言，使患者正確認(rèn)識疾病，了解情緒激動(dòng)、緊張、焦慮是心律失常的誘因，并調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，共同做好患者的思想工作，使患者主動(dòng)配合治療。

3 討論

護(hù)理上應(yīng)密切觀察藥物的副作用和毒性反應(yīng)，定期檢查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。教會(huì)患者及護(hù)理人員測量脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情，對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常者，教會(huì)患者家屬心肺復(fù)蘇術(shù)，以及時(shí)搶救。