【摘要】 目的 分析Pilon骨折不同手術(shù)方法的治療效果。方法 將96例pilon骨折患者分為A組（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）、B組 （有限內(nèi)固定結(jié)合外固定）和C組（分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定），各32例。結(jié)果 三組臨床療效優(yōu)良率對(duì)比（P>0.05），A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于C組，B組高于A組（P<0.05）。結(jié)論 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是可促進(jìn)骨折重建，分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.094

作者單位：111700 遼寧省本溪市金山醫(yī)院

Observe the Effect of Different Methods in the Treatment of Pilon Fractures

LIU Yanyou YU Yang Jinshan Hospital of Benxi City，Benxi 111700，China

【Abstract】

Objective The different operation methods for analysis of Pilon fractures. Methods 96 cases of Pilon fracture were divided into A group （incision reduction and internal fixation），group B （limited internal fixation combined with external fixation） and group C （distributed delayed open reduction and internal fixation，32 cases each）. Results The clinical curative effect of the three groups （P>0.05），the excellent and good rate was compared in A group，the complication rate in B group was obviously higher than that of C group，B group than in A group （P<0.05）. Conclusion Rigid internal fixation is can promote fracture reconstruction，step-by-step delayed open reduction and internal fixation can reduce the incidence of postoperative complications in patients with.

【Key words】 Pilon fracture，Internal fixation，External fixation

Pilon骨折是臨床常見(jiàn)高能量復(fù)雜損傷 ［1］，危害性大，治療困難，術(shù)后存在較高并發(fā)癥及傷殘率，其治療方式依然在國(guó)內(nèi)外臨床治療中存在爭(zhēng)議性，尚無(wú)統(tǒng)一治療方式。本文就以96例Pilon骨折患者為例，予以三種手術(shù)方式治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例Pilon骨折患者是在2011年2月～2013年1月期間到我院就診，經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)檢查得以證實(shí)；男58例，女38例；年齡24～54歲，平均年齡（36.8±4.7）歲；隨機(jī)分為A、B、C三組，各32例，三組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者根據(jù)損傷情況，急診手術(shù)于6～10 h內(nèi)實(shí)施；開(kāi)放性骨折者于6～8 h清創(chuàng)行骨折復(fù)位固定；腫脹較輕，軟組織損傷較重于6～18 d內(nèi)手術(shù)。

A組患者先行腓骨復(fù)位固定，于前外側(cè)作切口暴露脛骨關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；骨缺損明顯者植骨，以鋼板固定脛骨前側(cè)或外側(cè)，以直接或減張縫合，三葉鋼板、鎖定鋼板、解剖鋼板內(nèi)固定。B組腓骨予以克氏針或鋼板固定，前外側(cè)作切口，直視下關(guān)節(jié)面復(fù)位，固定取螺絲釘或克氏針，脛骨和根骨通過(guò)外固定支架兩端固定，或距骨螺紋釘撐開(kāi)間接復(fù)位，將脛骨干和干骺端連接固定，骨缺損嚴(yán)重時(shí)植骨。C組患者損傷24 h內(nèi)以外固定支架固定或根骨牽引，維持肢體長(zhǎng)度，使用甘露醇等藥物消除患肢腫脹，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，糾正骨折端壓縮后，行脛骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。三組患者術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況作功能鍛煉。

1.3 療效判定

以Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)對(duì)恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：Mazur評(píng)分＞90分，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛；良：81～90分，步態(tài)正常，活動(dòng)基本正常，踝關(guān)節(jié)腫痛輕微；可：65～80 分，活動(dòng)度改善50％，需服用非甾體類抗炎藥物；差：跛行，踝關(guān)節(jié)腫痛，＜65分 ［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效優(yōu)良率對(duì)比

A組優(yōu)良率84.4％（27/32），即優(yōu)14例，良13例，可3例，差2例；B組優(yōu)良率78.1％（25/32），即優(yōu)12例，良13例，可5例，差2例；C組優(yōu)良率81.3％（26/32），即優(yōu)14例，良12例，可5例，差1例；三組優(yōu)良率相比（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥

隨訪18個(gè)月，A組患者3例創(chuàng)面未愈合，經(jīng)術(shù)后2～4周植皮后愈合；2例骨折延遲愈合，1例畸形愈合，占18.8％；B組患者4例創(chuàng)面不愈合，經(jīng)術(shù)后2～4周植皮或術(shù)后4周行帶血管皮瓣轉(zhuǎn)移治療后愈合，且本組患者中1例感染經(jīng)抗炎、換藥、植皮后痊愈，2例骨折延遲愈合，3例畸形愈合，占31.3％（10/32）；C組患者1例創(chuàng)面未愈合，經(jīng)術(shù)后2～4周植皮后愈合，占3.1％。A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于C組，B組高于A組（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折患者小腿下段皮膚微循環(huán)較差，不合理手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)加重局部損傷程度致皮膚壞死，通過(guò)骨折后距骨維持中立位，急診手術(shù)或傷后8～14 d軟組織腫脹消退則行手術(shù) ［3］。實(shí)際臨床中需根據(jù)患者局部軟組織損傷程度、肢體腫脹情況決定患者是否為急診手術(shù)或處理后再實(shí)施手術(shù)。開(kāi)放性骨折患者需急診清創(chuàng)，以外固定支架固定骨折復(fù)位。本次研究中，三組分別采用不同方式，三組臨床療效優(yōu)良率對(duì)比（P＞0.05），A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于C組，B組高于A組（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，切口復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定和分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定均可有效治療Pilon骨折，臨床療效相一致，但分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后較低，其安全性高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定。

分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定按照組織損傷程度實(shí)施不同治療方法，臨時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，若腓骨骨折先一期復(fù)位固定，待腫脹消失則行脛骨切開(kāi)復(fù)位固定。避免一期鋼板內(nèi)固定導(dǎo)致術(shù)后切開(kāi)并發(fā)癥及骨不連，利于骨折解剖復(fù)位，以免外固定支架影響踝關(guān)節(jié)功能，以此降低術(shù)后并發(fā)癥，保證患者安全恢復(fù)。為了降低術(shù)后并發(fā)癥，需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確牢靠固定，以此降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療效果。總而言之，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是治療Pilon骨折有效方式，分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者良好康復(fù)，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究加以應(yīng)用。