【摘要】目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療的臨床療效。方法 對(duì)我院接收的38例行肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組38例患者中優(yōu)良35例，其優(yōu)良率為92.1％，術(shù)后肺部感染1例，切口感染1例，經(jīng)針對(duì)性處理后均痊愈。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療可取得較好的效果，臨床價(jià)值較高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.083

作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院

The Effect Observe of Hepatic Left Lateral Lobectomy Big Cholangiojejunostomy in Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones With Bile Duct Stricture

AO Wenge Central Hospital in Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect observe of hepatic left lateral lobectomy big cholangiojejunostomy in treatment of intrahepatic bile duct stones with bile duct stricture. Methods Retrospectively analyses the clinical data of 38 cases of patients in left liver with big cholangiojejunostomy in treatment of hepatolithiasis with bile duct stricture in our hospital. Results 35 cases were excellent in this group of 38 cases，the excellent rate was 92.1％，1 case of postoperative pulmonary infection，1 case of incision infection，all of patients were cured with targeted treatment. Conclusion The intrahepatic bile duct stones with bile duct stenosis with left lateral lobectomy of liver in big cholangiojejunostomy in treatment can achieve good effect，the higher clinical value.

【Key words】 Intrahepatic bile duct stones，Bile duct stricture，Hepatic left lateral lobectomy，Biliary enteric drainage

為探討肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療的臨床療效，我院對(duì)接收的38例行肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年6月～2013年6月期間接收的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對(duì)象，男16例，女性22例，年齡33～75歲，平均年齡49.9歲；病程1～25年，平均病程11.2年。

1.2 方法

本組38例患者均采用高位膽管切開(kāi)+左肝外葉切除聯(lián)合取石術(shù)+膽腸內(nèi)引流術(shù)治療。即在肝臟表切開(kāi)左肝管，并將其完全敞開(kāi)，暴露狹窄的肝內(nèi)膽管，切開(kāi)狹窄膽管并取石，然后對(duì)肛門進(jìn)行整形，確保膽總管、肝總管及左肝管完全敞開(kāi)，并形成肝內(nèi)外膽管融合性大口，然后于屈氏韌帶下20 cm左右的部位橫斷空腸，并上提至肝門部位和大口進(jìn)行側(cè)吻合。然后再吻合口下方15 cm左右的位置對(duì)腸管進(jìn)行縫縮，從而形成可抗反流的套疊式人工乳頭然后在乳頭下方3 cm左右的部位和近段空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，雙臂同步5 cm。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者臨床癥狀完全消失，無(wú)結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生；良：患者偶有上腹不適或疼痛感，無(wú)需特殊處理；差：患者仍伴有膽管炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，需進(jìn)一步治療 ［1］。

2 結(jié)果

本組38例患者均順利完成手術(shù)，其中優(yōu)23例，良12例，差3例，其優(yōu)良率為92.1％；術(shù)后肺部感染1例，切口感染1例，經(jīng)針對(duì)性處理后均痊愈。術(shù)后隨訪1年，1例患者結(jié)石復(fù)發(fā)，行再次膽管空腸吻合術(shù)及纖維膽道鏡取石治療后痊愈；1例患者發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，經(jīng)纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道取凈結(jié)石。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種膽管結(jié)石，其主要是指左右肝管回合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石 ［2］。其可單獨(dú)存在，也可和肝外膽管結(jié)石同時(shí)存在。肝內(nèi)膽管結(jié)石極易合并肝外膽管結(jié)石，且可并發(fā)膽管梗阻，誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，從而導(dǎo)致結(jié)石通常不可自行排除，造成患者病情遷延不愈，從而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅 ［3］。肝內(nèi)膽管狹窄則為肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要病理改變，其多是因反復(fù)發(fā)作的膽道炎癥刺激使得膽管壁潰瘍、瘢痕形成所致。肝內(nèi)膽管狹窄極易對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)造成影響，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后結(jié)石殘余或結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為再對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)在遵循清除病灶、接觸梗阻及通暢引流等基本原則的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)膽管狹窄問(wèn)題處理的重視。

本次研究中采用高位膽管切開(kāi)+左肝外葉切除聯(lián)合取石術(shù)+膽腸內(nèi)引流術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效的發(fā)揮單獨(dú)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可彌補(bǔ)單獨(dú)手術(shù)過(guò)程中存在的不足之處。術(shù)前及時(shí)明確肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管狹窄的位置可提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，術(shù)中利用顯微膽道鏡取石術(shù)配合手術(shù)則可有效的提高手術(shù)效果；而術(shù)后留置引流管，可為術(shù)后造影經(jīng)利用膽道鏡取出殘余結(jié)石作為充分的準(zhǔn)備。因此，將該手術(shù)方式應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示本組38例患者中優(yōu)良35例，其優(yōu)良率為92.1％，術(shù)后肺部感染1例，切口感染1例，經(jīng)針對(duì)性處理后均痊愈。這就表明肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療可取得較好的效果，臨床價(jià)值較高。