【摘要】目的 探討分析利用免疫組化方法對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行病理特征確定和鑒別診斷的特點(diǎn)。方法 選取我院2012年10月1日～2013年10月1日共收治的64例軟組織腫瘤患者為研究對(duì)象，所有病例均取標(biāo)本后進(jìn)行甲醛固定、石蠟包埋以及切片，進(jìn)行HE染色和免疫組化染色，分析其病理學(xué)特征以及免疫組化特點(diǎn)。結(jié)果 64例患者共發(fā)生6大類(lèi)15種不同的腫瘤，腫瘤細(xì)胞形態(tài)主要呈梭形、卵圓形以及多形性。使用25種不同抗體，主要包括Vimtin（間葉組織標(biāo)記物波形蛋白）、Desmin（肌性標(biāo)記物結(jié)蛋白）、S-100（外周神經(jīng)標(biāo)記物S-100），使用率分別為85.9％、84.3％、78.1％。腫瘤診斷率100％。結(jié)論 對(duì)于軟組織腫瘤的形態(tài)觀察以及鑒定診斷，常規(guī)病理學(xué)檢測(cè)聯(lián)合免疫組化檢查能夠?yàn)槟[瘤起源以及分類(lèi)判定提供更為可信的證據(jù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.075

作者單位：122100遼寧省北票市中醫(yī)院病理科

Soft Tissue Tumor Morphology Observation and the Analysis of the Differential Diagnosis

LI Zhongkui Department of Pathology，Traditional Chinese Medical Hospitalin Beipiao City，Beipiao 122100，China

【Abstract】

Objective To study and analysis using immunohistochemical method to soft tissue tumor pathological features and differential diagnosis. Methods Select our hospital 64 cases of patients with tumor of soft tissue as the research object，and all cases of specimens after formaldehyde fixed，paraffin embedding，and sectioning，HE staining and immunohistochemical staining，and analyze the pathological features and immunohistochemical characteristics. Results 64 cases of patients with a total of six categories of 15 different tumors and the tumor diagnostic rate was 100％. Conclusion For the morphological observation and identification of soft tissue tumor diagnosis，routine pathology detection combined immunohistochemical examination to the tumor genesis and classification decision to provide more credible evidence.

【Key words】 Soft Tissue tumor，Morphology observation，Differential diagnosis，Immunohistochemical method，Pathology detection

1 資料和方法

1.1 資料

64例軟組織腫瘤患者，其中男34例，女30例。年齡23～81歲，平均（45±8.3）歲，其中良性腫瘤36例，惡性腫瘤28例。發(fā)生部位方面，四肢20例，頭頸8例，軀干12例，腹腔14例，胸腔10例。排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及其它全身系統(tǒng)性疾病患者 ［1］。

1.2 腫瘤類(lèi)型、病理學(xué)特征以及免疫組化特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)

（1）肌纖維母細(xì)胞腫瘤：共18例，纖維瘤病4例，纖維瘤8例，纖維肉瘤4例，增生性肌炎2例。組織病理學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞主要呈短梭形或梭形。1例患者腫瘤具有局部侵襲性。免疫組化結(jié)果：使用12種抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中Vimtin陽(yáng)性率100％，Desmin陽(yáng)性率20％、S-100陽(yáng)性率10％。

（2）平滑肌腫瘤：共12例，平滑肌瘤6例，平滑肌肉瘤3例，血管平滑肌瘤3例。組織病理學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞多呈梭形、短梭形。2例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞、1例標(biāo)本瘤細(xì)胞呈不規(guī)則卵圓形。免疫組化結(jié)果：使用10種抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中Vimtin陽(yáng)性率為（87.5％）、Desmin陽(yáng)性率為（75％）、S-100陽(yáng)性率為0％，PCNA陽(yáng)性率為62.5％。

（3）脂肪細(xì)胞腫瘤：共11例，脂肪肉瘤2例，血管平滑肌脂肪瘤6例，黏液樣脂肪肉瘤3例。組織病理學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞形態(tài)主要呈卵圓形、梭形以及不規(guī)則形。3例病例標(biāo)本可見(jiàn)脂肪母細(xì)胞，2例病例可見(jiàn)大量黏液。免疫組化結(jié)果：使用12種抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中Vimtin陽(yáng)性率為72.7％、Desmin陽(yáng)性率為54.5％，S-100陽(yáng)性率為36.3％ ［2］。

（4）脈管腫瘤：共10例，上皮樣血管內(nèi)皮瘤2例，血管瘤3例，毛細(xì)血管瘤2例，血管肉瘤3例。組織病理學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞呈卵圓形和不規(guī)則形，血管較為豐富。免疫組化結(jié)果：使用14種抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中Vimtin、Desmin以及S-100陽(yáng)性率分別為60％、10％、0％。CD34陽(yáng)性率為100％，CD31陽(yáng)性率為70％。

（5）纖維組織細(xì)胞樣腫瘤共9例，纖維組織細(xì)胞瘤4例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤5例。組織病理學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則形，其中3例標(biāo)本中可見(jiàn)多核瘤細(xì)胞。免疫組化結(jié)果：使用16中抗體進(jìn)行檢測(cè)，Vimtin陽(yáng)性率為100％，Desmin陽(yáng)性率為22.2％，S-100陽(yáng)性率為11.1％。

2 結(jié)果

64例患者共發(fā)生6大類(lèi)15種不同的腫瘤，腫瘤細(xì)胞形態(tài)主要呈梭形、卵圓形以及多形性。使用25種不同抗體，主要包括Vimtin（間葉組織標(biāo)記物波形蛋白）、Desmin（肌性標(biāo)記物結(jié)蛋白）、S-100（外周神經(jīng)標(biāo)記物S-100），使用率分別為85.9％、84.3％、78.1％。腫瘤診斷率100％。

3 結(jié)論

本研究中，我們主要觀察了64例患者6大類(lèi)共15種不同的腫瘤類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤細(xì)胞以及組織具有多種多樣的形態(tài)，主要包括梭形、卵圓形、多形性。上皮樣細(xì)胞型、黏液型等 ［3］。因此，在臨床診斷中，因不同腫瘤可表現(xiàn)出相同的組織病理學(xué)特征，而同類(lèi)腫瘤也可呈現(xiàn)不同的組織學(xué)特點(diǎn)，因此，對(duì)于組織病理學(xué)特征復(fù)雜的腫瘤，如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，常規(guī)染色切片進(jìn)行診斷較為困 ［4］。而同時(shí)臨床上對(duì)于軟組織腫瘤病變性質(zhì)的判斷主要依賴于腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，且腫瘤細(xì)胞分化越低，其病理診斷可靠性越低。因此，作為一種軟組織腫瘤的輔助診斷方式，免疫組化可為組織病理學(xué)的檢測(cè)結(jié)果提供可靠的支持。

此次研究共應(yīng)用抗體25種，主要包括5種一線抗體，分別是間葉組織標(biāo)記物波形蛋白（Vimtin）、肌性組織標(biāo)記物結(jié)蛋白（Desmin），外周神經(jīng)組織標(biāo)記物s-100蛋白（s-100），上皮組織標(biāo)記物表面膜抗原（EMA），這些抗體目前已經(jīng)較為廣泛的應(yīng)用于軟組織腫瘤的臨床診斷，診斷率較高。

綜上，在常規(guī)病理學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上應(yīng)用免疫組化檢查能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織腫瘤的形態(tài)觀察和鑒定診斷。