·綜述·

強直性脊柱炎中醫(yī)外治法研究進展

張帆1，劉健2，端淑杰1，吳浩1，王孝飛1

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科)

強直性脊柱炎(AS) 是一種全身性免疫性疾病，主要以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主，晚期可引起脊柱畸形的強直和纖維化，甚至造成嚴重功能性損傷。該病病因和發(fā)病機制尚不明確，病理改變?yōu)轫g帶附著點和肌腱炎癥。在中國 AS 發(fā)病率在0.3%左右[1]。中醫(yī)有數千年的歷史，在治療本病方面積累了豐富的經驗，外治療法豐富，療效明顯，副作用小?，F將近幾年以來中醫(yī)外治強直性脊柱炎的應用研究進展綜述如下。

1中醫(yī)外治強直性脊柱炎

1.1中藥熏蒸劉福華等[2]將確診的60例AS患者，隨機分為30例治療組，30例對照組。對照組口服沙利度胺、洛索洛芬鈉，治療組在其基礎上蠲痹強脊方熏蒸，組方為：熟地黃30 g、川續(xù)斷15 g、狗脊20 g、羌胡30 g、蒼術30 g、雞血藤30 g、川烏10 g、草烏10 g。10 d為一個療程，治療2個療程后，通過統(tǒng)計分析，蠲痹強脊方熏蒸治療對于緩解AS患者的臨床癥狀、減輕活動期炎性反應均有良好的作用，且安全性高。

孫楠等[3]將確診的36例AS患者，根據視覺模擬評分法(VAS)比較中藥熏蒸治療前后疼痛癥狀改善情況，以中藥獨活寄生湯加減為熏蒸方，組方為: 獨活15g，桑寄生10 g，制川烏10 g，草烏10 g，川牛膝 10 g，杜仲 10 g，透骨草 30 g，伸筋草30 g，干地黃 10 g，狗脊 15 g，秦艽 10 g，防風 10 g，細辛10 g，川芎10 g，20 d為一療程，治療3個療程后，疼痛改善總有效率 91.67 % 。說明中藥熏蒸治療對強直性脊柱炎疼痛改善療效滿意，并且安全性高。

周美玲[4]將確診的58例AS患者，隨機分為38例治療組，20例對照組。對照組口服柳氮磺吡啶3個療程(90 d)，治療組在口服中藥強腎活血通痹湯的基礎上予中藥熏蒸，熏蒸組方：威靈仙40 g,淫羊藿15 g,艾葉15 g,當歸30 g,川芎30 g,紅花20 g,羌活20 g,獨活20 g,細辛20 g,透骨草20 g,伸筋草20 g,川椒20 g,徐長卿20 g,防風20 g，20 d為一療程，治療3個療程后，治療組總有效率為94.21%,治療組相對于對照組在C反應蛋白 (CRP)與紅細胞沉降率(ESR)上明顯下降,說明中藥強腎活血通痹湯配合中藥外蒸療法有確切療效。

張楠等[5]將確診的216例AS患者，隨機分為101例治療組，103例對照組(總脫落12例)。對照組僅用中藥補腎壯骨方口服8周，治療組在口服中藥強腎活血通痹湯加中藥熏蒸，熏蒸組方：熟地黃10 g，狗脊10 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，獨活10 g，防風10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，青風藤15 g，海風藤各15 g，治療8周。治療組治療后達到 ASA20有效標準者89例占88.12%，對照組為73例占70.87%，結果證明中藥聯(lián)合熏蒸在改善AS患者的癥狀、體征、中藥評分上均具有優(yōu)于單用中藥口服。

王桂珍等[6]將確診的40例AS患者，隨機分為20例治療組，20例對照組。對照組口服柳氮磺吡啶1個療程(30 d)，治療組在口服新風膠囊的基礎上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活 30 g、獨活 30 g、桂枝 20 g、川芎 20 g、紅花 15 g、海風藤 30 g、徐長卿 20 g、蘇木 20 g、透骨草 30 g，15 d為1療程，2個療程30 d。結果證明治療組在中醫(yī)證候改善、較低的不良反應、 ESR、超敏C反應蛋白(hs-CRP) 下降均優(yōu)于對照組。

劉清華等[7]將確診AS患者，隨機分為治療組、對照組。治療組給予中藥內服加中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活、防風、狗脊、川芎、秦艽、杜仲、牛膝、白芍、透骨草、川烏、草烏各30 g,乳香、沒藥、川芎各60 g,雷公藤、雞血藤各100 g治療,對照組給予口服柳氮磺呲啶片。統(tǒng)計學分析，治療組總有效率為91.67%,說明中藥內服加中藥熏蒸能有效緩解AS患者的臨床癥狀,控制病情的急性發(fā)展,安全性高,是治療AS活動期值得推廣應用的一種治療方法。

侯燕等[8]將確診的64例AS患者，隨機分為33例治療組，31例對照組。對照組口服布洛芬緩釋膠囊1個療程(20 d)，治療組在口服藥的基礎上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活、獨活、桂枝、細辛、川芎、防風、海風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片，20 d為1個療程。結果顯示，熏蒸組在緩解患者疼痛、身寒、四肢沉重、小便清長、大便稀溏上優(yōu)于對照組，說明中藥熏蒸可有效緩解強直性脊柱炎患者的疼痛，對與寒濕相關的中醫(yī)臨床癥狀有改善作用。

汪東濤等[9]將確診的60例AS患者，隨機分為30例治療組，30例對照組。對照組口服美洛昔康、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片，治療組在口服藥的基礎上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活20 g，獨活20 g，防風15 g，桂枝15 g，細辛10 g，川芎20 g，海風藤30 g，徐長卿30 g，姜黃20 g，蘇木20 g，冰片1 g，兩組均以20 d為1療程。統(tǒng)計學分析，對照組有效率83.3%，熏蒸組總有效率為90.9%。且治療組可顯效的降低ESR、CRP及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，并且白介素10(IL-10)顯著升高。

1.2中醫(yī)藥膏、貼敷有研究[10]運用蠲痹膏，其由羌活、白芷、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、雞血藤、制馬錢子、冰片、樟腦按一定比例制成。對照組口服柳氮磺吡啶，治療組在常規(guī)使用柳氮磺胺吡啶片治療的基礎上將蠲痹膏加熱后貼于 AS 患者下腰背疼痛或不適處。兩組均足療程后，統(tǒng)計學分析，治療組總有效率可達90.09%，對照組總有效率73.70%。

李桂等[11]運用中藥膏，其由地龍、穿山龍、地鱉蟲、骨碎補、狗脊、杜仲、續(xù)斷制成。操作方法：外敷于患者雙側華佗夾脊穴。觀察中藥外敷法對強直性脊柱炎患者微炎癥狀態(tài)影響，總有效率92.42%高于對照組(總有效率80.65%)。

丁之江等[12]將草烏、紅花、威靈仙、白芥子各5 g,藥粉與面粉2:1混合,加適量黃酒調成濕面餅狀。以溫陽散寒、活血通絡為治則。操作方法：將上述藥以紗布隔層,每周外敷5次,同時采用紅外線微波照射服藥部位1 h,照射后繼續(xù)外敷1 h。3周為1個療程。統(tǒng)計學分析，治療后患者在晨僵、關節(jié)疼痛、腰椎活動度、指-地距離、枕墻距等方面都有明顯改善。

李長明等[13]將確診的72例AS患者，隨機分為36例治療組，36例對照組。治療組予水針注射治療，治療組在其基礎上聯(lián)合中藥內服、外敷加刺絡拔罐治療，連續(xù)治療3個療程(1療程，15 d)；外敷藥為自制麝香膏(由自制的黑膏藥經神燈下烘軟，麝香粉均勻撒上，反復折合揉搓直至藥粉充分混入其間。操作方法：貼于患者脊柱旁兩側夾脊穴處。3個療程后，對照組總有效率為55.56%，治療組為86.11%，說明中醫(yī)內服配合中藥貼敷可以有效改善患者的臨床癥狀、緩解關節(jié)疼痛、炎性刺激，達到控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質量的治療目的。

李佳明等[14]將確診的AS患者，隨機分為治療組、對照組。將藥物：地龍、川芎、朱砂、生姜、斑蝥研末，取適量加酒少許調成糊狀，搓成一元硬幣大小待用貼敷在一定穴位上，對照組予西醫(yī)口服柳氮磺吡啶，經治療，兩組患者癥狀均有明顯好轉，兩組差異無統(tǒng)計學意義。說明中醫(yī)外治法可作為治療強直性脊柱炎的方法應用于臨床，且安全性以及副作用較少，對患者的生理健康以及心理重建有著重要的意義。

陳克軍[15]將確診的56例AS患者予自擬督除痹湯內服配合活血化瘀膏治療，觀察其臨床療效，藥膏組成：乳香 100 g，沒藥100 g，全蝎10 g，紅丹粉150 g，清油500 g。制法：用鍋將清油置于火上熱透時，加入乳香、沒藥，改用文火熬至半流狀呈棕黃色，再逐量加入紅丹粉呈黃紅色，熬3 h后呈瀝青狀(黑色)時均勻撒進全蝎粉末，凝固后即可使用。治療3個療程(30 d為1療程)，統(tǒng)計學分析，總有效達92.58%。

卞雪霞等[16]將確診的90例AS患者采用祛風活血通絡膏帖敷配合推拿治療。藥物組成： 生川烏、生草鳥、防風、全蝎、地龍、生穿山甲、獨活、蘇木各10 g，虻蟲、乳香、沒藥、三七粉、細辛、血竭各6 g，桑寄生20 g，威靈仙15 g，麝香2 g，冰片3 g，桑枝、絲瓜絡、僵蠶各10 g。制法：把以上藥物除麝香、冰片，三七粉外，均用1000 g麻油浸泡1周，加人鍋中熬枯去渣，在熬至滴水成珠，?；鸷蠹尤苏玫?40 g收膏，加人乳香、沒藥、三七粉、冰片的粉末溶化，再放涼水中浸泡7 d，以去火毒，貯藏。將本膏藥溶化后加人麝香2 g于藥膏上，分別貼在頸、腰椎夾脊穴，總有效率100%。

薛書燕[17]用祛痹通絡膏治療臨床治療寒濕型AS患者34例,藥物組成：杜仲、姜黃、透骨草、干姜、川烏、生膽南星等。外敷于患者骶髂關節(jié)等疼痛部位。實驗證明它可降低人體中過高的IL-2、TNF-α、C反應蛋白的含量,有效地抑制單核細胞、淋巴細胞和漿細胞的滲出,抑制各種炎性因子的釋放,減輕關節(jié)局部的炎性反應,從而改善強直性脊柱炎的關節(jié)癥狀,達到治療強直性脊柱炎的目的。

王元紅[18]將確診的40例AS患者，隨機分為觀察組和對照組各20例,對照組給予常規(guī)藥物治療和護理,觀察組在此基礎上加用穴位貼敷，藥物組成：桂枝、玄胡、川芎、雞血藤、桃仁、川椒等。制作方法：研成粉末,用新鮮生姜汁調和成糊狀膏劑均勻地平攤于專用敷貼通氣膠帶上貼于穴位上。通過觀察比較兩組患者腰部疼痛程度、晨僵持續(xù)時間、脊柱活動度的變化。結果顯示觀察組治療后腰部疼痛程度低于對照組,晨僵持續(xù)時間短于對照組,脊柱活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)。 說明穴位貼敷結合護理干預能有效的改善強直性脊柱炎腰部僵痛癥狀,提高患者舒適度和生活質量。

1.3其他療法

1.3.1離子導入唐業(yè)建[19]將確診的48例AS患者，采用自制五虎散，用醋與白酒調和，敷于患者疼痛處，用風濕電泳儀進行藥物離子導入，配合手法按摩，統(tǒng)計學分析，總有效率達93.75 %?；颊叱拷r間、擴胸試驗、前屈試驗、指地試驗、紅細胞沉降率等指標均有改善。

陳杏梅等[20]將確診的AS患者，將電極襯墊上加用具有活血化瘀、解痙止痛、補血活絡、除濕祛寒功能的復方中藥酊劑紗布浸濕于病變部位,使用電腦中頻中藥離子導入加運動療法治療，產生陣痛和消炎作用。12次為1療程，每周5次,每次治療20 min。治療35例總有效率為89%,顯效率為51%。

1.3.2中藥燙熨曹惠雄等[21]將確診的60例AS患者根據意愿分為兩組各30例，對照組口服柳氮磺胺吡啶；治療組將中藥透骨草、伸筋草、木瓜、防風、紅花、當歸、川芎、細辛、艾葉、海桐皮、獨活、桂枝、冬蟲夏草等裝入布袋蒸煮備用，予申時 (15：00~17： 00) 燙熨患者夾脊穴，每次20 min，然后，將藥袋以適當的溫度在放在患者兩旁夾脊穴，覆蓋一層塑料布，蓋一張小毛巾被保溫，20 min左右后，擦干腰背。1個療程(30 d，1次/d)。兩組均1個療程，觀察臨川療效，統(tǒng)計學分析顯示：治療組總有效90.00%，對照組總有效率76.67%，

潘漢升等[22]用臨床53例AS例患者，將防風15 g，獨活15 g，千年健15 g，細辛15 g，伸筋藤25 g，威靈仙25 g，桂枝15 g，艾葉15 g,姜黃15 g混合粉碎，加三花米酒浸泡后裝紗布袋用料密封用少許水加熱或蒸后外敷患處，藥涼后反復加熱，每次20~30 min，每天2次，1個療程后(3周)。療效評定經1~3個療程的治療，臨床治愈31例；好轉19例；無效3例，總有效率達94.3%。

1.3.3穴位注射錢平[23]用腰寧注射液注射夾脊穴或痛點治療AS，結果示此療法配合口服非甾體類抗炎藥及中藥敷的有效率及優(yōu)良率均高于單純聯(lián)合運用后兩種療法。

商鳳樓等[24]將67例強直合并髖關節(jié)病變的患者，運用丹參為主的復合注射液，以細針硬膜外腔注射，46.3%的患者有影像學改善，治療顯效87.6%。

1.3.4中藥外洗、藥浴趙金華[25]將確診的36例AS患者，采用中藥內服外洗配合功能鍛煉治療治療方法，中藥外洗方組成:花椒30 g、羌活15 g、獨活15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、木瓜15 g、老鸛草20 g、雞血藤30 g、膽南星10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制馬錢子15 g，操作方法：水煎30 min，藥液擦洗患處每日1次,每次30 min,30 d為1療程。觀察其臨床療效，結果顯效16例,有效18例,無效2例。

段瑛春[26]將確診的52例AS患者，予中藥藥汽浴治療。方法：患者坐入蒸氣浴房中,先用蒸氣熏蒸15 min,待全身汗毛孔開后，進行藥浴。在熏蒸過程中讓患者不斷活動各關節(jié),改善關節(jié)功能。2天1次,15次為一療程。觀察其臨床療效，結果顯示總有效率90.4%，近期治愈4例,顯效21例,進步22例,無效5例。

1.3.5中藥氣療霧化王璟璐等[27]將確診的52例AS患者，觀察口服柳氮磺吡啶與中藥氣療霧化透入療法治療本病臨川療效,中藥健脊方為熏蒸方，藥物組成：杜仲20 g、川斷20 g、狗脊20 g、淫羊藿20 g、牛膝20 g、牛膝20 g、補骨脂20 g、秦艽25 g、威靈仙20 g、伸筋草20 g、川芎20 g、雞血藤20 g、艾葉20 g、二活各15 g、元胡20 g。方法：置于中藥氣療儀藥物霧化器中產生含藥霧化器,當艙溫達到38°C時患者進入艙內,頭部暴露于外,溫度一般控制在38～45°C之間,每次30 min,每天1次,20 d為1療程。報道治療68例,治療組患者在癥狀緩解,實驗室檢查等方面有效率和顯效率均明顯優(yōu)于對照組。

1.3.6中醫(yī)蠟療程麗瓊等[28]確診的100例AS患者，隨機分為50例作為治療組,50例作為對照組。治療組用BA2008-HWL型恒溫蠟療儀融化醫(yī)用石蠟后置于 55°C相變恒溫包中,放入HWS-O型蠟療恒溫箱中,將蠟療包敷于患者督脈循經處，注意溫度，避免燙傷。每天2次，每次30 min，7 d為1療程，2個聊抽，觀察患者關節(jié)疼痛度、晨僵時間均有改善且優(yōu)于對照組。

2結語

中醫(yī)外治對強直性脊柱炎的均有獨到的優(yōu)勢和潛力,具體表現在治療方法靈活多樣,療程相對較短,療效肯定,不良反應少等方面。但是目前由于該病發(fā)病機制尚不明確，對于該病的分型沒有統(tǒng)一的標準、中藥外治需要更多科學依據來來支撐其作用機制。故制定統(tǒng)一的治療規(guī)范，深入研究中醫(yī)外治作用機制，是今后研究中醫(yī)治療強直性脊柱炎的重要目標之一。

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(收稿日期：2015-07-01)

通信作者：劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，Email:liujianahzy@126.com

作者簡介：張帆，碩士在讀，Email:hekate1989@163.com

基金項目：國家自然科學基金(81173211)；國家中醫(yī)藥重點學科中醫(yī)痹病學建設項目(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號)；安徽省科技廳科研計劃(09-020304046)；安徽省衛(wèi)生中醫(yī)藥科研項目(2009zy05)；安徽現代中醫(yī)內科應用基礎與開發(fā)研究省級實驗室建設項目(科條[2008]105號)；安徽省中醫(yī)藥大學科技創(chuàng)新團隊項目(2010TD105)

中圖分類號:R593.23

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.035