【摘要】目的 通過(guò)顯微鏡觀察牙齒表面的微觀結(jié)構(gòu)并對(duì)隱裂牙做出早期干預(yù)治療，以期對(duì)隱裂牙的發(fā)生和早期治療提供支持。方法 對(duì)57顆患牙，早期拔除的4顆完整隱裂牙齒，因?yàn)殡[裂紋發(fā)生劈裂的12顆患牙，正畸減數(shù)及阻生智齒12顆進(jìn)行顯微鏡觀察，并對(duì)57顆患牙進(jìn)行早期干預(yù)治療和隨訪。結(jié)果 隱裂紋多起自牙齒窩溝底部或釉板處，早期干預(yù)治療的三年成功率為50.9%，改善率為31.6%，失敗率為17.5%。結(jié)論 顯微鏡可以早期發(fā)現(xiàn)隱裂紋的存在，調(diào)牙合是十分重要有效的治療措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.147

作者單位：100081 北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科

The Effect Analyze of Microscope and Early Intervention Treatment With Cracked Teeth

ZHU Yanhong　Comprehensive Department，Stomatological Hospital of Beijig University，Beijing 100081，China

【Abstract】

Objective To observe the microstructure of teeth surface by the microscope，to provide support for early treatment of cracked teeth. Methods 57 cases of diseased teeth，4 cases of cracked teeth removed completely in the early time，12 cases of separated diseased teeth because of the hidden crack，12 cases of orthodontic extraction and impacted wisdom teeth were observed by microscope. 57 cases of diseased teeth obtained early intervention treatment and follow up visit. Results Majority of hidden crack are up from the tooth groove department or glaze plates，success rate of early intervention treatment for three years was 50.9%，improvement rate was 31.6%，failure rate was 17.5%. Conclusion The microscope can find the existence of hidden crack in the early time，tooth migration is an important and effective treatment measure.

【Key words】Cracked tooth，Microscope，Occlusion adjustment

牙隱裂是目前臨床并不少見(jiàn)的牙體非齲性疾病之一，是牙齒破裂綜合癥的一種特殊類(lèi)型，因其裂紋是原發(fā)的，發(fā)生在未經(jīng)治療的活髓牙上，容易引起牙齒的劈裂和折斷，具有重要的臨床意義，被越來(lái)越多的口腔臨床醫(yī)生所重視 ［1］。本研究通過(guò)對(duì)門(mén)診就診的82名牙隱裂患者的57顆患牙進(jìn)行為期三年的跟蹤觀察，對(duì)早期拔除的4顆完整隱裂牙齒，隨后因?yàn)殡[裂紋發(fā)生劈裂的12顆患牙，另有12顆正畸減數(shù)及阻生智齒做成標(biāo)本后顯微鏡下觀察，現(xiàn)將本研究的顯微鏡下觀察和治療情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院門(mén)診就診的82名患者，其中男性45例，女性37例，40歲以下患者8例，40～60歲患者61例，60歲以上患者13例，將其分為四組：實(shí)驗(yàn)組1為57顆口內(nèi)存留的完整隱裂牙；實(shí)驗(yàn)組2為4顆未發(fā)生劈裂，應(yīng)患者要求完整拔除的隱裂牙；實(shí)驗(yàn)組3 為12顆因?yàn)榻h(yuǎn)中向隱裂紋發(fā)生劈裂而拔除的成人后牙；對(duì)照組4為12顆因?yàn)檎麥p數(shù)或者是阻生智齒而拔除的完整牙齒。

1.2 標(biāo)本處理方法

實(shí)驗(yàn)組1為口內(nèi)顯微鏡下直接觀察；實(shí)驗(yàn)組2用40%的福爾馬林溶液固定拔除隱裂牙，脫水包埋后，垂直于咬合面隱裂紋的方向縱向剖開(kāi)，制成80～100微米厚度的磨片，在偏光和熒光顯微鏡下觀察；實(shí)驗(yàn)組3為隱裂牙拔除后用25%麝香草酚溶液浸濕后紗布包裹放入冰箱，干燥后熒光顯微鏡下觀察；對(duì)照組處理方法同第三組。

1.3 早期干預(yù)方法

調(diào)牙合：沒(méi)有任何癥狀或僅出現(xiàn)根尖周膜癥狀者僅做簡(jiǎn)單調(diào)牙合，定期觀察；調(diào)牙合和根管治療：出現(xiàn)牙髓和根尖炎癥狀的患牙，大量調(diào)牙合，包括牙尖斜面和高陡牙尖冠修復(fù)，出現(xiàn)牙髓和根尖炎癥狀的患牙調(diào)牙合和根管治療后要進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者無(wú)自我感覺(jué)，正常行使功能，X線片顯示維持原有的根尖周組織或原有的根尖周病變有修復(fù)的表現(xiàn)；改善：患者自覺(jué)有輕微的咬物不適感，X線檢查同上或有牙周膜輕微增寬的表現(xiàn)；失敗：患者仍有咬物通等癥狀，不能正常行使咬合功能，X線檢查表現(xiàn)為原有的病變范圍擴(kuò)大或是出現(xiàn)新的病變，乃至拔牙。

2　結(jié)果

（1）口內(nèi)和顯微鏡下觀察結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組1有2顆患牙牙隱裂的同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有釉質(zhì)過(guò)度磨耗和牙本質(zhì)外露，牙隱裂的位置都與隱裂牙牙合面窩溝的位置相重疊并向一側(cè)或（和）兩側(cè)的邊緣嵴延伸，譬如后磨牙的中央窩溝，上頜磨牙的舌溝。其中隱裂類(lèi)型為頰舌向5顆，僅限牙尖8顆，近中或遠(yuǎn)中21顆，近遠(yuǎn)中向23顆。②偏光顯微鏡下可見(jiàn)隱裂紋多起自窩溝底部和（或）釉板，蜿蜒而行，向深部髓腔延伸；熒光顯微鏡下可在牙本質(zhì)深層看到呈放射狀三角形或倒梯形的隱裂紋。實(shí)驗(yàn)組2和3鏡下劈裂面的表現(xiàn)為釉質(zhì)磨耗和牙本質(zhì)暴露2顆，斷裂的釉板和窩溝4顆，陳舊斷裂面4顆，窩溝側(cè)面或釉板縱剖面6顆。③對(duì)照組鏡下觀察，牙齒裂面上的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)顏色正常，未見(jiàn)隱形裂紋，熒光顯微鏡下，僅在釉牙本質(zhì)界處見(jiàn)有熒光表現(xiàn)，其余未見(jiàn)異常。（2）隱裂牙類(lèi)型的治療效果：5顆頰舌向成功4顆，改善1顆，失敗0顆；8顆僅限牙尖成功5顆，改善2顆，失敗1顆；21顆近中或遠(yuǎn)中成功12顆，改善5顆，失敗4顆；23顆近遠(yuǎn)中向成功8顆，改善10顆，失敗5顆。（4）在完成早期干預(yù)治療并接受三年隨訪復(fù)查的57例患牙中，早期干預(yù)治療的三年成功率為50.9%（29牙），改善率為31.6%（18牙），失敗率為17.5%（有10牙）。

3　討論

導(dǎo)致隱裂牙致病的因素有：（1）牙齒本身結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)：在本文研究中全部標(biāo)本隱裂發(fā)生的最初裂面都與其上方的窩溝底和底部的釉板相連，這些部位都是牙齒發(fā)育時(shí)的鈣化結(jié)合區(qū)域，本身對(duì)壓力的耐受能力較弱，在承受較大牙合力特別是側(cè)向咬合力時(shí)，這些應(yīng)力集中的區(qū)域就會(huì)發(fā)生裂紋 ［2］。（2）創(chuàng)傷性牙合力：若牙齒隨著年齡的增長(zhǎng)病理性的磨耗，牙齒表面會(huì)出現(xiàn)磨耗不均的牙尖斜面，斜度越大，正常咬合時(shí)的水平分力就越大繼而形成創(chuàng)傷性的牙合力，而這種牙合力是一種多向的扭力，偏光顯微鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管斷裂的方向和隱裂紋的彎曲走向是一致的 ［3］。（3）急性外力損傷：突然的急性外力瞬間產(chǎn)生巨大的扭力，原本就存在窩溝底瞬間承受明顯的劈裂力量，在牙合力的作用下，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，向牙髓方向加深。隱裂牙的早期干預(yù)性治療82.5%的有效率證實(shí)提前發(fā)現(xiàn)隱裂牙的存在，去除創(chuàng)傷性牙合力，處理可疑齲壞，出現(xiàn)牙髓炎和尖周炎癥狀的患牙牙髓治療后全冠修復(fù)可以有效地保存隱裂患牙，并行使正常的功能，同時(shí)要注意避免突然的急性外傷損傷。因此對(duì)于隱裂牙后期的全冠修復(fù)十分必要，并要密切觀察，避免急性咬合外傷可以延長(zhǎng)隱裂牙的使用年限，提高功能。