【摘要】目的 探討經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影診斷輸卵管通暢性的價(jià)值。方法 150例不孕不育癥患者行經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影檢查，分析檢測圖像的基本特征，對輸卵管通暢性進(jìn)行評估。結(jié)果 實(shí)時(shí)三維超聲造影輸卵管真陽性38條，假陽性7條，真陰性110條，假陰性11條。其中實(shí)時(shí)三維超聲造影診斷敏感性為77.6%（38/49）；特異性為94.0%（110/117）；陽性預(yù)測值為84.4%（38/45）；陰性預(yù)測值為91.0%（110/121），與腹腔鏡鏡檢具有較高的一致性。結(jié)論 經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影可對輸卵管通暢性做出準(zhǔn)確評估，且該項(xiàng)診斷操作簡單、安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.122

作者單位：310012 杭州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院

Research on Transvaginal Real-time Three-dimensional Ultrasound Angiography Evaluation of Tubal Patency

SUN Sixi　YAO Meixia　Emma Maternity Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310012，China

【Abstract】

Objective To discuss the value of transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography in diagnosis of tubal patency.

Methods A total of 150 infertility patients performed transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography，analyzed the basic characteristics of image detection and evaluated tubal patency. Results Thirty article of true positive，7 article of false positive，110 article of true negative，11 article of false negative with real-time three-dimensional ultrasound angiography. While diagnostic sensitivity was 77.6%（38/49），specificity was 94%（110/117），positive predictive value was 84.4%（38/45），negative predictive value was 91%（110/121）with real-time three-dimensional ultrasound angiography. It had a high consistency with laparoscopic microscopy. Conclusion Transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography can make an accurate assessment of tubal patency，it has simple operation and high safety.

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasound，Tubal，Patency

不孕不育是臨床上較為常見的一類生殖系統(tǒng)疾病，對于女性患者，輸卵管堵塞是引發(fā)其不孕不育的主要原因 ［1］，給予患者準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取有效的措施可有效治療輸卵管堵塞所引發(fā)的不孕不育癥。對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是不孕不育癥治療的基礎(chǔ)，在本次調(diào)查中，我院分析了經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影對輸卵管通暢性的診斷結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～12月我院收治的150例（300條輸卵管）不孕不育癥患者作為研究對象，年齡21～38歲，其中原發(fā)性不孕不育癥患者60例、繼發(fā)性不育不孕癥患者90例。所有患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血HCG檢測陰性；（2）無內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥；（3）無陰道流血癥狀。其中抽選取78例患者（156條輸卵管）行腹腔鏡下鏡檢。

1.2 方法

（1）儀器診斷：本次超聲診斷儀為GE Voluson E8超聲診斷儀，選擇RIC5-9-D探頭，設(shè)置探頭頻率為6.0～8.0 MHz。配置的編碼造影成像技術(shù)，MI值＜0.2。使用的超聲造影劑為聲諾維1 ml+20 ml生理鹽水混合使用。（2）檢查方法：患者排空膀胱后取截石位，于宮腔內(nèi)置入輸卵管造影管，外腔管內(nèi)注射1.5 ml的生理鹽水，將導(dǎo)管固定于宮頸內(nèi)口。在陰道容積探頭上套上避孕套，置后對患者子宮于其附件情況進(jìn)行觀察，后對探頭方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲得子宮橫切面。選擇靜態(tài)三維掃描，對雙側(cè)宮角與卵巢進(jìn)行掃描。后啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維超聲造影模式，并均勻緩慢的推注造影劑，對造影劑在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)情況進(jìn)行觀察，感知推注時(shí)的阻力情況。對患者造影全過程所獲得的容積數(shù)據(jù)資料進(jìn)行存儲(chǔ)，并通過4 D View圖像分析軟件對相關(guān)資料進(jìn)行分析。（3）輸卵管通暢性判斷標(biāo)準(zhǔn)：通暢：宮腔充盈良好，輸卵管可全程顯示，造影劑流動(dòng)持續(xù)快速，傘端造影劑溢出，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻。不通暢：輸卵管內(nèi)造影劑流動(dòng)緩慢，輸卵管形態(tài)呈粗細(xì)不均的帶狀，造影劑在宮腔內(nèi)聚集無溢出。

2　結(jié)果

（1）150例患者經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影檢測結(jié)果：150例患者300條輸卵管中，通暢的輸卵管200條，不通暢31條，阻塞69條。（2）78例患者輸卵管腹腔鏡檢查結(jié)果：78例患者共156條輸卵管中，通暢的輸卵管101條、不通暢12條、阻塞43條。（3）實(shí)時(shí)三維超聲造影與腹腔鏡檢查結(jié)果對比：實(shí)時(shí)三維超聲造影輸卵管真陽性38條，假陽性7條，真陰性110條，假陰性11條。其中實(shí)時(shí)三維超聲造影診斷敏感性為77.6%（38/49）；特異性為94.0% （110/117）；陽性預(yù)測值為84.4%（38/45）；陰性預(yù)測值為91.0% （110/121）。與腹腔鏡鏡檢一致性比較，K值為0.80，代表具有較高的一致性。

3　討論

對于女性不孕不育患者，輸卵管堵塞可作為該病癥的主要原因，臨床上將腹腔鏡作為輸卵管通暢與否的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡診斷價(jià)格較為昂貴，其需對患者進(jìn)行全麻處理，其適應(yīng)人群受限。近年來，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影技術(shù)在輸卵管通暢性診斷中獲得了較為廣泛的運(yùn)用，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影以靜態(tài)三維超聲造影作為基礎(chǔ)，同時(shí)加以時(shí)間要素，根據(jù)相應(yīng)的時(shí)間與空間順利對感興趣區(qū)進(jìn)行重建，進(jìn)而可獲得較高品質(zhì)的動(dòng)態(tài)三維容積數(shù)據(jù)庫，可清楚的顯示輸卵管內(nèi)造影劑的流動(dòng)情況 ［2］。通過實(shí)時(shí)三維超聲造影，在掃描過程中隨意的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，進(jìn)而獲得最佳的觀察角度，獲得較為廣泛的信息。此外，實(shí)時(shí)三維超聲造影數(shù)據(jù)可在推注造影劑后即開始采集，采集時(shí)間較短，操作簡單 ［3］。由本次調(diào)查結(jié)果可知，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影與腹腔鏡檢查具有較高的一致性，K=0.80，可見，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影對評價(jià)輸卵管通暢性具有較高的價(jià)值。同時(shí)本研究表明若檢測結(jié)果為陰性，那么患者的輸卵管堵塞率低。而這就更加肯定了經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影在不孕不育輸卵管堵塞中的診斷價(jià)值。綜上所述，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影可準(zhǔn)確判斷女性不孕不育患者的輸卵管通暢性，該種診斷安全、無創(chuàng)、圖像清晰。