呂占清 谷菲136000吉林省腦科醫(yī)院

超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血脂檢測對診斷冠狀動脈硬化的意義

呂占清 谷菲
136000吉林省腦科醫(yī)院

目的：探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血脂與心血管疾病的相關(guān)性。方法：采用酶法檢測血清CHOL、TG、HDL-C、LDL-C；采用乳膠增強免疫（超敏）比濁法檢測血清hs-CRP，活動平板運動試驗結(jié)果由心電圖室提供。結(jié)果：活動平板試驗陽性人群血脂水平異常增高，預(yù)示著心血管疾病的爆發(fā)和一些潛在的危險原因。結(jié)論：健康人在平時的體檢中應(yīng)該增加對心血管標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)的測定，能夠起到一定的預(yù)測病理風(fēng)險的作用。

心律平板活動試驗；心血管病變；超敏C反應(yīng)蛋白；血脂

C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性的急性的非特異性標(biāo)志物，是心血管安全的最大威險因素之一[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在臨床試驗中起到了很大的預(yù)測作用。目前能夠準(zhǔn)確檢測hs-CRP的技術(shù)是超敏感檢測技術(shù)[2]，不僅可以在低濃度的情況下準(zhǔn)確地測得hs-CRP，還能在提高精確度的情況下解決準(zhǔn)確度的問題。

資料與方法

選擇冠心?。–HD）患者150例，其中50例急性心肌梗死患者作為觀察組A，50例不穩(wěn)定型冠心病患者作為觀察組B，50例穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察組C，另外選擇同時期50例健康體檢者作為對照組。采用全自動分析儀檢測4組患 者 hs-CRP、 TG、 TC、 HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB 7項指標(biāo)，對比分析CHD患者和健康體檢者上述指標(biāo)的差異。

方法：勁動脈超聲檢測由專業(yè)醫(yī)師操作，各個指標(biāo)都要非常準(zhǔn)確，然后注意幾點：探頭的頻率小F 8～12 Hz。受檢者取仰臥位，采用頸動脈超聲依次進行標(biāo)準(zhǔn)橫切面、縱切面及連續(xù)掃查，側(cè)頭的角度盡量對向分側(cè)為45°，分別為縱向及橫向總動脈、勁動脈分叉處。血液檢查：檢查前受檢者需空腹12 h，于清晨抽取肘靜脈血4 mL，采用免疫增強透射比濁法測定hs-CRP，全自動生化分析儀測定血漿TG、TC濃度。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件進行科學(xué)分析，加上標(biāo)準(zhǔn)差的平方數(shù)，采用相關(guān)性檢驗研究組間變量相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

3組CHD組患者上述7項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；與對照組相比，3組CHD組患者的hs-CRP、TG、TC、LDL-C、ApoB水平顯著升高（P均＜0.05），而HDL-C水平顯著降低（P＜0.05），ApoA1水平與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

受檢查對象中，老年患者在急性腦梗死死亡的患者中會高于其他人員的CRP指數(shù)。這種指數(shù)是腦神經(jīng)系統(tǒng)缺損形成原因的關(guān)鍵。也是發(fā)生病變的危險因素之一。動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)是斑塊不穩(wěn)定和破裂的重要因素。人體自身的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生很多類似炎性介質(zhì)，釋放了氧氣自由基，這樣會使血管內(nèi)的薄膜造成損傷。血管也會有痙攣的現(xiàn)象出現(xiàn)，加重病情嚴(yán)重化的概率。近年來越來越多的證據(jù)表明，低水平的CRP和心血管的疾病問題密切相關(guān)。這個指標(biāo)在腦內(nèi)疾病和心血管疾病中都能起到風(fēng)險預(yù)警機制。流行性病學(xué)調(diào)查中也顯示，急性腦猝死的幾率也是正常的人的2倍有余。然而心血管疾病的爆發(fā)則高達3倍以上，特別是心肌梗死。

臨床病理表現(xiàn)：本研究顯示，脂類代謝紊亂與動脈硬化密切相關(guān)，TG升高會導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，并且或在內(nèi)膜下形成堆積，從而影響血液黏稠度。當(dāng)血中TG升高時，肝臟合成LDL-C增強，同時HDL-C水平降低，進而加速了動脈硬化的形成和發(fā)展[3]。動脈硬化的血管病變主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜肥厚和狹窄，是由動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著和平滑肌細胞從中膜移行至內(nèi)膜擴張性增殖所引起。IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的征象，首先表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙增厚，然后逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊厚度達到一定程度即引起頸動脈狹窄。本研究顯示，急性腦梗死患者的血清TG水平與雙側(cè)頸動脈IMT呈正相關(guān)（r值分別為0.339、0.331），另外，TG與動脈硬化也存在相關(guān)性，TG可能是動脈硬化病變的一種重要危險因素。這一結(jié)果提示動脈硬化的形成與發(fā)展可能與炎性因素有關(guān)，并且hs-CRP可能是急性腦梗死患者動脈硬化形成的獨立危險因素。

相關(guān)闡述：hs-CRP是由肝臟合成，是全身性炎性反應(yīng)急性期的一種非特異性標(biāo)志物，目前的研究結(jié)果顯示，hs-CRP是心血管事件危險最強的預(yù)測因子之一。心肌梗死、風(fēng)濕活動、手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷等一系列情況下，4～6 h 內(nèi)hs-CRP會增高。

相關(guān)指標(biāo)：一切指數(shù)趨于正常的時候，一般病情已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)了。一般來說，組織損傷的程度越嚴(yán)重，CRP越高，這與受傷后白細胞滅菌的原理相似。hs-CRP之間無相關(guān)性（r值分別為0.231和 0.321，P＞0.05）。TC、TG與hs-CRP相關(guān)性是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一。在心肌梗死、風(fēng)濕活動、組織損傷、惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷及各種急性或慢性感染等情況下，hs-CRP在4～6 h后可迅速增高。

檢測hs-CRP的作用：目前臨床上，hs-CRP成為了一項常規(guī)的檢測，可被用于多種疾病診斷，可以進行輔助診斷。CRP與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，屬于一種炎性標(biāo)志物，并且能夠直接參與炎性反應(yīng)過程。hs-CRP是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍，CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，CRP含量越多，就會表明病變活動更加的劇烈。在這個過程中，若呈陽性，則會預(yù)示著突然出現(xiàn)臨床征兆的可能性增加[4]。比血塊沉降要快一些。停用激素后已轉(zhuǎn)為陰性的物質(zhì)就會變成陽性，這就表明病變活動沒有停止，依然在活動繼續(xù)。這樣的情況說明了肺炎的臨床檢測該指標(biāo)也有很大的指示性作用。類風(fēng)濕活動中，腎炎惡性病的交叉感染、心功能不全的人這方面尤其要注意，白血病和膽石癥這些容易突然爆發(fā)的病癥，都要都注意這方面的指標(biāo)變化。

研究結(jié)果提示，脂質(zhì)代謝紊亂、炎性反應(yīng)與急性腦梗死患者動脈硬化的形成及發(fā)展密切相關(guān)，與動脈硬化傳統(tǒng)的危險因素（如脂代謝紊亂）不同，hs-CRP能夠作為預(yù)測動脈硬化發(fā)展的一項獨立指標(biāo)。

[1]黎瑞冰，班正賀.C反應(yīng)蛋白在冠心病中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8（3）：184-185.

[2]李馨，謝朝歡.超敏C-反應(yīng)蛋白和血脂檢測在冠心病的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：844-845.

[3] 劉春明，孫一帆，梁秀芳.冠心病患者C反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，14（7）：968-969.

[4] 解康杰，南洋，李軍.超敏C反應(yīng)蛋白對糖尿病患者心血管危險事件的預(yù)測作用及機制[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，12（4）：232-235.

High sensitive C reactive protein combined with blood lipid in the diagnosis of coronary artery atherosclerosis

Lv Zhanqing，Gu Fei
Jilin Neurosurgical Hospital 136000

Objective：To investigate the correlation between hs-CRP，blood lipid and cardiovascular disease.Methods：Using enzymic method in detecting of serum CHOL，TG，HDL-C and LDL-C；using latex enhanced immune turbidimetric method（supersensitivity）in the detection of serum hs-CRP，turbidity，and the treadmill exercise test results provided by electrocardiogram room.Results：The population with positive result of treadmill exercise test had abnormally increased blood lipid level，which indicated that cardiovascular disease outbreaks had relationship with some potential risk.Conclusion：The determination of cardiovascular standard index should be added in normal physical examination of healthy people.It can play a certain role in forecasting risk prediction.

Treadmill exercise electrocardiography test；Cardiovascular disease；High sensitivity C reactive protein；Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.67