余斌 戴樹龍211100南京市江寧區(qū)湯山街道湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科

抗蝮蛇毒血清致遲發(fā)型血清病1例

余斌 戴樹龍
211100南京市江寧區(qū)湯山街道湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科

本文對1例抗蝮蛇毒血清致遲發(fā)型血清病進(jìn)行分析。大多數(shù)血清病患者都可以自愈，所以在治療上主要以對癥處理為主。在臨床工作中，應(yīng)當(dāng)注意控制抗蝮蛇毒血清的劑量，從而降低血清所致的過敏反應(yīng)及血清病的發(fā)生。

蛇咬傷；抗蝮蛇毒血清；血清病；腹瀉

病歷資料

患者，男，48歲。因“右手示指蛇咬傷至我院”就診，入院時右手示指可見咬痕，但手指及手臂無明顯紅腫，遂未予切開排毒?？跪笊叨狙迤ぴ囮幮?，遂予以抗蝮蛇毒血清6 000 U及破傷風(fēng)抗毒素、堿化尿液等處理后患者于次日出院。1周后患者出現(xiàn)右上腹部皮疹，并蔓延至全身，伴明顯瘙癢感，伴低熱，無胸悶心悸，發(fā)病后患者伴有明顯的惡心嘔吐不適，并每天解十余次稀水樣便。既往無明顯藥物過敏史。血常規(guī)：12.57×109/L[正常值（1.8～6.3）×109/L]，中性比90.6％，尿素氮9.44 mmol/L，血肌酐96.9 μmol/L，肌酸激酶同工酶43.9 U/L，乳酸脫氫酶1 023 U/L，磷酸肌酸激酶407 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶62 U/L。予以苯海拉明、地塞米松抗過敏，并輔以葡萄糖酸鈣及保肝、抗炎、補(bǔ)液、培菲康、思密達(dá)等處理，3 d后患者皮疹消退，腹瀉癥狀消失，并出院。

討論

血清病是指初次注射抗蛇毒血清后出現(xiàn)的以蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及局部浮腫為主要癥狀的一種過敏反應(yīng)[1]。偶伴有蛋白尿、嘔吐及關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射后7～14 d發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2～4 d發(fā)病，稱為加速型。對血清病應(yīng)采用對癥療法，可使用鈣劑或抗組胺藥物，一般數(shù)日至數(shù)十日即可痊愈。本例患者于用藥1周后出現(xiàn)全身皮疹，伴發(fā)熱、惡心嘔吐以及嚴(yán)重腹瀉，給予抗過敏及鈣劑等處理后好轉(zhuǎn)，可確診為抗蝮蛇毒血清所致的血清病。

大多數(shù)血清病患者都可以自愈，所以在治療上主要以對癥處理為主。首先予以苯海拉明及激素抗過敏，并可輔以鈣劑，如伴有血像升高、發(fā)熱等可給予消炎及解熱的處理，并可適當(dāng)加用保肝、營養(yǎng)心肌的藥物以及利尿劑。本例患者除皮疹外，消化道癥狀較重，以腹瀉為主，考慮過敏引起腸道嚴(yán)重水腫，遂予以抗炎的同時給予思密達(dá)止瀉、培菲康調(diào)節(jié)腸道菌群，并防止水電解質(zhì)的紊亂。經(jīng)過以上對癥處理患者3 d內(nèi)皮疹及腹瀉癥狀解除。與此同時，陳旭等認(rèn)為血清病在中醫(yī)上屬于風(fēng)熱證型，在結(jié)合消風(fēng)散與抗過敏等處理后可顯著增強(qiáng)血清病的療效[2]。

血清病的發(fā)生率根據(jù)血清種類的不同各有差異。在我國主要以蝮蛇為主，周文軍等報道的1 576例蝮蛇咬傷患者中，其中65例在使用抗蝮蛇毒血清后出現(xiàn)血清病，發(fā)生率4.12％[3]；在美洲則主要以響尾蛇為主，Schaeffer通過系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)抗響尾蛇毒血清所致的血清病則高達(dá)13％[4]。除了血清種類之外，血清病的發(fā)生還與血清注射劑量有關(guān)。LoVecchio等對181例蛇咬傷患者給予不同劑量的血清后發(fā)現(xiàn)血清病的血清的劑量呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性[5]。同時，巴西的Jorge等在一項臨床對照研究中發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗蝮蛇毒血清劑量減半后其臨床療效并沒有減弱[6]，印度的Tariang等在另一項臨床對照研究中得到了同樣的結(jié)論[7]。因此在臨床工作中，我們應(yīng)當(dāng)注意控制抗蝮蛇毒血清的劑量，這樣既可以降低血清所致的過敏反應(yīng)及血清病的發(fā)生，又可以減少患者的治療費(fèi)用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10-11.

[2] 陳旭，龔如初.抗蝮蛇毒血清所致血清病的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].蛇志，2009，21（4）：301-302.

[3]周文軍.抗蝮蛇毒血清致血清病65例臨床分析[J].蛇志，2009，21（2）：115-116.

[4]Schaeffer TH，Khatri V，LM R，et al.Incidence of immediate hypersensitivity reaction and serum sickness following administration of Crotalidae polyvalent immune Fab antivenom：a meta-analysis.[J].Acad Emerg Med，2012，19（2）：121-131.

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1 case of delayed serum disease caused by agkistrodon halys antivenin

Yu Bin，Dai Shulong
Department of Surgery，Tangshan Community Health Service Center of Tangshan Street，Jiangning District，Nanjing City 211100

In the article，the writer analyzed 1 case of delayed serum disease caused by agkistrodon halys antivenin.Most serum disease patients can self-cure，so the treatment is primarily symptomatic treatment.In clinical work，we should pay attention to the control of agkistrodon hyalys antivenin dose，so as to reduce the occurrence of anaphylactic reactions and serum diseases caused by the serum.

Snake bite；Agkistrodon halys antivenin；Serum disease；Diarrhea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.59