潘祥奮531500田東縣皮膚病防治站神經(jīng)內(nèi)科

艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染110例臨床觀察

潘祥奮
531500田東縣皮膚病防治站神經(jīng)內(nèi)科

目的：對(duì)艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進(jìn)行分析，了解其特點(diǎn)及臨床診療知識(shí)。方法：收治艾滋病合并中樞神經(jīng)感染者110例，對(duì)所有患者情況進(jìn)行分析。結(jié)果：隱球菌腦膜炎51例（46.36％），結(jié)核性腦膜炎39例（35.45％），HIV相關(guān)性無(wú)菌性腦膜炎20例（18.18％），其中合并腦梗死3例（2.73％）。住院期間死亡12例（10.91％）。壯族、漢族無(wú)民族差異性。結(jié)論：因艾滋病合并中樞神經(jīng)病變患者無(wú)民族差異性，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷困難，治療難度大，導(dǎo)致患者死亡率較高。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，實(shí)施針對(duì)性抗病毒治療措施，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。

艾滋病；診療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

艾滋病為人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染后形成的傳染性疾病。如今，艾滋病廣為流行，是對(duì)人類(lèi)造成威脅的主要傳染疾病之一。已經(jīng)有數(shù)據(jù)顯示[1]，HIV不僅具有淋巴性親和力，70％～80％的艾滋病患者可存在神經(jīng)系統(tǒng)病變，也有10％左右患者會(huì)以神經(jīng)系統(tǒng)疾病作為首發(fā)癥狀。艾滋病合并中樞神經(jīng)病變的逐漸增加，且具有病情嚴(yán)重、病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)對(duì)人類(lèi)健康威脅最大的疾病之一。在本組研究中，對(duì)我院艾滋病合并中樞神經(jīng)病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月-2014年8月收治艾滋病合并中樞神經(jīng)感染者110例，其中壯族81例，漢族19例，其他民族10例。所有患者均根據(jù)《傳染病診療指南》中的艾滋病合并中樞神經(jīng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。其中男71例，女39例；年齡31～69歲，平均（51.6±6.3）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（3.1±1.2）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：＞18歲患者；符合艾滋病合并中樞神經(jīng)感染者；與本組研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官移植術(shù)后患者；長(zhǎng)期免疫抑制劑服用者；自身免疫性疾病者。

方法：①診斷方法：腦脊液檢查：所有患者均行腰椎穿刺取腦脊液檢查，其中72例患者腦脊液壓力230～400 mmH2O，42例經(jīng)蛋白檢查顯示為0.62～1.35 g/L，葡萄糖1.28～2.40 mmol/L 35例。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查顯示，有62例呈核白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，其中45例表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞為主的混合細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。細(xì)菌學(xué)檢查顯示，51例為墨汁染色隱球菌為陽(yáng)性。痰液檢查：68例行痰涂片檢查，經(jīng)痰液檢查顯示，本組有50例出現(xiàn)真菌，36例位于口腔黏膜處。6例在食管黏膜中檢測(cè)出白色念珠菌。腦電圖：所有患者均進(jìn)行腦電圖檢查，其中有84例出現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)呈散發(fā)性慢波活動(dòng)，為異常腦電圖；其余26例無(wú)明顯異常。②治療方法：入院后，所有患者均采取抗生素抗感染治療，使用阿昔洛韋0.5 mg加0.9％氯化鈉溶液500 mL靜脈滴注；加20％甘露醇作降顱壓治療；結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎患者需給予抗結(jié)核及抗真菌治療。

結(jié)果

隱球菌腦膜炎51例（46.36％），結(jié)核性腦膜炎39例（35.45％），HIV相關(guān)性無(wú)菌性腦膜炎20例（18.18％），其中合并腦梗死3例（2.73％）。住院期間死亡12 例（10.91％）。并發(fā)中樞神經(jīng)感染無(wú)民族差異性。

討論

艾滋病是感染HIV而形成的疾病，HIV具有親淋巴性、親神經(jīng)性等特點(diǎn)。HIV感染T淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞能表達(dá)出糖蛋白CD4抗原，激活T淋巴細(xì)胞后，可經(jīng)血腦屏障，激活巨噬細(xì)胞后經(jīng)血腦屏障，在中樞神經(jīng)中儲(chǔ)存。同時(shí)，HIV在入侵中樞神經(jīng)后，經(jīng)原位雜交及電鏡技術(shù)，可顯示少突膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及星形細(xì)胞等被HIV感染，都可顯示CD4

表達(dá)。經(jīng)艾滋病患者的腦活檢及腦脊液組織中，都已經(jīng)分離出HIV[3]。

艾滋病患者發(fā)病初期，大多無(wú)明顯癥狀，在出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大等艾滋病相關(guān)性綜合征后，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可能會(huì)形成致命性感染。有研究數(shù)據(jù)顯示[4]，艾滋病患者的感染發(fā)生率逐年增加，成為導(dǎo)致癌變患者死亡的主要原因。隱球菌為條件致病性真菌，為艾滋病患者的常見(jiàn)感染病菌。隱球菌可侵犯肺部、中樞神經(jīng)等部位，甚至可能會(huì)侵入黏膜及臟器。隱球菌感染性腦病發(fā)病率最高，也是死亡率最高的疾病。本組研究中，隱球菌性腦膜炎發(fā)病率高，臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、發(fā)熱，大多有腦神經(jīng)受累癥狀。行腦脊液墨汁染色檢查能確診。在患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀后，應(yīng)該首先考慮為隱球菌腦膜炎，實(shí)施腦脊液檢查。其臨床診斷與其他感染癥狀較為相似，因此，在臨床診斷時(shí)誤診率較高，必須加以鑒別。

近年來(lái)，因艾滋病患者較多，艾滋病合并中樞神經(jīng)感染因病情嚴(yán)重，病死率高，早期難以確診，且治療難度較大，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)，大多數(shù)患者，因自身原因或經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療，是艾滋病患者難以取得良好治愈效果的原因[5]。

綜合上述，我國(guó)艾滋病患者發(fā)病率高，導(dǎo)致合并中樞神經(jīng)感染增多。艾滋病傳染仍然是通過(guò)性傳播為主，未發(fā)現(xiàn)民族之間有差異性。對(duì)于高?；颊弑仨毤訌?qiáng)排查。艾滋病患者中樞神經(jīng)感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及頭痛等癥狀，可及時(shí)實(shí)施HIV抗體篩查，作早期確診，實(shí)施針對(duì)性治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]胡培，鐘斐，程偉彬，等.廣州市男男性行為者艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)模型的建立[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（7）：667-671.

[2]陳怡，唐振柱，沈智勇，等.廣西壯族自治區(qū)2012年艾滋病哨點(diǎn)中老年嫖客HIV感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（11）：1086-1090.

[3]史妍，周藝彪，聶世姣，等.我國(guó)西南部彝族聚居區(qū)HIV、HBV感染及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（9）：1032-1036.

[4]黃東升，鄭維斌，楊家芳，等.云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者失訪率及其影響因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：688-692.

[5]陳如松，石柳春，黃薈，等.正壓靜脈留置針用于艾滋病合并多重耐藥菌感染患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（17）：59-61.

Clinical observation on 110 cases of AIDS complicated with central nervous system infection

Pan Xiangfen
Department of Internal Medicine-Neurology，the Skin Disease Prevention and Control Station of Tiandong County 531500

Objective：To analyze the AIDS patients with central nervous system infection，in order to understand its characteristics and clinical knowledge.Methods：110 AIDS patients complicated with central nervous system infection were selected，and all patients were analyzed.Results：51 cases were cryptococcal meningitis（46.36％），39 cases were tuberculous meningitis（35.45％），20 cases were HIV associated aseptic meningitis（18.18％），in which，3 cases complicated with cerebral infarction（2.73％）.During the period of hospitalization，12 patients died（10.91％）.There were no difference between the Zhuang and Han national.Conclusion：Because of the AIDS patients complicated with CNS lesions，there are no national differences，the clinical manifestation is complex，the diagnosis is difficult，the treatment is difficult，so that lead to higher mortality in patients.The accurate diagnosis for patients and mplementation of targeted antiviral treatment measures has important value in improving the long term prognosis.

Aids；Diagnosis and treatment；Central nervous system diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.34