湯遠(yuǎn)欽 吳曉霞443700湖北省興山縣人民醫(yī)院感染性疾病科

肺結(jié)核合并乙肝患者抗結(jié)核治療聯(lián)合拉米夫定對藥物性肝損傷的影響研究

湯遠(yuǎn)欽 吳曉霞
443700湖北省興山縣人民醫(yī)院感染性疾病科

目的：探討肺結(jié)核合并乙肝患者使用拉米夫定聯(lián)合抗結(jié)核治療的臨床療效及對藥物性肝損傷的影響。方法：收治肺結(jié)核合并慢性乙肝患者82例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各41例，觀察組給予拉米夫定聯(lián)合抗結(jié)核治療，對照組給予抗結(jié)核治療，對兩組患者的肝功能及血清檢測結(jié)果分析。結(jié)果：觀察組肝功能及血清檢驗指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.07％，明顯低于對照組的48.78％（P＜0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并乙肝患者采取拉米夫定聯(lián)合抗結(jié)核治療，可有效減少肝損傷，減少不良反應(yīng)。

肺結(jié)核；乙肝；藥物性肝損傷；拉米夫定

肺結(jié)核合并乙肝患者，在經(jīng)治療后極易出現(xiàn)肝損傷，引發(fā)肝細(xì)胞破壞，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性乙肝病毒（HBV），激活身體中HBV特異性細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致肝損傷情況進(jìn)一步加重。合并乙肝患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，肝損傷發(fā)生率達(dá)＞34％，也是導(dǎo)致患者治療終止的主要原因[1]。采取有效藥物治療疾病時，也需要保護(hù)肝功能，減少肝損傷。在本組研究中，對肺結(jié)核合并乙肝患者在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，加用拉米夫定治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年5月收治肺結(jié)核合并慢性乙肝患者82例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《結(jié)核病診斷與治療指南》肺結(jié)核合并乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，其中男48例，女34例，年齡29～65歲，平均（41.3±6.8）歲。病程5個月～4年，平均（1.5±0.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺結(jié)核合并乙肝；與研究配合；原發(fā)性肝病；嚴(yán)重心、腎功能不全；妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重外傷。將82例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組41例，兩組患者病程及年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均行抗結(jié)核治療方案。強(qiáng)化期：利福平0.6 g/d，異煙肼0.3 g/d，乙胺丁醇15 mg/kg，吡嗪酰胺20～30 mg/kg，所有患者均1次/d，頓服，治療2個月；固定期：利福平0.4 g/d，異煙肼0.3 g/d，乙胺丁醇15 mg/kg，治療7個月；觀察組在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，加用拉米夫定100 mg，口服1次/d，抗結(jié)核藥物治療停止后，堅持服用＞6個月。

觀察指標(biāo)：對治療后AST、TB、ALT等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗，并檢測血清HBV-DNA水平。詳細(xì)對兩組患者肝損傷、惡心、頭暈等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采?。ā纒）表示，實施t檢驗，而計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05則顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組肝功能及血清檢驗指標(biāo)分析顯示，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.07％，對照組48.78％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

肺結(jié)核合并乙肝患者逐漸增多，雖然乙肝患者不會出現(xiàn)肝功能異常，但是抗結(jié)核治療會引發(fā)肝功能損傷。肝臟是人類最重要的代謝器官，一旦受到損傷會引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重威脅人類的生命安全。也可能因原發(fā)性肝疾病，導(dǎo)致肝血流灌注障礙，導(dǎo)致藥物清除效果變差；這些變化均會導(dǎo)致結(jié)核藥物難以快速清除，增加藥物濃度，引發(fā)肝細(xì)胞損傷[3]。

Study on the influence of antituberculosis treatment combined with lamivudine on drug-induced liver injury in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B

Tang Yuanqin，Wu Xiaoxia
Department of Infectious Diseases，Xingshan County People's Hospital of Hubei Province 443700

Objective：To explore the clinical curative effect and drug-induced liver injury influence of using lamivudine combined with antituberculosis treatment in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B.Methods：82 pulmonary tuberculosis patients with chronic hepatitis B were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each.The observation group was given lamivudine combined with antituberculosis treatment.The control group was given antituberculosis treatment.The liver function and serum test results of patients in two groups were analyzed.Results：The liver function and serum test indexes of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The adverse reaction incidence rate（17.07％）of the observation group was lower than 48.78％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Using lamivudine combined with antituberculosis treatment in pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B can effectively reduce liver damage and reduce the occurrence of adverse reaction.

Pulmonary tuberculosis；Hepatitis B；Drug-induced liver injury；Lamivudine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.17