【摘要】目的 探討陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院24例陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，分別采用層次分離和陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)治療。兩組均為12例。結(jié)果 采用層次分離和陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)治療陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷效果滿意，患者排氣及排便順暢，肛門收縮和提托力明顯。層次分離組患者中有2例術(shù)后出現(xiàn)肝周感染，經(jīng)治療后痊愈。通過兩種手術(shù)治療，患者手術(shù)治療總有效率得到了100％。結(jié)論 對(duì)陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)治療，在堅(jiān)持無菌操作、修復(fù)嚴(yán)實(shí)等原則下，利于提高手術(shù)治療效果。修補(bǔ)手術(shù)不僅操作簡單，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者近期療效好，值得臨床推廣使用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.122

工作單位：157300黑龍江省綏芬河市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站

Old Third Degree Perineal Laceration Repair Clinical Analysis

ZANG Dianling The family planning service station in Heilongjiang Province，Suifenhe 157300，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of repairing operation of oldpatients with third degree perineal laceration. Methods Selected in our hospital 24 cases of old patients with third degree perineal laceration repair operation. Were randomly divided into two groups, respectively, using the level separation and vaginalvalve in the turnover. Two groups were 12. Results Using the level separation and vaginal valve in the turnover of old third degree perineal laceration with satisfactory effect, exhaust and defecation in patients with anal contraction and smooth, provided significant uplift forces. The level of separation of 2 patients were patients after liver week infection, healed after treatment. Through two kinds of operation treatment, operation treatment in patients with total efficiency is 100％. Conclusion The old third degree perineal laceration repair operation in the treatment of patients with aseptic operation, repair, stick tight under the principle, to improve the operation therapeutic effect. The repair operation not only has the advantages of simple operation, low incidence rate and postoperative complications, curative effect is good, worthy of clinical use.

【Key words】Old third degree perineal tear，Perineal laceration repair，Clinical analysis

會(huì)陰裂傷是女性分娩種常見的并發(fā)癥，足月產(chǎn)婦都會(huì)發(fā)生不同程度的會(huì)陰裂傷，如果不及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)治療很容易影響婦女生活及生育功能 ［1］。陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷很容易對(duì)會(huì)陰體的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，而且還會(huì)使得患者的會(huì)陰支托力大大降低，患者的排便和排氣也會(huì)因此而收到影響不便控制。陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷不僅會(huì)給患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至影響患者的心理健康。對(duì)此類患者的采取治療多為手術(shù)修補(bǔ)治療。為提高患者手術(shù)效果，本研究對(duì)24例陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)治療的要點(diǎn)及細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年至2013年收取的24例陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，分別采用層次分離和陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)治療。兩組均為12例。層次分離縫合組患者年齡為25歲到40歲，平均年齡34歲。陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)縫合組患者年齡為22歲到45歲，平均年齡32.5歲。所有患者發(fā)病均是因?yàn)轭^胎陰道分娩損傷導(dǎo)致的。所有患者均為Ⅲ度會(huì)陰裂傷，患者肛門無收縮力?；颊呤中g(shù)時(shí)間為經(jīng)期后4-7天。

1.2 方法

行陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)同層次分離縫合分別10例。肝門括約肌縫合同外科肌腱縫合一樣，距一側(cè)斷端0.5厘米的地方進(jìn)針，針穿同側(cè)及對(duì)側(cè)斷面，在離對(duì)側(cè)斷面0.5厘米的對(duì)方出針 ［2］。同法進(jìn)行褥式縫合，縫合針數(shù)在3針，必要的話對(duì)患者的其他肌群可進(jìn)行加固縫合。

手術(shù)改良：在切開剝離的陰道粘膜處注射NaCl溶液，使得患者的陰道粘膜同粘膜組織撐開利于進(jìn)行剝離。使用鉗夾刮剝陰道粘膜，將粘膜下組織推向肝管邊緣。

對(duì)陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)重點(diǎn)是找到患者肝門括約肌以及提肛肌，之后才能進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，在縫合的過程中要檢查患者是否有收縮感。手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉是為了降低因牽拉引發(fā)疼痛，確保肛門括約肌和提肛肌縫合時(shí)縫線對(duì)合。

2 結(jié)果

24例患者通過引導(dǎo)瓣膜翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)及層次分離縫合手術(shù)進(jìn)行治療，患者均治愈成功，治療效果滿意?；颊呤中g(shù)后出院排便、排氣都能夠自主控制。對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，患者對(duì)手術(shù)滿意度高。在此次層次分離手術(shù)中有2例患者出現(xiàn)肝周感染，患者腫痛部位出現(xiàn)膿液。經(jīng)過治療后痊愈。通過兩種手術(shù)治療，患者手術(shù)治療總有效率得到了100％。

3 討論

會(huì)陰Ⅲ度裂傷主要是指患者的肝門部分或者完全斷裂，更為嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致裂傷擴(kuò)展到患者的直腸粘膜。出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者常伴有稀便失禁等癥狀，通過修補(bǔ)手術(shù)可使得患者癥狀消失，患者的肝門括約肌等均能恢復(fù)正常。本組采用的層次分離法對(duì)于陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者都可使用，而陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)縫合主要適用于出現(xiàn)Ⅲ度會(huì)陰裂傷向上方撕裂的患者。兩種縫補(bǔ)方法的治療效果均較好。

對(duì)陳舊性Ⅲ度裂傷患者而言，疾病的帶來的困擾給患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。甚至損傷十分嚴(yán)重的可導(dǎo)致母體正常生理功能受損。保護(hù)生殖道健康是近幾年中產(chǎn)科醫(yī)生的新的要求，處理好產(chǎn)道損傷，加強(qiáng)女性保健及生育計(jì)劃服務(wù)是產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。

總而言之，對(duì)陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)治療，在堅(jiān)持無菌操作、修復(fù)嚴(yán)實(shí)等原則下，利于提高手術(shù)治療效果。修補(bǔ)手術(shù)不僅操作簡單，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者近期療效好，值得臨床推廣使用。