【摘要】目的 評(píng)估彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法 納入2014年1月～2014年12月收治的疑似存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者58例，觀察彩超診斷的影像特征，并比較彩超診斷與病理診斷結(jié)果。結(jié)果 病理學(xué)診斷結(jié)果顯示有55例確認(rèn)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)彩超確診53例，診斷符合率為96.36%。結(jié)論 彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.125

作者單位：163515大慶市大同區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Differentiated Thyroid Carcinoma Cervical Lymph Node Metastasis

LI Xinying　Datong town hospital of Datong District in Daqing，Daqing 163515，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical value of ultrasound diagnosis of differentiated thyroid cancer lymph node metastasis. Methods January 2014 ～December 2014 admitted to the presence of suspected patients with differentiated thyroid cancer lymph node metastasis in 58 cases， observed characteristics of color Doppler imaging， and compare ultrasound diagnosis and pathological diagnosis. Results The results showed pathological diagnosis confirmed 55 cases of cervical lymph node metastasis， 53 cases diagnosed by ultrasound diagnosis was 96.36%. Conclusion The high accuracy of ultrasound diagnosis of differentiated thyroid cancer lymph node metastasis， high clinical value.

【Key words】Ultrasound，Differentiated thyroid cancer，Cervical lymph node metastasis，Diagnostic value

分化型甲狀腺癌的發(fā)病率較高，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較高，傳統(tǒng)療法的效果不甚滿(mǎn)意。彩超診斷有利于頸淋巴結(jié)的早期診斷，以便能在發(fā)生轉(zhuǎn)移前予以防治，提高分化型甲狀腺癌患者的康復(fù)幾率。為進(jìn)一步分析彩超診斷應(yīng)用于分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果，本文選取58例疑似頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

取2014年1月～2014年12月就診于我院的疑似頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化型甲狀腺癌患者58例，作為研究對(duì)象。入選對(duì)象中男性33例，女性25例，年齡24～68歲，平均年齡（47.30±5.19）歲，乳頭狀甲狀腺癌47例，濾泡狀甲狀腺癌11例。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用HD11-XE型彩色多普勒聲像儀，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專(zhuān)家對(duì)頸部淋巴結(jié)組織行彩超檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。隨后對(duì)患者予以頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)后頸淋巴結(jié)組織病理診斷，診斷內(nèi)容包括頸淋巴結(jié)內(nèi)是否存在血流動(dòng)力情況，淋巴結(jié)數(shù)量、形狀等 ［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，將彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)加以比對(duì)，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 影像特征分析

58例疑似患者共存在63個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，對(duì)其進(jìn)行彩超掃描結(jié)果可知：（1）從形狀上來(lái)講，63個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中有57個(gè)呈橢圓形，最長(zhǎng)徑與最短徑間的比值低于2，其中還有4個(gè)淋巴結(jié)有融合趨勢(shì)，另外6個(gè)形狀不規(guī)則淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑不超過(guò)1.1 cm；（2）從回聲方面來(lái)看，有56個(gè)邊界模糊，其中有50個(gè)存在砂礫體狀鈣化，另外7個(gè)與周?chē)M織界限清晰；且有54個(gè)淋巴結(jié)存在不均勻低回聲分布，且無(wú)完整結(jié)構(gòu)的淋巴門(mén)；（3）共有57個(gè)淋巴結(jié)存在血流信號(hào)，其中有49個(gè)有強(qiáng)信號(hào)，5可檢測(cè)信號(hào)，另3個(gè)血流信號(hào)弱，其它6個(gè)淋巴結(jié)中未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。

2.2 診斷準(zhǔn)確性比較

經(jīng)術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)有55例確診為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前彩超診斷有53例確診為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷符合率為96.36%（53/55）。術(shù)前彩超診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，分化型甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量普遍較高，少見(jiàn)死亡病例，但該病癥出現(xiàn)頸淋巴結(jié)的時(shí)間則相對(duì)更早。一旦出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便會(huì)導(dǎo)致分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)病情反復(fù)，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。大量文獻(xiàn)研究證實(shí)，對(duì)于存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者，及早對(duì)其進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，有利于在較短時(shí)間內(nèi)改善患者病情 ［2-3］，對(duì)其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有積極意義。彩超是近年來(lái)臨床上應(yīng)用日益廣泛的影像診斷技術(shù)，目前已在多類(lèi)病癥的臨床診斷中發(fā)揮重要作用。將其應(yīng)用于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的優(yōu)勢(shì)在于：第一，操作簡(jiǎn)便，彩超技術(shù)的實(shí)施不會(huì)受到時(shí)間或地點(diǎn)等因素限制，可結(jié)合患者的實(shí)際情況以及需求，隨時(shí)進(jìn)行；第二，屬于無(wú)創(chuàng)檢查范疇，患者具有較高的依從性，且具有可重復(fù)性；第三，能夠準(zhǔn)確定位頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移部位與范圍 ［4］，為后期進(jìn)行手術(shù)治療提供參考，更好確保療效。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前彩超結(jié)果證實(shí)有53例分化型甲狀腺癌患者存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而經(jīng)術(shù)后病理診斷則有55例確診，彩超診斷符合率為96.36%，兩者的診斷結(jié)果相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。該結(jié)果與楊汶川等 ［5-6］的研究結(jié)論相一致，證實(shí)分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行彩超診斷的臨床價(jià)值較高，診斷準(zhǔn)確，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義及價(jià)值。

但需注意的是，彩超診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)內(nèi)部回聲低，或腫瘤液化現(xiàn)象，前者表明腫瘤體積較大或存在轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步確定其鈣化程度與轉(zhuǎn)移程度，后者則需先予以藥物保守治療，結(jié)合后期療效確定是否進(jìn)行手術(shù)。本組中54個(gè)頸淋巴結(jié)存在低回聲，證實(shí)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。