【摘要】目的 研究分析微生物標(biāo)本檢驗不合格的原因，尋找解決的方法，提升檢驗質(zhì)量。 方法 對2012～2014年我院的微生物樣本不合格情況進(jìn)行分析，對不合格標(biāo)本比例，常見的引起標(biāo)本不合格原因進(jìn)行歸納，給出提升質(zhì)控的方式。 結(jié)果 我院不合格標(biāo)本總數(shù)135例，標(biāo)本不合格率1.59%。痰標(biāo)本不合格率42.96%，尿液標(biāo)本不合格率20.74%，血液標(biāo)本不合格率14.81%，分泌物標(biāo)本不合格率11.11%，糞便標(biāo)本不合格率5.93%，無菌液體標(biāo)本不合格率4.44%。樣本污染、送檢不及時是微生物樣本不合格最多見的問題。結(jié)論 做好臨床和檢驗科室間的溝通交流工作，保證樣本從采集到送檢，再到檢驗的各項流程規(guī)范性，做好管理工作，對檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升樣本的檢驗合格率，保障患者的檢驗結(jié)果真實可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.122

作者單位：150020黑龍江省哈爾濱市職工醫(yī)學(xué)院

The reasons for the unqualified and the quality control of the microorganism inspection specimen

LI Bin　Workers Medical College of Harbin in Heilongjiang Province，Harbin 150020，China

【Abstract】

Objective To study the reasons for the unqualified microbiological specimen inspection， and to find the solution to improve the inspection quality.Methods The microbial samples of our hospital from 2012 to 2014 substandard conditions were analyzed， of unqualified specimen ratio， common cause unqualified reason of specimen are summarized and are given to improve quality control.

Results The total number of unqualified specimens in our hospital was 135， the unqualified rate was 1.59%. Sputum specimens were unqualified rate of 42.96%， urine specimens were unqualified rate of 20.74%， blood specimens were unqualified rate 14.81%， secretions were not qualified rate was 11.11%， fecal specimens were unqualified rate of 5.93%， sterile liquid specimens unqualified rate of 4.44%. Sample inspection is not timely pollution， microbial samples failed the most common problem. Conclusion The clinical and laboratory departments communication work well， ensure the sample from the collection to censorship， to test the process of normative， do a good job in the management work， on inspection personnel training， enhance the sample inspection pass rate， to protect the patient's test result is true and reliable.

【Key words】Microbiological specimen，Unqualified，Reason analysis，Countermeasure

臨床微生物檢驗技術(shù)發(fā)展快速，很多的新檢驗設(shè)備和方式相繼的出現(xiàn)，檢驗人員的素質(zhì)有很大的提升，臨床檢驗工作越來越完善。微生物檢驗?zāi)軌蚪o臨床醫(yī)師提供患者致病菌情況以及病理程度，讓臨床疾病的治療和診斷都有理可依?？墒?，如果要想得到真實有效的檢驗結(jié)果，需要對微生物檢驗過程進(jìn)行強化。有研究表明，質(zhì)量控制能夠讓實驗室檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確 ［1-2］?，F(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)吧實驗室質(zhì)量控制分成了三個階段，分析前、分析中和分析后。分析前主要是和其他科室有關(guān)聯(lián)，所以控制起來難度較大 ［3］。分析前誤差主要是在樣本的運輸、儲存、采集過程中產(chǎn)生的，因為不規(guī)范操作，影響了樣本的可靠性，給檢疫結(jié)果帶來了影響，增加了醫(yī)療資源浪費。對分析前質(zhì)量控制能夠提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，讓患者的診斷和治療更加可靠，所以對臨床具有非常重要的意義。所以，提升分析前質(zhì)量控制效果，能夠給臨床帶來較大的幫助，意義重大。此次我院對2012～2014年的微生物樣本不合格情況進(jìn)行了探討分析，對微生物樣本不合格原因進(jìn)行分析，給出針對性的質(zhì)量控制措施，現(xiàn)有以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收了8479例微生物檢驗樣本，對這些樣本進(jìn)行研究分析。其中，包括尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、血液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本及無菌體液（腦脊液、穿刺液、胸腹水等），135例標(biāo)本不合格。

1.2 方法

選取我院經(jīng)驗豐富的檢驗人員參與此次研究，對采集的樣本進(jìn)行檢驗，對采集時間、樣本外觀、檢測分析結(jié)果和復(fù)查等過程進(jìn)行評估分析，對不合格樣本進(jìn)行標(biāo)注，分析其原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

不合格微生物標(biāo)本類型構(gòu)成比：2012年2月～2014年2月我院不合格標(biāo)本總數(shù)135例，標(biāo)本不合格率1.59%。痰標(biāo)本不合格率42.96%，尿液標(biāo)本不合格率20.74%，血液標(biāo)本不合格率14.81%，分泌物標(biāo)本不合格率11.11%，糞便標(biāo)本不合格率5.93%，無菌液體標(biāo)本不合格率4.44%；其中，痰標(biāo)本不合格率最高（χ 2值分別為15.356、26.034、34.715、50.134、55.376；P<0.01）。

3　討論

3.1 標(biāo)本不合格原因分析

（1）液標(biāo)本不合格原因分析：此次有42.96%的痰樣本都不合格，這些不合格樣本中有77.59%都是因為標(biāo)本質(zhì)量的原因。痰培養(yǎng)要求高，注意事項多，如果醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行詳細(xì)的解釋，在患者留取標(biāo)本的時候沒有使用規(guī)范操作就會導(dǎo)致痰樣本被污染。（2）尿液標(biāo)本不合格原因分析：有20.74%的尿液標(biāo)本不合格，最主要的不合格原因就是污染。衛(wèi)生部規(guī)定，在采集尿培養(yǎng)樣本前，患者需要對外陰進(jìn)行清潔，取中段尿，樣本采集后一小時內(nèi)送檢，實驗室接種時間不超過2小時 ［4］。如果無法在規(guī)定時間內(nèi)完成接種和送檢，需要先將樣本放置在4~8攝氏度的環(huán)境下保存?？墒桥R床中實際操作的時候，因為各種原因?qū)е铝藰颖镜牟杉?、接收、運輸問題，樣本污染情況較嚴(yán)重。（3）血標(biāo)本不合格原因分析：血液樣本的準(zhǔn)確檢驗對敗血癥患者非常重要。此次共有14.81%的血樣本不合格，樣本污染、采集時間不恰當(dāng)是導(dǎo)致血樣本被污染的主要因素 ［5］。（4）糞便標(biāo)本不合格原因分析：糞便樣本主要是護(hù)士進(jìn)行采集和運輸。臨床中護(hù)理人員負(fù)責(zé)的科室較多，如果不及時的送檢，很多標(biāo)本就會干燥，導(dǎo)致假陰結(jié)果，給臨床診斷帶來影響。（5）無菌液體及分泌物標(biāo)本不合格原因分析：送檢不及時、樣本被污染，是導(dǎo)致該類樣本發(fā)生不合格情況的主要因素。

3.2 微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措

（1）增加科室間的溝通：檢驗人員要定期進(jìn)行臨床走訪，對醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行收集，對自身的檢驗工作進(jìn)行完善，對臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果不相符的患者進(jìn)行排查。（2）主動為臨床科室提供咨詢服務(wù)：制作標(biāo)本采集手冊，患者準(zhǔn)備情況，采集注意事項及檢測時限等。（3）加強檢驗人員的培訓(xùn)：定期對檢驗人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們的操作能力和檢驗技術(shù)得到提升，對他們的知識體系進(jìn)行完善。

總而言之，臨床和檢驗科室間的溝通和交流能夠讓檢驗工作更加順利和精確，對樣本的采集以及送檢進(jìn)行規(guī)范要求，做好管理部門的職能，對檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升樣本的檢驗合格率，能夠讓患者的診斷和治療更加有效，對醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作治療具有提升效果。