馮云娟

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是一種臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多見(jiàn)于中年人，多因外傷或勞損后急性發(fā)病等。其臨床表現(xiàn)主要為三角肌保護(hù)性痙攣，局部腫脹，疼痛及壓痛，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)［1］，若不及時(shí)治療，可發(fā)展成肩周炎。筆者結(jié)合肩部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，借鑒諸家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)及理論，采取針刺聯(lián)合超短波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎47例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年3月～2014年10月在門診就診或住院患者，共計(jì)47例，其中女性15例，男性32例。所有患者病程10 天～1年，其中24例有明顯外傷史，43例呈季節(jié)性加重，全部病例均有不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限。所有患者隨機(jī)分組，設(shè)為治療組與對(duì)照組，治療組27例，對(duì)照組20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，制定：（1）有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史；（2）中年人較多見(jiàn)，大多呈慢性發(fā)病過(guò)程；（3）肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射；（4）肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，肱骨二頭肌腱抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在25～70歲；（3）病程在1年以內(nèi)；（4）可堅(jiān)持治療者

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；（2）頸椎病、冠狀動(dòng)脈性心臟病等肩外疾病者；肩關(guān)節(jié)結(jié)合、腫瘤、脫位等肩內(nèi)疾病者；（3）嚴(yán)重的心腦血管、內(nèi)分泌及肝腎疾病患者；（4）有明顯針刺禁忌癥的患者；⑤不配合治療的患者

1.5 治療方法

治療組：（1）針刺：患者取坐位，常規(guī)消毒后，選用醫(yī)用華佗牌不銹鋼針（0.35 mm×45 mm毫針），針刺手法中熱腫為瀉，冷僵為補(bǔ)，進(jìn)針得氣后停針，毎10 min行針1次，留針30 min，配合TDP照射，每日1次，10次為一療程。選穴：臑俞、秉風(fēng)、外關(guān)、曲池、肩外俞、肩中俞、肩髎、肩髃及阿是穴； 阿是穴如是條狀區(qū)域，則沿條狀區(qū)域針刺2～3 針， 條口深刺，穴位常規(guī)消毒， 行平補(bǔ)平瀉手法，均留針 25 min［3］。（2）超短波治療以患側(cè)為主，3級(jí)微熱量，每次20 min，每日一次。5次為一療程。

對(duì)照組：采用藥物局部注射（藥物配制：曲安奈德20 mg，1%利多卡因7 mg），3 d一次，5次為一療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)擬訂的療效標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療肩部疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常為治愈；肩痛癥狀明顯緩解，功能有所恢復(fù)為顯效；治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善為無(wú)效［4］。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%

2.2 結(jié)果

所有患者連續(xù)接受3周后進(jìn)行療效評(píng)判，及4個(gè)月后隨訪，評(píng)定療效。治療組27例，治愈4例，顯效17例，有效6例，有效率100%；對(duì)照組治愈1例，顯效8例，有效6例，無(wú)效5例，有效率75%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎多見(jiàn)于中老年人，是臨床肩部疼痛常見(jiàn)的原因之一。肱二頭肌長(zhǎng)頭，起于肩胛盂上及后唇（粗?。?，出關(guān)節(jié)囊經(jīng)過(guò)肱骨結(jié)節(jié)間溝同名肌腱鞘，短頭起于喙突，共同止于前臂橈骨的肱二頭肌結(jié)節(jié)（粗?。?，其腱鞘在肱骨結(jié)節(jié)間溝沿肱二頭肌長(zhǎng)頭腱伸展止于外科頸平面，造影見(jiàn)腱鞘呈韭葉狀，末端滴淚狀，并與關(guān)節(jié)囊相連通，平均寬度為0.9 cm。本病發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱和腱鞘受結(jié)節(jié)間溝狹窄粗糙面的機(jī)械刺激，加上受慢性積累性損傷或感受風(fēng)寒濕邪刺激，使肌腱與腱鞘的摩擦增加，使局部氣血瘀滯，肌腱與腱鞘增粗，使纖維管腔變窄形成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥在局部發(fā)生、變質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛，肌腱在管內(nèi)滑動(dòng)困難而產(chǎn)生癥狀，甚至局部發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬痹癥范疇，痹癥早期總由感受風(fēng)寒濕邪所致，局部疼痛難忍、屈伸不利屬風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，不同則痛。中老年氣血津液漸衰，營(yíng)衛(wèi)氣不足，更容易導(dǎo)致氣血閉阻和經(jīng)絡(luò)不通。本病常見(jiàn)治療方法有局部制動(dòng)、理療或中藥熱敷、加強(qiáng)體育鍛煉，推拿按摩、針灸、口服消炎止痛類藥物、局部封閉和手術(shù)治療等［5］。采用針刺可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整局部氣血循環(huán)，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；超短波可消除長(zhǎng)期積累的局部慢性炎癥，消腫止痛之功，針刺結(jié)合超短波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，臨床療效滿意，經(jīng)濟(jì)方便，無(wú)副作用，對(duì)于對(duì)手術(shù)治療采取保守態(tài)度的患者值得推薦［5-7］。

［1］周運(yùn)峰，郭會(huì)卿，張劍赤.常見(jiàn)筋傷疾病的推拿療法［M］.鄭州：中原農(nóng)民出版社，1997：130-133，

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社1994：192，

［3］劉曉艷，呂明.針灸推拿為主治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：275.

［4］方震宇，郎伯旭.浮針配合針刺陽(yáng)陵泉治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：787-788.

［5］李坤，高琳琳，李治罡.手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：46-47.

［6］孫永.針刺配合康復(fù)手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎療效觀察［J］.針灸臨床雜，2012，28（4）：7-8.

［7］陳愛(ài)萍，肖琳，王嫻默，等.肩關(guān)節(jié)周圍炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：1076-1078.