【摘要】目的 分析闌尾炎患者的超聲診斷價值。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的闌尾炎患者41例給予超聲診斷，并與病理結果進行對照。結果 病理證實闌尾炎患者41例，超聲檢出39例，準確率為95.12％，超聲診斷準確率與病理結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 闌尾炎應用超聲診斷準確性高、安全無創(chuàng)、實時快捷、重復性好、便于隨診。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.034

作者單位：161100 黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院

Analysis of Appendicitis Patients by Ultrasound Diagnosis

WANG Chunling The First People's Hospital in Longjiang County，Qiqihaer 161100，China

【Abstract】

Objective Ultrasound value in diagnosis of appendicitis patients is to be analyzed. Methods Select 41 appendicitis patients who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and have them diagnosed by ultrasound examination，and then compared diagnosis result to pathology result. Results There are 41 patients are proved to be appendicitis patients based on pathology result and 39 patients are diagnosed to be appendicitis by ultrasound examination; the diagnosis accuracy is up to 95.12％; there is no differential between ultrasound diagnosis result and pathology result，and such a differential has no statistic value（P>0.05）. Conclusion Ultrasound examination is accurate，safe and rapid in diagnosis of appendicitis; and in addition，it is of favorable repeatability and facilitate for follow-up observation; thus，such a diagnosis method is quite worthwhile to be promoted widespread.

【Key words】 Appendicitis，Ultrasound diagnosis，Clinical value

闌尾炎是指由于多重因素影響所致的闌尾炎性改變，下腹疼痛、體溫升高、惡心嘔吐為其典型表現(xiàn)，能夠影響患者正常工作及生活質(zhì)量。闌尾炎的預后取決于治療是否準確、及時、迅速、有效，早期治療可使患者實現(xiàn)早期康復，而若患者延誤最佳治療時機，可能伴發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命安全。因此，加強闌尾炎的早期診斷，及時給予對癥處理對治療疾病、改善預后尤為重要。我院對2013年3月～2014年3月間收治的闌尾炎患者41例給予超聲診斷，并與病理結果進行對照，分析超聲診斷闌尾炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月間我院收治的闌尾炎患者41例作為本次研究對象。男23例，女18例，年齡范圍：16～71歲，均齡（41.82±3.51）歲；疼痛時間：6～31 h，平均（14.62±3.56）h。臨床癥狀：右下腹痛、反跳痛、壓痛、全腹痛、腹肌緊張，中性粒細胞與白細胞計數(shù)增多。患者年齡范圍、疼痛時間、臨床癥狀等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應用日本東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，聯(lián)合應用高頻探頭與低頻探頭。取仰臥位，以3.5 MHz的探頭檢查盆腔與腹部臟器，排除腹腔疾病與泌尿生殖系統(tǒng)疾病，檢查腹腔是否存在積液。改用7.5～10 MHz的高頻探頭重點掃查腹部或右下腹的壓痛部位，必要時給予局部加壓，推開周圍組織，縮短腹膜后與探頭間的距離，在髂內(nèi)動脈、靜脈與腰大肌內(nèi)探尋發(fā)炎闌尾，觀察闌尾形態(tài)、大小、回聲、邊界、周圍回聲與管壁狀況，診斷后與病理結果進行對照 ［1］。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理證實，闌尾炎患者41例，其中18例單純性闌尾炎，4例化膿性闌尾炎，5例壞疽性闌尾炎，3例穿孔性闌尾炎，11例慢性闌尾炎。超聲檢出，闌尾炎患者39例，其中17例單純性闌尾炎，符合率94.44％；4例化膿性闌尾炎，符合率100.00％；5例壞疽性闌尾炎，符合率100.00％；3例穿孔性闌尾炎，符合率100.00％；10例慢性闌尾炎，符合率90.91％。診斷準確率為95.12％，漏誤診率4.88％，超聲診斷結果與病理結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

闌尾直徑0.5 cm，長5～7 cm，位于腹腔右髂窩部，是一管狀器官，呈圓形，因闌尾細小，在超聲下與大網(wǎng)膜及周圍腸管無顯著影像差異，因此超聲難以準確顯示其正常狀態(tài)。然而一旦闌尾發(fā)炎，其滲出、充血與水腫等各項病理改變則會提高超聲下的闌尾顯示率。黃崑等 ［2］的研究表明，闌尾炎應用超聲診斷的敏感性與特異性分別為66.7％～80.0％與90.6％～100.0％，為臨床診斷首選方式。單純性闌尾炎的病變部位多為黏膜下層或整個黏膜，聲像圖特征為輕度的闌尾增粗，出現(xiàn)呈“臘腸”或“蚯蚓”狀的長軸，呈“靶環(huán)”樣的短軸，管壁結構清晰，由于炎性滲液闌尾中心并無回聲表現(xiàn)。化膿性闌尾炎主要累及壁層腹膜與漿膜，闌尾腫脹顯著，漿膜充血明顯，聲像圖特征為出現(xiàn)增粗的闌尾管狀結構，層次模糊，管壁增厚，厚薄不一，存在高低不一的表面與增強的漿膜回聲，闌尾腔內(nèi)可見片絮狀的高回聲，有細小光點漂浮，如有糞石則會出現(xiàn)強回聲的光團或光斑，伴有聲影。當穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎出現(xiàn)時患者闌尾通常已經(jīng)壞死，闌尾腫大、管壁消失、形態(tài)不整、周圍液性暗區(qū)形狀不規(guī)則為典型的聲像圖特征。慢性闌尾炎病變表現(xiàn)為不同程度的闌尾壁纖維化，存在慢性炎性進行性的細胞浸潤 ［3］。本研究中，病理證實存在41例闌尾炎患者，而超聲診斷檢出闌尾炎患者39例，診斷準確率為95.12％，漏誤診率4.88％，超聲診斷結果與病理結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。漏診原因主要包括：（1）闌尾腫脹輕微，超聲難以準確顯示；（2）臨床對高位闌尾與異位闌尾缺乏認知，往往僅給予常規(guī)部位掃查；（3）腸腔積氣明顯、肥胖致使闌尾形態(tài)難以清晰顯示。一般來說，典型性闌尾炎的臨床診斷并無難度，然而臨床中尚存無癥狀或癥狀體征不明顯的闌尾炎病例，因此診斷期間需要詳細詢問患者病史、既往史、手術史，結合癥狀體征與輔助檢查結果綜合分析進行判斷。例如，高齡患者的痛覺定位相對較差，腸管擴張或腹痛彌漫時可能認為是腸梗阻；低齡兒童難以清楚表達自身癥狀，診斷時需與腸系膜淋巴結炎與腸套疊仔細鑒別；穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎的膿液一旦流至盆腔，其癥狀表現(xiàn)酷似黃體破裂或宮外孕等婦科疾病，需要明確鑒別；消化系統(tǒng)疾病致內(nèi)容物流入右下腹，導致腹壁壓痛，此時需與闌尾炎進行鑒別。因此，明確闌尾炎的鑒別診斷對臨床診斷與正確治療具有積極意義。綜上認為，闌尾炎應用超聲診斷準確性高、安全無創(chuàng)、實時快捷、重復性好、便于隨診，能夠準確顯示闌尾形態(tài)與周圍粘連、膿腫、滲出情況，應用價值高。